第一章 传染性疾病（外感病） (1)
第一节 感 冒
一、风 寒 外 袭
张某 男 50岁 病历号 52、41、381
1周前，晚间外出沐浴，出浴室返家途中即感寒风透骨，汗闭不出，当夜即发高热，鼻塞声重，周身酸楚。服中成药，汗出而感冒未解，寒热日轻暮重，口干、便结、胸闷、不欲食。
舌苔黄厚，脉洪数有力。
【辨证立法】
浴后感寒，腠理紧闭，阳气不得发越，遂致高热，虽服成药汗出而寒邪化热不解，必清里以导邪出，拟七清三解法治之。
【处方】
杭白芍 10克
川桂枝 5克(同炒)
酒条芩 6克
炒枳壳 5克
淡豆豉 10克
鲜生姜 3片
全瓜蒌 24克
薤白头 10克(同捣)
苦桔梗 5克
杏仁泥 10克
炙甘草梢 3克
大 枣 3枚
白苇
茅根 各15克
紫油朴 5克
炒栀子 6克【解读】
浴后汗出，毛孔开张，骤遇寒风侵袭，汗闭不出而发高热，患者虽服成药发汗，然外感并未能解，病邪入里化热，此时当以表里双解，患者里热重于表寒，故以清里为主、解表为辅，七清三解为法，清解比例恰当，患者只一诊即愈。本案以桂枝汤、栀豉汤合瓜蒌、薤白治之。施师对于胸闷不食、便结气滞者，常以苦桔梗、炒枳壳、杏仁泥、薤白头调理气机，用之多效。
杭白芍——桂枝
杭白芍敛阴和营，养血柔肝，调和肝气为主；桂枝振奋气血，调畅血脉，达卫气以和营解肌为要。二药伍用，发汗之中寓有敛汗之意，和营之内有调卫之力。白芍养血敛阴而不滞邪，桂枝和营解肌而不伤阴。二药相合，一收一散，一寒一温，相互制约，而收调营卫、和气血、启发心阳、益阴止汗之功。
注：杭白芍为浙江产者，商品名为杭白芍，为施师所习用。
桂枝色赤，入于血分，可通血脉；白芍善走阴分，能益阴护里，缓急止痛。桂枝又能振奋脾阳，白芍又善养胃阴。二者相合，一阴一阳，共奏通调血脉、缓急止痛、振奋中阳、调整脾胃功能。
桂枝、白芍伍用，出自张仲景《伤寒论》，名曰桂枝汤。治外感风寒表虚证，症见发热、汗出、鼻鸣干呕、口不渴、舌苔薄白、脉浮缓。《伤寒论》云：“太阳病，头痛、发热、汗出、恶风，桂枝汤主之。”又云“病人脏无他病，时发热自汗出而不愈者，此卫气不和也，先其时发汗则愈，宜桂枝汤。”《医宗金鉴》云：“此为仲景群方之冠，乃解肌发汗、调和营卫第一方也。”
施师临证处方时，习惯以川桂枝、杭白芍同炒并用。善治营卫不和、时有燥汗、表虚寒证不解者。若治四肢麻木、酸楚、关节疼痛者，易桂枝为桂枝木，但用量宜大，15～30克均可。若寒甚四肢发凉者，也可酌加制附片，其效更著。
炒栀子——淡豆豉
栀子味苦气寒，轻飘象肺，色赤入心，善泻心肺之邪热，使其从小便而出，又善解三焦之郁火而清热除烦。本品炒后入药，既能走血分，以清血分之热，又能出于气分，以清气分之热，可谓气血两清；豆豉色黑，味苦气寒，经紫苏叶、麻黄煮水浸制之后，其气由寒转温，故能发汗开腠理，宣透表邪，散郁除烦。栀子突出一个“清”字；豆豉侧重一个“解”字。两药伍用，一清一解，清解合法，发汗解肌，宣透表邪，清泄里热，解郁除烦甚妙。
施师治外感病，以“清”和“解”为要法。清是清热，解为解表，即临证一面清里，
一面解表。根据患者的临床表现，参以脉象、舌苔、辨清寒热的比重，分别给予三分清七分解，或五分清五分解，或七分清三分解，可收到事半功倍之效。此二药虽然简单，一以栀子之清，一以豆豉之解，亦示后人治外感之大法也。
笔者体会，不论普通感冒还是流行性感冒之发热者，均宜施用。尤其用于治疗外感初热，凡投银翘散或荆防之类热不退，而心下有郁烦不适者，即应手取效。
