内科疾病的捏脊疗法 (6)
捏脊疗法治疗汗证宜于虚证所致的自汗等，对于实热证及大汗亡阳者应尽快施以它法，否则耽误时间，延误病情，发生危险。至于由丘脑、内囊等病变所致者应尽快查明病因，对症治疗。
十三、水肿
水肿，是指因感受外邪，劳倦内伤，或饮食失调，使气化不利，津液输布失常，致水液潴留，泛滥于肌肤，引起以头面、眼睑、四肢、腹背甚至全身水肿等为临床特征的疾病。严重水肿还可伴有胸水、腹水等。
《内经》中有风水、水胀、石水等不同称谓。东汉·张仲景在《金匮要略·水气病脉证并治》有风水、皮水、正水、石水、里水、心水、肝水、脾水、肺水、肾水等病名。隋代·巢元方在《诸病源候论·水肿病诸候》中明确地提出水肿病的病名，并有“十水候”、“二十四水候”之称。元·朱丹溪的《丹溪心法·水肿》将其分为阴 水和阳水两大类。
本症相当于现代医学的心源性水肿，****性水肿，营养不良性水肿，内分泌性水肿，以及特发性水肿等。
【病因病机】
水肿的形成主要是因为肺脾肾三脏功能障碍。
1风邪袭表外感风寒或风热之邪，风邪外袭，肺气失于宣降，风水相搏，流溢于肌肤，发为水肿。
2水湿内侵涉水冒雨，或久居潮湿之处，水湿之气内侵而成水肿。《伤寒杂证保命歌括·胀满》：“水胀者，因脾土受湿，不能制水，水渍于肠胃而溢于体肤”。
3饮食失调饮食不足，致脾气日渐亏损，或饮食不节，过食生冷肥甘，损伤脾胃，以致脾虚失运，遂成水肿。
4劳倦体虚劳倦太过，或素体脾胃气虚，脾阳失运，运化失司，水湿停聚而为水肿；
房劳过度，生育不节，肾气受损，开阖不利，水液内停，形成水肿。
5瘀血阻滞瘀血阻滞，损伤三焦水道，水液停聚而成水肿，《血证论》：“瘀血化水，是血病而兼水也”。
【临床表现】
临床常将水肿分为阴 水和阳水两大类。
1阳水
（1）风水泛溢：眼睑水肿，继则四肢及全身皆肿，来势迅速，兼有恶风发热，肢节酸楚，小便不利。偏于风热者，伴咽喉红肿疼痛；舌质红，脉浮滑数。偏于风寒者，兼恶寒，咳喘；舌苔薄白，脉浮滑或紧。如水肿较甚，亦可见沉脉。
（2）水湿浸渍：起病缓慢，病程较长。全身水肿，按之没指，以下肢为甚，小便短少，身体困重，胸闷，纳呆，泛恶；苔白腻，脉濡缓。
（3）湿热壅盛：遍体水肿，皮肤绷紧发亮，胸脘痞闷，烦热口渴，小便短赤，或大便干结；苔黄腻，脉沉数或濡数。
2阴 水
（1）脾阳虚衰：身肿，腰以下为甚，按之凹陷不易恢复，脘腹胀闷，纳减便溏，面色萎黄，神倦肢冷，小便短少；舌质淡，苔白滑或白腻，脉沉缓或沉弱。
（2）肾阳衰微：面浮身肿，腰以下尤甚，按之凹陷不起，心悸，气促，腰部冷痛酸重，尿量减少或增多，四肢厥冷，怯寒神疲，面色灰滞或苍白；舌质淡胖，苔白，脉沉细或沉迟无力。
【治疗方法】
1治则宣肺健脾，温肾利水。
2手法患者俯卧位，术者先以双手掌侧在背部督脉及膀胱经循行路线上做反复擦揉，边揉边点按肺俞、脾俞、肾俞、命门俞等俞穴各3~5分钟，至皮肤发热，然后用捏脊常规手法从长强穴至大椎穴反复捏拿15~20遍，每捏至上述俞穴时做提拿手法3～5次。发热者加按揉大椎穴；胸脘痞满者加揉胃俞、三焦俞穴，配合揉足三里、三阴交、内关等穴。
【典型病例】
邓某，女，3 6岁，初诊于1971年8月3日。患者数年前曾患急性肾炎，几经中西药物治疗仍迁延难愈。现颜面及下肢水肿，肤色萎黄，困倦乏力，精神不振，腹胀不舒，纳少便溏，脉沉细，苔薄白腻。治法：用双手掌根揉按肾俞、脾俞穴约5分钟，然后从长强部循脊椎提捏至大椎部，揉按大椎部片刻，即用右手小鱼际部缓缓用力沿脊椎揉按旋推至长强穴，如此往返半小时，再针刺足三里、三阴交，留针半小时。半个月后，水肿显消，食欲大增，治疗40天后，临床症状消失，守法治疗3个月，随访年余，疗效巩固(黄际群成人捏脊疗法应用举隅江西中医药，1987；1：35)。
