第一章 传染性疾病（外感病） (6)
黛蛤散为中成药。本方为宋代民间验方。原见《医说》卷四，并无方名。清·祝补斋《卫生鸿宝》曾命名青蛤丸，后改为黛蛤散。方由煅蛤壳180克，青黛18克组成。共研细末，每次服10～15克。布包，水煎服。方中蛤粉滋养肺阴、软坚散结、化痰止咳、止血；青黛散肝郁、泄肝火、清热解毒、凉血止血。二药参合，清泄肝肺郁热、化痰止咳、凉血止血，用于治疗肝火犯肺所引起的头晕耳鸣、咳嗽不已、痰中带血、咽喉不利、胸胁作痛等症。另外，也可治疗支气管扩张所引起的咳嗽有痰、痰吐不尽、咯血等症。外用可治黄水疮。
马勃为马勃科植物大颓马勃、脱皮马勃、紫颓马勃的干燥子实体。味辛，性平。入肺经。本品质轻，善宣肺气、清热解毒、解散郁热而利咽喉，治咽喉肿痛、咳嗽失音等症。外用能止血，用于治疗鼻衄、外伤出血等症。
马勃清热解毒，宣肺气，利咽喉；黛蛤散清热化痰，散结。二药伍用，泻火解毒、清热消炎、凉血止血、消肿止痛、化痰散结、清利咽喉之力增强。用于治疗热聚上焦所致的咽喉肿痛，淋巴腺肿痛等症以及肝火犯肺，咳嗽不已，热伤肺络，痰中带血，甚则咯血、鼻衄、齿衄等症。
施老临证处方均注“同布包煎”，以免液汁过浓粘锅。
炒栀子——炒香豉（淡豆豉）（见第2页）。
白前——前胡（见第7页）。
陈皮（橘皮）——紫菀
陈皮辛散苦降，散寒理气，燥湿化痰，消食宽中；紫菀润肺下气，化痰止咳。陈皮偏于燥湿化痰，紫菀侧重润肺祛痰。二药伍用，一燥一润，一化一祛，痰可去、嗽可宁。外感、内伤咳嗽均可选用。
施师临证处方，习以炙陈皮、紫菀，炙前胡、白前并书。所云“炙”者，即以蜂蜜为辅料，与药同炒而得。蜂蜜性味甘平，有甘缓益气、润肺宁嗽、解毒矫味之功。与药同制，可缓和药物过偏之性，并与药物起协同作用，以增强疗效。
赤茯苓——赤芍药（见第21页）。
桔梗——枳壳——薤白——杏仁（见第4页）。
第七节 百日咳(鹭鸶咳、顿咳)
王某 女 5岁 病历号 51、1、12
咳嗽十余日，日渐加重，且呈阵发性咳嗽，偶遇哭闹及饭后则阵咳尤剧，甚则呕吐食物，或咳带黏液痰，剧咳发作之时，连续呛咳，面红憋气几至妨碍呼吸，涕泪交流，极为痛苦。常于睡中咳醒，即须坐起，待阵咳平息，方能就寝，因而睡眠不足，饮食失调，大便干，小便黄。
舌苔腻，脉弦滑。
【辨证立法】
咳为阵发，面红憋气，甚则呕吐，痰稀有泡沫，眼睑浮肿，均是百日咳征象。痰浊壅盛，肺失肃降，拟清肺化痰为法。
【处方】
炙前胡
白前 各3克
炙紫菀
苏子 各3克
莱菔子 3克
云茯苓
神 各5克苦桔梗 3克
白杏仁 5克
炙甘草 1.8克
赭 石
旋覆花 5克
3克（同布包）
炙麻黄 0.6克
酒黄芩 5克二诊：药服3剂，仍咳，只是次数减少，阵咳时呕吐。前方去酒条芩，加紫苏叶2.5克，北沙参3克，化橘红3克，陈橘络3克。再服3剂。
三诊，前方又服3剂，咳嗽次数更为减少，仍是阵咳状态，咳剧时呕吐。
【处方】
炙麻黄 0.6克
苦桔梗 2.5克
莱菔
白芥子 5克
1.5克
紫苏叶 2.5克
白杏仁 5克
款冬花 3克
生石膏 6克
北沙参 各3克
炙紫菀
苏子 各3克
炙前胡
白前 各3克
炙甘草 1.5克【解读】
百日咳中医谓之“顿咳”、“鹭鸶咳”、“疫咳”等病名，是由百日咳杆菌引起的呼吸道传染病。多在冬春季节发病，好发于5岁以下的幼儿。临床上以阵发性、痉挛性咳嗽和痰咳后伴有特殊的吸气性回声为特征。由时行疫毒犯肺，以致肺气不宣，气郁化热，酿液成痰，阻于气道，气机上逆而成。剧咳伤及肺络，遂有咯血。初起邪袭肺卫，宜辛温化痰，顺气降逆；中期邪热恋肺，宜清热宣肺；日久肺脾气虚，宜兼顾脾肺。施师临证，习用麻杏石甘汤合三子养亲汤，再加西洋参或南、北沙参之类效果良好，服药后阵咳次数逐渐减少痊愈。本案患儿之母，后来诊病时云：第三诊方连服6剂，只有微咳，末再服药即愈。