注：淡豆豉为豆科植物大豆的成熟种子经过加工发酵而成。制法有二：①于夏季将黑豆洗净、蒸熟，摊在席上，用桑叶、鲜青蒿盖在上面，使之发酵成黄色取出，去其桑叶、青蒿，拌以清水，放于瓮中，封口置于露天晒三天，然后取出晒干备用。②每百斤黑大豆，用紫苏叶、麻黄各2
000克，水浸汁，将黑豆煮透，药汁煮干，倒于竹匾内，晒至八成干后，装于大坛内，夏季3天，冬季5天，待其充分发酵后晒至将干，再行蒸透，然后晒干备用。
白茅根——白苇根（白芦根）
白茅根味甘而不腻膈，性寒而不碍胃，利水而不伤阴，善清血分之热；芦根味甘而不滋腻，生津而不恋邪，专清气分之热。二药伍用，一气一血，气血双清，发汗解表，清热退热。茅根清里，芦根透表，二药参合，一清一透，故于肺热咳喘，清透疹毒尤其擅优。用于治疗感冒发热，感冒之初，只用芦根，二三日不解者，加入白茅根；温病之发热、烦渴、烦躁不安等症；肺热咳喘（支气管肺炎、大叶性肺炎、病毒性肺炎等病均宜使用）；麻疹初起，脏腑郁热，疹毒过盛，宜表散者，用之可透发疹毒；急性肾炎，尿路感染，表现有发热、小便不利、水肿者亦可使用；止热呃；流行性出血热等。
芦根、茅根，出自《千金方》，芦根、茅根各60克，水4升，煮2升分服，治胃反上气，食即吐出。施师经验不论外感发热，还是内伤发热，以及原因不明之低热均宜使用。为增强退热之功效，施师常取鲜茅根、鲜芦根入药。若发热甚者，可伍用栀子、淡豆豉，则退热更速。
另外，二药煎水代茶频频饮之，尚有预防小儿麻疹合并肺炎之功。
桔梗——枳壳——薤白——杏仁
桔梗辛散，宣通肺气，祛痰排脓，清利咽喉，升提利水，以升提上行之力为最，故前人有“载药上行”之说；枳壳苦温，理气消胀，宽胸快膈，以下降行散为著。二药参合，一上一下，一升一降，相互制约，相互为用，行气消胀散痞的力量增强。薤白辛温，行气于左，温中通阳，行气散结，活血止痛；杏仁入肺，行气于右，宣肺平喘，祛痰止咳，润肠通便。二药伍用，一左一右，升降调和，气机通畅，理气宽中，消胀除满益彰。综上所述，桔梗行上，枳壳降下，薤白行左，杏仁行右，四者相合，相得益彰。上、下、左、右，平调升降，燮理气机，开胸顺气、行气消胀、散结止痛之力增强。用于治疗气机不调，胸肺胀闷，脘胀不适，甚则疼痛，食欲不振，大便不利等症；梅核气；功能性失语。
桔梗、枳壳伍用，载于明·孙一奎《赤水玄珠》“活人桔梗枳壳汤”。方由桔梗、枳壳组成。治伤寒痞气，胸满欲绝。孙一奎以桔梗、枳壳各90克，治诸气痞结满闷。施师再伍以薤白、杏仁，谓之上、下、左、右，祝师定名为调气汤，共奏行气消胀、散结止痛之功，以治胸膈满闷、脘腹胀痛等症。笔者用于治疗梅核气、功能性失音均有良效。桔梗、枳壳、薤白、杏仁合用，施师临证处方时告云：上、下、左、右，学生便顺手拈来，嗣后祝师体会调气功效甚妙，故命名为调气方。
二、表 寒 里 热
刘某 男 38岁 病历号 56、10、448
一周之前，暴感风寒，左臂骤然作痛，咳嗽剧烈，夜不安枕，经服药及针灸治疗，未见显效，昨晚忽又咯血，大便4日未下，体温38.8℃。
舌苔黄，脉浮紧。
【辨证立法】
脉象浮紧，浮则为风，紧则为寒，风寒痹阻经络，故左臂骤痛。肺主皮毛，风寒客肺，症见咳嗽。大便不通，内热甚炽，遂致咯血。拟以五解五清法治之。
【处方】
赤、白芍 各6克
川桂枝 5克（同炒）
炙紫菀 10克
嫩桑枝 30克
片姜黄 10克
炙白前 6克
前胡 10克 白茅根 15克
炙麻黄 3克
炙甘草 3克
大小蓟炭 各6克
酒黄芩 10克
白杏仁 10克 另：紫雪丹3克，温开水分2次冲服。
二诊：前方服2剂，发热退，臂痛减，咳嗽见好，未再吐血，大便已下。
【处方】
