第7章 常用西药 (1)
！#第一节 非甾体抗炎药及止痛药
解热镇痛抗炎药是指一大类在化学结构上属不同类别，但具有共同药理作用（解热、镇痛、抗炎）的药物。为了与糖皮质激素类药物相区别，故该类药物又被称为非甾体抗炎药。其中对****氨基酚因抗炎作用很弱，故被称为止痛药。
阿司匹林
【别 名】 ****水杨酸、醋柳酸。
【剂型规格】 片（胶囊）剂：0.1g，0.3g，0.5g。肠溶片：25mg，50mg，0.3g，0.5g。
【临床应用】 治疗风湿热本品是首选药物，起解热、减轻炎症、纠正血沉过快作用，但不能祛除风湿的基本病理改变，也不能预防心脏的瓣膜损害及其他并发症。有明显心肌炎时先用皮质激素控制风湿症状，在停用激素前加用本品减少停用激素所引起的反跳现象。对类风湿关节炎也是首选药物，对其他骨关节炎、幼年型关节炎、非风湿性炎症的骨骼肌疼痛也能缓解症状。
【用法用量】 口服：解热镇痛，服0.3～0.6g/次，3/d；抗风湿，0.6～1g/次，3～4g/d。服用时宜嚼碎，并可与碳酸钙或氢氧化铝或复方氢氧化铝合用以减少对胃的刺激。1个疗程3个月。
【不良反应】 有胃病史者不能耐受，常引起恶心、呕吐、食欲减退，重者致胃肠道出血。长期服用凝血酶因子Ⅱ，Ⅵ，Ⅶ，Ⅹ均可降低。特异体质者可引起皮疹、哮喘等过敏反应。
【注意事项】 ①肾功能不全或有出血倾向者禁用；②有活动性十二指肠及胃溃疡病患者应慎用或不用，如用应与抗酸药同服或应用肠溶片；③妊娠妇女禁用，因可引起胎儿异常。
布洛芬
【别 名】 芬必得、异丁苯丙酸、异丁洛芬、拔怒风。
【剂型规格】 片剂：0.1g，0.2g，0.4g。胶囊剂：100mg。
【临床应用】 用于风湿性关节炎及类风湿关节炎，其消炎、镇痛、解热作用，与阿司匹林、保泰松相似，比对****氨基酚好。在患者不能耐受阿司匹林、保泰松等时，可试用。对血象与肾功能无明显影响。
【用法用量】 口服：抗风湿，0.4～0.8g/次，3～4/d。止痛，0.2～0.4g/次，每4～6h 1次。
【不良反应】 偶见轻度消化不良、皮疹、胃肠道溃疡及出血、转氨酶升高。
【注意事项】 胃与十二指肠溃疡患者慎用，与阿司匹林有交叉过敏，对阿司匹林过敏者禁用。
安乃近
【别 名】 罗瓦尔精、诺瓦经。
【剂型规格】 片（胶囊）剂：0.25g，0.5g。注射液：0.25g/1ml，0.5g/2ml。滴鼻剂：10％～20％。
【临床应用】 主要用于退热，亦用于急性关节炎、头痛、风湿性痛、牙痛及肌肉痛等。
【用法用量】 口服：0.25～0.5g/次，0.75～1.25g/d。滴鼻：小儿退热常以10％～20％溶液滴鼻。
【不良反应】 注射局部可产生红肿、疼痛，数天后可消退。有的患者呈毒血症症状，皮下出血点或有紫黑色脓液，数月后痊愈。可出现过敏性皮疹或药热、荨麻疹，严重者可有剥脱性皮炎、大疱性表皮松懈症可导致死亡。
【注意事项】 本品较易引起不良反应，尤不宜用穴位注射，特别禁用关节部穴位。对药物过敏者（如对吡唑酮类药物）不宜用，不得与任何其他药物混合注射。较长时间使用可引起粒细胞减少、血小板减少性紫癜，严重者可有再生障碍性贫血甚至导致死亡者。应严格控制剂量，成人每次不得超过0.5g，小儿每次以8～10mg/kg为宜。个别患者由于对本品过敏，可产生休克甚至突然死亡。
吡罗昔康
【别 名】 炎痛喜康、吡氧噻嗪、吡啶苯噻酰胺。
【剂型规格】 片（胶囊）剂：10mg，20mg，缓释胶囊剂。注射液：20mg/2ml。
【临床应用】 用于治疗风湿性关节炎及类风湿关节炎。
【用法用量】 口服：抗风湿，20mg/d；抗痛风，40mg/d，连续4～6d。肌内注射：10～20mg/次，1/d。
【不良反应】 偶见头晕、水肿、胃部不适、腹泻或便秘、粒细胞减少、再生障碍性贫血等，停药后一般可自行消失。
【注意事项】 本品不宜长期服用，长期服用可引起胃溃疡及大出血。如须长期服药，应注意血象及肝肾功能，并注意大便色泽有无变化，必要时进行大便隐血试验。对本品过敏、胃与十二指肠溃疡患者、儿童及孕妇禁用。
对****氨基酚
【别 名】 扑热息痛、醋氨酚。
【剂型规格】 片（胶囊）剂：0.3g，0.5g。咀嚼片：80mg/片。颗粒剂：0.5g/袋，0.1g/袋。口服液：0.25/10ml。栓剂：0.15g，0.3g，0.6g。注射液：0.075g/ml，0.25g/2ml。
【用法用量】 口服：0.3～0.6g/次，0.6～1.8g/d。1日量不宜超过2g，疗程不宜超过10d。儿童12岁以下按体表面积每日1.5g/m2，分次服或每次10～15mg/kg，每4～6h 1次。