炙白前——炙前胡（见第7页）。
茯苓——茯神（见第29页）。
炙麻黄——白杏仁（见第6页）。
旋覆花——赭石
赭石味苦，性寒。入肝、心经。本品苦寒体重，以苦清热，以寒泻火，以重镇降。善走肝、心血分。既能镇胃降气而止呕止噫，又能平肝息风、镇肝降压，还能凉血止血、降气。
旋覆花咸寒，消痰平喘，降气止呕，宣肺利水；赭石苦寒，平肝泻热，镇逆降气，凉血止血。旋覆花以宣为主，赭石以降为要。二药伍用，一宣一降，宣降合法，共奏镇逆降压、镇静止痛、下气平喘、化痰消痞之功。
旋覆花、赭石伍用，出自《伤寒论》旋覆花代赭石汤。治伤寒发汗，若吐、下后，心下痞硬，噫气不除者。元代医学家罗谦甫曰：“汗、吐、下解后，邪虽去而胃气已亏矣。胃气既亏，三焦因之失职，清无所归而不升，浊无所纳而不降，是以邪气留滞，伏饮为逆，故心下痞硬，噫气不除。”又说：“以代赭石之重，使之敛浮镇逆，旋覆花之辛，用以宣气涤饮。”此即“浊降痞硬可消，清升噫气可除”是也，古人谓：“气下则痰喘止。”故可用于治疗咳嗽痰喘和肺心病之咳喘。
按：据气为血之帅，气升血亦升，气降血亦降之理，旋覆花、赭石伍用，可治疗气血并走于上，以致面红耳赤、头晕目眩（类似高血压病），以及吐血、鼻衄、齿衄诸症。
炙紫菀——炙苏子（见第7页）。
莱菔子——白芥子
白芥子又名辣菜子。味辛，性温。入肺经。本品辛散温通而利气，既能温肺开胃、利气祛痰、消肿止痛，朱丹溪说：“痰在胁下及皮里膜外，非白芥子莫能达，古方控涎丹用白芥子，正此义也。”又能温通经络、利气散结、祛经络之痰。
莱菔子辛平，长于顺气开郁，下气定喘，消食化痰，消胀除满；白芥子辛能入肺，温可散寒，长于利气豁痰，温中散寒，通络止痛。二药伍用，相互促进，利气消食、祛痰止咳、降气平喘之力增强。
莱菔子、白芥子伍用，出自《韩氏医通》三子养心汤。治气逆痰滞，以致咳嗽气喘，痰多，胸脘痞闷，不思饮食，苔黏腻，脉滑者。
咳嗽一证，当先治痰。治痰分为两种途径，一肺一脾。痰多者以豁痰为主，当选白芥子治之；食滞运化失职，主取莱菔子为治，二药参合，相互为用，化滞豁痰止咳甚妙。
炙麻黄——生石膏
麻黄辛温气薄，中空外达，善行肌表卫分，开腠理散寒邪，宣肺气以定喘；生石膏辛寒，质重气浮，清泻肺热以平喘。二药伍用，一温一凉，互制其短而展其长，辛凉平喘止咳之力益彰。用于治疗表寒里热，咳嗽气喘等症。
南沙参——北沙参
《本草求真》云：“沙参有南、北二种，北沙参质坚性寒，南沙参体虚力微。”施师认为：“南沙参养阴生津，润肺止咳力弱；北沙参养阴生津，润肺止咳力强。”二药伍用，相互促进，养阴生津、清热止渴、润肺止咳的力量增强。用于治疗热性病之伤津口干舌燥、舌红少苔，或舌光无苔等症和肺虚有热，咳嗽不已等症。
沙参古无南北之分，至清代《本草纲目拾遗》《本经逢源》始分南北两种。北者质坚，南者质松。北者力强，南者力弱。合而用之，可增强药效也。
第八节 流行性脑脊髓膜炎（春温）
吕某 男 9岁 门诊
高热2日，头痛呕吐，四肢抽搐，颈项强直，角弓反张，昏不知人，经医院抽脊髓液检查，诊断为流行性脑脊髓膜炎。治疗2日未见好转，情势危急，拟服中药，以冀万一。
口紧未见舌苔，六脉细数无伦。
【辨证立法】