前方去大、小蓟炭、紫雪丹，加旋覆花6克，新绛5克(用布包)。
三诊：药服2剂，左臂痛已好，体温正常，咳嗽减轻，但周身似有气串走，酸楚不适，夙疾偏头痛又现。
【处方】
杭白芍 10克
川桂枝 3克(同炒)
片姜黄 6克
酒地龙 10克
旋覆花 6克
新 绛 5克(同布包）
蔓荆子 6克
炙甘草 3克
海风
石楠藤 各10克
白蒺藜 15克【解读】
素蓄内热，暴感风寒，腠理紧闭，不得透越，遂发高热。热逼血溢，致生咯血。高热苔黄而便干，里热炽盛。脉象浮紧，咳则臂痛是属风寒未解，故以清解并举之法为治。肺合皮毛，外邪袭表，肺失宣降，遂有咳嗽，入夜尤甚，治宜宣肺解表，降逆止咳。施师常用炙麻黄、杏仁，炙白前、炙前胡，炙紫菀、炙苏子等对药化裁为治。
炙麻黄——白杏仁
麻黄味辛、微苦，性温。入肺、膀胱经。本品中空而浮，长于升散，既能发汗散寒而解表，又能散风止痒、散邪透疹，还能宣肺平喘、利尿消肿。蜜炙后可减弱发汗之力，而有增强润肺、止咳定喘之功效；杏仁味苦性温，色白入肺，降气止咳。麻黄以宣肺定喘为主，杏仁以降气止咳为要。二药伍用，一宣一降，宣降合法，肺气通调，止咳平喘益彰，不论新久咳嗽均宜选用。
赤、白芍——桂枝
（1）赤芍——白芍
赤芍味苦微寒，清热凉血，活血散瘀；白芍苦酸微寒，养血敛阴，柔肝止痛。赤芍泻肝火，白芍养肝阴。赤芍散而不补，白芍补而不泻。二药伍用，一散一敛，一泻一补，清热退热，养血敛阴，散瘀止痛的力量增强。
（2）白芍——桂枝（见第2页）。
赤、白芍参合，清热退热，养阴敛阴，散瘀止痛，若营卫不和，气血不调，络道不畅，肢体疼痛时与桂枝配伍，盖桂枝色赤体轻，有升无降，通经活络，解肌发表，调和营卫，以解外寒、清内热之力益彰。
古人认为赤芍、白芍主治不同，赤芍散邪行血，白芍敛阴益营。施老习惯以炒赤芍、炒白芍伍用，善入阴分，一补一泻，以达相辅相成之功效。白芍敛阴，赤芍凉血，二药相合，而退血分之热（敛阴凉血而不恋邪）。白芍柔肝，赤芍行血，二药参合，止痛之功益彰。若营卫不和，气血不调，络道不畅，肢体疼痛者，可与桂枝伍用，其效更佳。
炙白前——炙前胡
肺主气，外合皮毛。肺气宜宣，肺气宜降。若外感风寒、风热，或痰浊蕴肺，均可引起肺的清肃功能失调，以致胸闷气逆、咳嗽多痰等症。故以白前清肃肺气，降气化痰；用前胡宣散风热，降气消痰。白前重在降气，前胡偏于宣肺。二药伍用，一宣一降，使肺之宣降功能恢复正常，故痰可祛、咳可宁、喘可平。用于治疗咳嗽初起，肺气不宣，清肃之令不行，而致肺气上逆、咳嗽有痰、痰吐不爽、咽痒、胸闷、气促等症。
炙紫菀——炙紫苏子
紫菀以润肺为主，紫苏子以降气为要。二药伍用，一润一降润降合法，化痰止咳，下气平喘，利气宽膈的力量增强。用于治疗咳嗽气喘，咳痰不爽，胸膈满闷等症；慢性支气管炎，支气管哮喘等病兼见上述诸症者，亦可使用。
施师临证治疗咳嗽，习以炙前胡、炙白前，炙紫菀、炙紫苏子伍用，用蜜制之，意即增强润肺止咳之力。
内热炽盛，灼伤肺络，溢之于外，遂有咯血，故与白茅根、白苇根、酒黄芩、大小蓟炭参合，以收凉血止血之功效。
大蓟——小蓟
大蓟为菊科多年生宿根草本植物大蓟的根及全草。味甘、性凉。凉血止血、消散痈肿，利尿消肿，炒炭入药能缩短出血时间，并有消炎利尿作用；小蓟为菊科多年生草本植物刺儿菜的全草及地下茎。味甘、性凉。凉血止血、消散痈肿、利尿。《本草拾遗》：“大蓟、小蓟二味根、叶，俱苦甘气平，能升能降，能破血又能止血。小蓟则甘平胜，不甚苦，专以退热除烦，使火清而血归经，是保血在于凉血。”施师二药炒炭协力为用，意即令入血分而收止血之效也。
