第12章 儿科疾病的捏脊疗法 (2)

第5章 儿科疾病的捏脊疗法 (2)

2王某，男，1岁，大便溏泻，每日10次以上，其母诉小儿逐渐消瘦，经某医院治疗17天，效果不佳，前来就诊。经用基本手法加脾虚型手法捏脊1次，显著好转，大便1日为5次；第2次捏后大便减为1日1次，巩固疗效1次，痊愈。半个月后随访，患儿安康(周子轩浅述捏脊治疗婴儿泄泻按摩与导引，1990；2，16)。

【注意事项】

严格控制饮食时间，以4小时1次为宜，适量进食米粥或米汤，病情严重者应禁食12小时左右；若有脱水和电解质紊乱应及时补充。

三、呕吐

呕吐是小儿常见症状之一。可由于消化系统疾病引起，也可见于全身各系统和器官的多种疾病。其可以为单一的症状，也可以是多种危重疾病的复杂症状之一。由于胃失和降，气逆于上所致。以食物从食管或胃中涌出为其主症。外感犯胃、内伤饮食、蛔虫侵扰或跌仆惊吓等均可导致脾胃功能失调而发生呕吐。

【病因病机】

胃为水谷之海，主受纳水谷，以和降为顺。①乳食伤胃：若饮食不节，胃纳失司，食物停滞难以消化，郁久化热蕴于胃肠，阳明胃气不能下行，其气上逆而致呕吐；②脾胃虚弱，若外感风寒暑湿之邪，均可导致胃失和降，气机上逆而见呕吐；③跌仆惊恐：小儿为稚阳之体，脏腑娇嫩，神气怯弱，若突然受到惊吓，也可扰乱脾胃功能而致胃气上逆发生呕吐；④蛔虫客内：若小儿腹内有寄生虫，当胃热或胃寒时，令虫不安，扰乱胃中，胃失和降，气逆上冲亦可致呕吐。

【临床表现】

1伤食呕吐呕吐酸腐，口中臭秽，胸闷厌食，腹胀腹痛，大便酸臭，或溏或秘，有时发热，小便色黄；舌苔厚腻，脉象滑实，指纹色紫。

2胃寒呕吐食久方吐，时作时止，吐物无酸味，面色苍白，四肢欠温，腹痛喜暖，大便溏薄，舌质淡苔薄白，脉象沉迟，指纹色淡等。

3胃热呕吐食入即吐，吐物酸臭，身热烦渴，烦躁不安，唇红舌干，大便秽臭，小便黄赤，苔黄腻，脉滑数。

4虫吐腹痛时作时止，面黄或白，呕吐清涎，口吐蛔虫，身体一般或消瘦，嗜食异物，夜眠咬牙。

5惊恐呕吐心烦不宁，睡卧不安或惊醒哭闹，面色青白，口吐清涎，身有微热；脉象弦数，指纹青紫。

【治疗方法】

1伤食呕吐

（1）治则：消食导滞、和胃降逆。

（2）手法：常规捏脊手法6～8遍，重提脾俞、胃俞。可以配合揉中脘穴，分腹阴阳，补脾经等小儿推拿手法。

2胃寒呕吐

（1）治则：温中散寒，和胃降逆。

（2）手法：常规捏脊手法6～8遍，重提脾俞、胃俞、大椎穴。或配合横纹推向板门，推三关，补脾经等小儿推拿手法。

3胃热呕吐

（1）治则：清热和胃，降逆止呕。

（2）手法：常规捏脊手法3～5遍，重提心俞、脾俞、大椎穴。可配合清脾胃，清大肠横纹推向板门等小儿推拿手法。

4虫吐

（1）治则：健脾和胃、安蛔排虫。

（2）手法：常规捏脊手法3~5遍，重提脾俞、胃俞穴。本病应以治虫为主，口服驱虫药排虫，捏脊为辅助疗法。

5惊恐呕吐

（1）治则：镇惊安神，降逆和胃。

（2）手法：常规捏脊手法6~8遍，重提肝俞、胃俞穴。可配合清肝经、清心经、揉百会穴等小儿推拿手法。

【治验集锦】

1单杰、王晓莉报道：捏脊治疗小儿呕吐59例，均获痊愈。双手示（食）指分别轻提捏住脊柱皮肤，从长强至大椎穴，治疗6次，最后1次每捏2次提1次，使皮肤潮红。然后以双拇指指腹顺逆时针各揉脾俞、胃俞400次，每日1次。59例中48例经治疗1～3次即获痊愈，4例治疗4次；5例治疗5次：2例治疗7次后均获痊愈，平均捏脊治疗28次，随访1周患儿均正常。

2李江报道：捏脊治疗小儿呕吐98例，均获痊愈。从长强捏至大椎10遍，然后揉脾俞12分钟，每日1次。经治疗1～3次治愈94例，4次治愈2例，2例经6次治愈。平均每例接受治疗21次。