【不良反应】 不良反应较少，可引起恶心、呕吐、出汗、腹痛及苍白等。
【注意事项】 剂量过大可引起肝脏损害，严重者可致昏迷甚至死亡。3岁以下儿童及新生儿因肝、肾功能发育不全，应避免使用。
金诺芬
【别 名】 醋硫葡金、金蓝诺芬、瑞得。
【剂型规格】 片剂：3mg。胶囊：3mg。薄膜片：3mg（含金0.87mg）。
【临床应用】 主要用于活动性类风湿关节炎，亦可用于对非甾体抗炎药效果不显或无法耐受患者，可延缓类风湿关节炎病变发展，改善症状，耐受好。
【用法用量】 口服：成人量6mg/d，于早饭后服，或早、晚饭后服3mg。初始剂量3mg/d，2周后增至6mg/d。如服6个月后疗效不显，可增至9mg/d ，分3次服。若此量连服3个月效果仍不显，应停药。
【不良反应】 常见不良反应有腹泻、腹痛、恶心、胃肠不适。尚可见皮疹、瘙痒。口腔炎、结膜炎少见。国外报道有白细胞、血小板减少，紫癜，单纯红细胞发育不全，暂时性蛋白尿，血尿等及肝功能短时异常。
【注意事项】 对金过敏、坏死性小肠结肠炎、肺纤维化、剥脱性皮炎、骨髓再生障碍、进行性肾炎、严重肝病患者以及孕妇、哺乳期妇女慎用。
萘普生
【别 名】 甲氧萘丙酸、消痛灵。
【剂型规格】 片（胶囊）剂：125mg，275mg，550mg，759mg。缓释片剂：0.25g/片。颗粒剂：250mg，500mg。注射液：100mg/2ml，200mg/2ml。栓剂：0.25g，0.5g。
【临床应用】 临床用于类风湿关节炎、骨关节炎、强直性脊椎炎、痛风、运动系统（如关节、肌肉及腱）的慢性变性疾病及轻、中度疼痛如痛经等，均有肯定疗效。中度疼痛可于服药后1h缓解，镇痛作用可持续7h以上。对于风湿性关节炎及骨关节炎的疗效，类似阿司匹林。对因贫血、胃肠系统疾病或其他原因不能耐受阿司匹林、吲哚美辛等消炎镇痛药的患者，用本药常可获满意效果。可安全地与皮质激素合用，但与皮质激素合用时，疗效并不比单用皮质激素时好。本品与水杨酸类药物合用也不比单用水杨酸类好。此外，阿司匹林可加速本品的排出。
【用法用量】 口服：0.2～0.3g/次，2～3/d。开始剂量0.5～0.75g/d，维持量0.375～0.75g/d，分早晨及傍晚2次服用。轻、中度疼痛或痛经时，开始用0.5g，必要时经6～8h后再服0.25g，剂量不得超过1.25g/d。缓释片：成人每日早餐后口服0.5g（2片），1/d，用温开水吞服，不可咀嚼。或遵医嘱。肌内注射：100～200mg/次，1/d。栓剂直肠给药，0.25g/次，0.5g/d。
【不良反应】 长期服用耐受良好，不良反应主要为胃肠道轻度和暂时不适。偶见恶心、呕吐、消化不良、便秘、胃肠道出血、失眠或嗜睡、头痛、头晕、耳鸣、瘙痒、皮疹、血管神经性水肿、视觉障碍及出血时间延长，一般不必中断治疗。
【注意事项】 与阿司匹林等非甾体抗炎药有交叉过敏反应，禁用于对本品及阿司匹林过敏者。对伴有消化性溃疡或消化性溃疡病史者慎用；对有活动性胃及十二指肠溃疡患者应在严格监督下使用。
双氯芬酸
【别 名】 双氯灭酸、双氯苯氨基乙酸、扶他林。
【剂型规格】 片剂：25mg，50mg。缓释片剂：0.1g。缓释胶囊剂：50mg。栓剂：50mg。注射液：75mg/2ml。乳胶剂：1％。
【临床应用】 用于类风湿关节炎、神经炎、红斑狼疮和癌症、手术后疼痛，以及各种原因引起的发热。
【用法用量】 口服：25mg/次，4/d；缓释片口服：0.5g/次，1/d，晚餐后用温开水送服，本品需整片吞服，不可弄碎或咀嚼。缓释胶囊剂：口服（整粒吞服），1粒/次，2/d。或遵医嘱。
【不良反应】 可引起胃肠道紊乱、头晕、头痛及皮疹。
【注意事项】 肝、肾损害或有溃疡病史者慎用。妊娠头3个月避免使用，14岁以下儿童不宜用。
吲哚美辛
【别 名】 消炎痛、吲哚辛。
【剂型规格】 栓剂：25mg，50mg，100mg。
【临床应用】 用于急、慢性类风湿关节炎、痛风、滑囊炎、肌腱炎、急性肩关节疼痛、偏头痛、痛经、胆绞痛及输尿管结石绞痛。可用于阿司匹林水杨酸钠疗效不佳的病例。还可用于癌性发热或其他不易控制的发热。
【用法用量】 直肠给药：50mg/次，50～100mg/d，连用10d为1个疗程。
【不良反应】 恶心、呕吐、腹痛、腹泻，有时诱发或加重溃疡，甚至引起胃出血或穿孔，头痛、眩晕也较多见，此时应停药。亦可引起肝功损害，粒细胞减少，偶见再生障碍性贫血。