【注意事项】
捏脊法只作为水肿证的辅助治疗，宜与中药配合施治，疗效更好。
十四、阳痿
阳痿是指男子青壮年时期临房时阴 茎萎软不举，或举而不坚的病证。多因伤及肾气、情志失调、湿热下注；使肝、脾、肾功能失调，宗筋弛纵所致。
《内经》将其称为“阴萎”、“宗筋弛纵”和“筋萎”。明代张景岳在《景岳全书》中以阳褒为篇名进行论述，并且指出“阴萎者，阳不举也”。相当于现代医学的性功能障碍或性神经损伤。
【病因病机】
1肾伤大过禀赋不足，少年****，肾气损伤，或者早婚早育，平时房事过度，纵欲竭精，真阳衰微，以致阳事不举。
2忧思太过思虑过多伤脾，忧郁多愁伤心，心脾劳伤，则病及阳明冲脉。阳明为水谷气血之源，主润宗筋。脾胃虚弱，气血不足，水谷精微无以化生，宗筋因而失养，导致阳痿。
3情志失调肝主筋，阴器为宗筋之汇。若情志不遂，忧思郁怒，肝失疏泄条达，则宗筋所聚无能；或者大惊卒恐，恐则伤肾，恐则气下，则肾气亏损，作强不能，阳事不举，
举而不坚。
4醇甘不节过食醇酒厚味，积滞不化，戕伤脾胃，运化失常，聚湿生热，湿热下注，而致宗筋弛纵，阳事不举。
【临床表现】
1命门火衰阳痿，精薄，精少，精冷，畏寒肢冷，腰膝酸软，眩晕耳鸣，神疲，面色苍白，舌淡胖，尺脉弱。
2心脾虚损阳痿，心悸健忘，失眠多梦，食少倦怠，腹胀便溏，面色萎黄；舌淡，脉细
弱。
3肝郁不舒阳痿，烦躁易怒，胸脘不适，胁肋胀闷；舌淡红，脉细。
4惊恐伤肾阳痿，心悸易惊，胆怯多疑，夜寐不安，睡中惊叫；舌淡红，脉弦。
5湿热下注阳痿，阴 囊潮湿，肢体困倦，或有阴 囊坠胀、肿痛，小便赤涩灼痛；舌淡红，苔黄腻，脉滑数。
【治疗方法】
1治则疏肝理气，健脾补肾。
2手法患者俯卧位，术者以常规捏脊手法从长强穴捏拿至大椎穴，反复10～15遍，手法力量中等强度，加提拿、按揉肾俞、肝俞、脾俞、命门俞、气海俞、关元俞、长强穴。配合揉涌泉、大赫穴，擦八髎穴等。
【治验集锦】
刘育才报道：捏脊推拿法治疗数10例非器质性病变引起的阳痿，疗效颇佳。方法：患者俯卧位，术者以常规捏脊手法从长强穴捏拿至大椎穴，反复10～15遍，手法力量中等强度，加提拿、按揉肾俞、肝俞、脾俞、命门俞、气海俞、关元俞、长强穴。配合揉涌泉，大赫穴，擦八髎穴。全部有效(刘育才按摩疗法治疗阳痿四川中医，1991；6：27)。
【典型病例】
1李某某，男，30岁，1978年6月20日诊。患者未婚时经常****，婚后****前能勃 起，但随即萎软，一连数年均如此，曾服用许多单方，未见好转，近两年几无性 欲。经用捏脊等法治疗2个月余，阴 茎能勃 起，并能进行正常的性生活，次年其妻分娩一子(刘育才按摩疗法治疗阳痿四川中医，1991；6：27)。
2徐某某，男，35岁，1987年9月28日诊。患者1977年结婚，婚后2年性生活正常，以后逐渐阳痿，直至完全丧失性功能，几经治疗无效，经用捏脊配合按揉治疗1个月余，阴 茎开始勃 起，按此法继续治疗半年，随访2年，未见异常(刘育才按摩疗法治疗阳痿四川中医，1991；6：27)。
【注意事项】
治疗时注意给予患者以心理疗法，使其产生自信，消除紧张；患者应节制性生活。
十五、痿证
痿证是肢体的皮、肉、筋、骨、脉受到外邪的浸淫，或因五脏内伤而失荣引起的以筋脉弛缓、软弱无力、不能随意运动为特征的一种病证。本证可突然发病，也可缓慢形成。轻者肢软无力，重者四肢痿废不用。
痿证之名，首见于《内经》，后世多宗此说。本病相当于现代医学的多发性神经炎、急性脊髓炎、进行性肌萎缩、重症肌无力、周期性瘫痪、肌营养不良、癔症性瘫痪以及中枢神经系统感染并发软瘫后遗症等病证。