【典型病例】

1王某，男，1岁。1996年1月11日上午初诊，患儿因进食不当出现呕吐2个月余，呕吐物为母乳或痰涎，1日6～7次，曾服中、西药效果均不理想。初诊时形体消瘦，面色苍白无华，食入即吐或食入1～2小时吐出。检查：舌淡红，苔白，指纹淡滞。诊断：呕吐(脾胃虚寒)。治疗施以捏脊手法并嘱停用一切药物，并4小时哺乳1次。次日复诊诉呕吐2次。第3天复诊诉呕吐1次，继续治疗5天后恢复正常，呕吐消失，胃纳增加。又巩固治疗3次，随诊5个月，呕吐未发，进食正常（单杰，王晓莉捏脊治疗小儿呕吐59例按摩与导引，1998；10：34）。

2李某某，女，2个月。出生后10天即吐乳，以后逐渐加剧，每天吐5～10次不等，一直用中西医治疗。中医谓之“胃气弱”，西医谓之“先天性幽门梗阻”，治疗皆无效。查患儿消瘦，失水貌，哭声细弱，舌质淡，指纹淡滞，证属脾胃虚损伴津液耗失，给予常规捏脊法，每天2次，并静脉滴注少量糖盐水。5天后无失水征，呕吐减轻，即停止输液，继用纯捏脊法至第12天，呕吐消失，3个月后随访，呕吐未复发，发育正常(林少仁“捏脊法”临床应用举例按摩与导引，1990；4：26)。

【注意事项】

确定病因，积极治疗原发病；对于有先天性消化道畸形的患儿应尽快手术治疗；调节饮食。

四、厌食

厌食是指小儿较长时期见食不贪，食欲缺乏，甚至拒食的一种常见病证，属现代医学中消化功能紊乱症的一种。本病以1～6岁多见。

【病因病机】

主要病因病机牵涉脾、胃、肝三个脏腑的病变。

1脾失健运脾主运化，脾不和则食化不行，厌食乃脾之病变。若脾先天不足；大病久病后脾阳不振；思虑伤脾，小儿情志病虽然不多，但由于入托或迁徙思念亲人等亦可致纳食减少。

2胃阴不足，胃气虚弱胃主纳谷，饮食不节可致胃发生病变，导致胃纳不佳，不思饮食。由于食滞寒遏，食痰互结，阻于胃中，形成胃腑病变；或因为胃阴不足或胃气虚弱、受纳不行，而表现为食少或不欲食。

3肝失条达土得木而达，脾胃运化有赖于肝木的疏泄，小儿脏腑娇嫩，更加娇养，使小儿刚愎任性，稍有不遂则哭吵不已，久则肝木失疏，横逆犯胃，由气郁之不食转化成肝胃不和之厌食。

【临床表现】

1脾失运化面色少华，形体偏瘦，不思饮食，大便溏稀，夜寐欠安，神疲乏力；舌淡，苔薄，脉尚有力，指纹淡。

2胃阴不足，胃气虚弱形体消瘦，面黄无华，食少或不欲食，食入则腹胀，少寐，肤槁少润，口干喜饮，大便多干结；舌红或舌淡红，少苔，脉细沉，指纹淡滞。

3肝失条达心烦易躁，食少或厌食，面黄无华，青筋暴露，腹胀腹痛，时有便溏；舌暗红苔薄，脉弦紧，指纹青。

【治疗方法】

1脾失健运

（1）治则：健脾和胃。

（2）手法：常规捏脊手法从大椎至长强来回捏拿6～8遍，手法先柔缓，逐步加快捏拿速度，捏完后重按脾俞3~5分钟。

2胃阴不足，胃气虚弱

（1）治则：养阴益气，健胃消食。

（2）手法：捏脊手法同脾失健运型，捏完1遍后重按脾俞、胃俞穴，可配合揉天枢、揉中脘穴、补脾经、推三关等小儿推拿手法。

3肝失条达

（1）治则：疏肝和胃。

（2）手法：常规捏脊手法在大椎和长强之间来回捏拿6～8遍，每捏至肝俞穴时以重手法提拉三五下，捏完1遍后重按肝俞、脾俞、胃俞、肾俞穴，并从命门穴向左右肾俞穴推捏各1次。

【治验集锦】

1　李伟、黄艳红报道：捏脊法治疗小儿厌食症109　例，疗效满意。方法：双手拇示二指将患儿背部下方长强穴处皮肤捏起，　沿背部脊柱两旁，　一边拿，　一边捏，　一边向前捻推，一直向上捏拿至大椎穴为1遍，　如此反复3～　5　遍，　最后1遍时，　每捏拿5　次将皮肤略提一下，　最后再在双肾俞穴以双拇指揉按3～　5分钟。每天早晨空腹施治，　治疗半小时再进食。每日1　次，　连治7　天为1　个疗程。依疗效可治疗1　～　2　个疗程。109　例中，　87　例治疗1个疗程，　22　例治疗2个疗程。结果治愈98　例，　有效11　例，　总有效率为100%（李伟、黄艳红捏脊法治疗小儿厌食症109　例国医论坛，2002；7　：35）。