【病因病机】
1感受热邪温邪上扰，首先犯肺，致肺热津伤；久处湿地，以水为事，湿郁化热，湿热浸淫肢体而发为本证。
2忧思劳倦情志内伤，喜怒不节，劳倦****，内损肝肾，导致筋脉失养而发病。
3跌仆损伤跌仆损伤，瘀血内阻，络脉不通，筋脉失养。《证治汇补》认为，血瘀者，因积血不消，瘀滞经络，致使行血气、濡筋骨、利关节的功能失常而致痿。
4饮食不节饮食不节，过食肥甘或嗜酒，或多食辛辣，损伤脾胃，内生湿热，导致脾运不输，筋脉肌肉失养，产生痿证。
5脾胃亏虚脾胃素虚或久病致虚，中气受损，则受纳、运化、输布功能失常，气血津液生化之源不足，无以濡养，而产生肢体痿弱不用。
【临床表现】
1肺热津伤病起发热，或热后突然肢体酸软无力，皮肤枯燥，心烦口渴，咳呛少痰，咽干不利，小便黄少，大便干燥；舌红少苔，脉细数。
2湿热浸淫肢体逐渐出现痿软无力，以下肢常见，或兼见微肿，手足麻木，扪之微热，喜凉恶热，或有身重面黄，胸痞脘闷，小便短赤涩痛；舌质红，苔黄腻，脉滑数。
3脾胃虚弱初起四肢无力，活动后加重，逐渐痿软不用，食少，便溏，腹胀，面浮而色不华，气短，神疲乏力；舌质淡，苔薄白，脉细。
4肝肾亏虚起病缓慢，下肢痿软无力，腰脊酸软，不能久立，或兼见头晕目眩，咽干耳鸣，遗精或遗尿，或妇女月经不调，甚至步履全废，下肢肌肉渐脱；舌红少苔，脉细数。
5瘀阻脉络外伤之后突然下肢痿软或四肢痿软，肌肤麻木，伤处疼痛；舌质暗，脉细涩。
【治疗方法】
1治则健脾益气，强肝补肾。
2手法患者俯卧位，术者以常规捏脊手法在背部从长强穴捏至大椎穴，反复15~20次，手法先轻后重，以重得气感为度，重按重提大椎穴、肺俞、肝俞、脾俞、胃俞、肾俞穴。配合四肢按摩法。
【治验集锦】
1徐振华、王晓梅报道：捏脊配合中药治疗感染性多发性神经炎恢复期患者14例，效果满意。方法用捏脊疗法：操作前，医者先将双手10个手指末端及患者捏脊部位皮肤涂以滑石粉，用双手拇、食、中指指端，将患者腰骶部皮肤捏起，沿脊柱向头部捏捻，每捏捻两次，用力向上提拉1次，到大椎穴处。然后再以食、中、环（无名）指指端沿脊柱两侧，自大椎穴向下梳抹到腰骶部，根据病情轻重及病程长短，每次20～30遍，每天1～2次。注意：操作时动作要轻柔，用力适中，不可粗暴，以免损伤皮肤。配合虎潜丸（壮骨或鳖甲、龟甲各20克，白芍、牛膝、黄柏、熟地黄各18克，知母、陈皮各10克，干姜9克，锁阳6克。气血虚弱者加黄芪、党参、当归、鸡血藤；便秘者加郁李仁、火麻仁；久病阴损及阳者，原方去黄柏、知母，加补骨脂、巴戟天、肉桂、附子。水煎服，每日l剂）。14例患者中痊愈9例，占64％；好转4例，占29％；无效1例，占7％，总有效率93％（徐振华，王晓梅捏脊配合中药治疗感染性多发性神经炎恢复期病人14例按摩与导引1996；4：30，31）。
2石晓军报道：中药配合捏脊疗法治疗感染性多发性神经根炎9例，效果良好。方法：医者以双手拇、食、中指指端将患者腰骶部皮肤捏起，沿脊柱向头部方向捏捻，每捏捻3次，用力向上提拉1次，到大椎穴处，然后再以食、中、环（无名）指指端沿脊柱两侧，自大椎穴向下梳抹至腰骶部，每次7遍，每日1次。配合中药汤剂扶正治痿汤(莲子肉、芡实、龟甲、麦冬、黄芪、甘草、当归、连翘、板蓝根、木瓜、山药、牛膝等)口服。9例患者中痊愈5例，占5556%；好转3例，占3333%；无效1例，占1111%。疗程最短者20天，最长者2个月，总有效率为8889%(石晓军中药配合捏脊治疗感染性多发性神经炎吉林中医药，1990；6：21)。
【典型病例】