2杨蓉、刘晓辉等报道：捏脊治疗配合耳穴压籽小儿厌食症120例，疗效较好。方法：医者将两手掌心向下，　示指紧贴患儿骶部两行，　沿膀胱经循行路线，用两拇指由腰骶部将肌肉向上翻，　至大椎穴两侧。如法反复7　遍，　每次捏至脾俞、胃俞穴，　将该处的肌肉连续上提3　下。每日治疗1　次，　6　次为1个疗程。双侧脾、胃、肝、肾、交感、皮质下等耳穴交替压王不留行籽，　每3　天轮换1　次。120　例经治疗后，　治愈82　例，　好转31　例，　无效7　例，　总有效率94　1%。治愈者中最短者经1　个疗程治疗，　最长经5　个疗程治疗可获愈（杨蓉、刘晓辉，等捏脊治疗配合耳穴压籽小儿厌食症120例。中国民间疗法，1999；1：8）。

3田岑娣等报道：用捏脊配合点穴法治疗小儿厌食症140例，疗效较好。方法：捏脊，从长强至大椎穴，将皮下脂肪捏起，随捏随推随搓，自第2遍起每捏至肾俞、脾俞、胃俞部位，用重手法提拉，可听到“啪嗒”的清脆声响，连捏6次，然后再从命门向双肾俞方向推捏数次。经治疗显效59例，占423％；好转67例，占48％；无效14例，占97％(田岑娣，等点穴配捏脊治疗小儿厌食症140例中国针灸，1991；4：15)。

【典型病例】

柴某，男，5岁。1989年9月就诊，患儿自幼胃纳欠佳，3个月前患猩红热，病愈后食欲下降，每日食量不足120克，口渴喜饮，便干成球，形体消瘦，身高105厘米，面色萎黄，体重15千克，发枯成束；舌红苔有花剥，发锌含量95微克／克，木糖排泄率为7320%，血红蛋白为983克／升。经用捏脊疗法配合点穴法治疗后，每日进食200克，大便成形，面色红润，发有光泽，体重增至1811千克，发锌含量112微克／克，木糖排泄率为1812%，血红蛋白为1199克／升。病痊愈，随访正常(田岑娣，等点穴配捏脊治疗小儿厌食症140例中国针灸，1991；4：15)

【注意事项】

伴发热者不宜用捏脊法。或仅同小儿推拿中清的手法配合。捏脊时手法宜轻徐，稍用力而不猛；宜在空腹或进食2小时以后进行；治疗期间忌食肥甘厚味及零食。

五、便秘

便秘是指大便秘结不通，排便时间延长或排便间隔时间延长，排大便坚涩不畅难以排出的一种病证。《内经》称为“后下利”、“大便难”《伤寒论》、《金匮要略》称为“脾约”、“闭”、“阴结”、“阳结”。本病可单独存在也可继发于其他疾病的过程中。

【病因病机】

便秘分实秘和虚秘两种。实秘多因饮食不节，过食辛热厚味，以致食物停结，积热肠胃，气滞不行；或于热病后耗伤津液，导致肠道燥热，津液失于输布而不能下润，燥结肠道，传导失司，于是大便秘结，难于排出。虚秘多因小儿脏腑娇嫩，气血未充，若禀赋不足；或后天失养，或病后体虚，气血亏损，运化无能，气虚则大肠传送无力，血虚则大肠无津，失于滋润，以致大便排出困难。

【临床表现】

1实秘大便干结成硬块状，三五日排便1次，排出困难，甚至秘结不通，腹胀不适或兼呕吐，口臭唇疱面赤身热，口臭唇亦干裂，口干渴欲饮冷水，烦躁不安，哭闹不休，喜冷恶热，腹痛拒按，胸胁痞满，纳食减少，小便黄赤；舌苔厚腻或燥，脉数有力，指纹色紫滞。

2虚秘大便不畅通，二三天排便1次，时有嗳气，腹内膨胀，时有便意，大便不硬、努挣乏力，腹痛喜温喜按，面色白无华，形瘦乏力，神疲气祛，小便清长；舌淡苔薄，脉象沉细涩，指纹色淡。

【治疗方法】

1实秘

（1）治则：顺气行滞，清热通便。

（2）手法：常规捏脊手法6~8遍，重提胃俞、大肠俞、大椎穴。配合清大肠、退六腑、摩腹、按揉足三里穴等小儿推拿手法。

2虚秘

（1）治则：益气养血，滋阴润燥。

（2）手法：常规捏脊手法6～8遍，重提脾俞、大肠俞。配合补脾经、清大肠、推三关，揉肾俞、按揉足三里穴等小儿推拿手法。

【注意事项】

纠正偏食和吃零食习惯；养成按时排便的习惯；多吃蔬菜水果等富含纤维的食物；加强体育锻炼，增强体质；饮食以稀软易消化食物为主，不宜吃油、煎、炙煿之品。

六、脱肛