感染时疫，邪热炽燔，热盛风动，四肢抽搐，热入心包，神识昏迷。险象堪虑，泻肝清热，辛香通窍，以复神志，姑拟清热镇惊通窍法治之。
【处方】
全蜈蚣 1条
干蝎尾 3克
龙胆草 2.5克
黄菊花 6克
青连翘 6克
僵 蚕
酒地龙 各5克
双钩藤 6克
酒杭芍 10克
炙甘草 2.5克
首乌藤
蒺 藜 各10克
鲜生地黄 各6克
西洋参 3克(另炖兑服）另：麝香0.15克，西牛黄0.3克，羚羊角（代）0.6克，研细末分2次随药冲服。
二诊：昨日1昼夜尽1剂，夜间即现缓解，热势渐退，抽搐停止，但神识仍昏迷，喂药曾吐1次。
【处方】
前方去麝香、西牛黄、蜈蚣、蝎尾、大生地黄、鲜生地黄。加郁金5克，夏枯草3克，节菖蒲3克，明玳瑁5克（打碎先煎），仍用羚羊角粉（代）0.6克随药冲服。
三诊：前方连服2剂，体温恢复正常，神志清楚，但精神倦怠思睡。病邪乍退，正气未复之象。
【处方】
北沙参 10克
盐元参 10克
青连翘 6克
双钩藤 6克
炙甘草 1.5克
焦远志 5克
麦 冬 5克紫贝齿 15克（打碎先煎)
杭白芍 6克
大生地黄 10克
黄菊花 6克
蒺 藜
制首乌 各10克
【解读】
流行性脑脊髓膜炎是脑膜炎球菌所致的脑脊髓膜的化脓性炎症。本病多发生于冬春季节，以3～4月的发病率最高。临床表现：起病急，高热，畏寒，剧烈头痛，喷射性呕吐，烦躁，惊厥，昏迷，颈项强直，角弓反张等。
高热神昏，项强抽搐，头痛呕吐，中医谓之“急惊风”，即是热极生风。中医，仍以清热凉血，泻火解毒，息风止痉，醒脑开窍等法施治。取黄菊花、龙胆草、连翘清热解毒；全蝎、蜈蚣、僵蚕、地龙、钩藤平肝息风止痉，杭白芍、大生地、鲜生地、西洋参养阴凉血，清热退热；首乌藤、白蒺藜平肝止痛；麝香辛香通窍；西牛黄、羚羊角粉清心泻热，平肝息风止痉。
全蝎——蜈蚣
全蝎又叫全虫。味辛、咸，性平。有毒。入肝经。本品既能散肝经风热，而平肝息风止痉，又能祛风通络以止疼痛，还能解毒散结。另外，还可镇静降压。
蜈蚣味辛，性温。有毒。入肝经。本品走窜之力最速，内至脏腑，外至经络，凡气血凝聚之处皆能开之。功善通经络、息肝风、解痉挛、止抽搐。内治肝风萌动、癫痫、眩晕、抽搐瘈疭、小儿脐风、破伤风诸症；外治经络中风、口眼斜、手足麻木，以及顽固性头部抽掣疼痛，又能解毒消肿，以治疮疡肿毒、瘰疬溃烂等症。
全蝎平肝息风解痉，祛风通络止痛，解毒散结消肿为主；蜈蚣息肝风解痉挛、止抽搐，通经络、止疼痛，解毒散结消肿为要。二者均入肝经，为息风解痉圣品。相须为用，其力相得益彰，息风解痉作用倍增。
全蝎、蜈蚣伍用，名曰蜈蝎散，又叫止痉散。蜈蚣、全蝎各等份，研为细末，每次服1～1.5克，日服2次，治疗惊痫，手足抽搐，角弓反张等症。
僵蚕——地龙
僵蚕又叫白僵蚕，为家蚕的幼虫感染白僵菌而发病僵死的虫体。味咸、辛，性平。入肝、肺经。本品得清化之气，故僵而不腐。其气味俱薄，轻浮而升，既能疏散风热、祛风止痛，又能息风止痉，还能化痰散结，祛风止痒。
地龙又叫蚯蚓。味咸，性寒。入肝、脾、膀胱经。本品既能清肺平喘，息风止痉，又能祛风清热、通络止痛，还能清热利尿。
僵蚕辛咸，气味俱薄，升多降少，息风解痉，散风止痛，化痰散结；地龙咸寒，以下行为主，清热息风，通络止痉。二药伍用，一升一降，升降协和，息风解痉，舒展神经，通络止痛之力增强。
僵蚕、地龙伍用，可治疗神经性头痛。施老谓：僵蚕、地龙参合，有舒展神经之功。笔者体会，舒展神经与息风解痉类同，故可治疗风痰头痛，若与天麻、白术、半夏参合，其效更著。僵蛹为蚕蛹经白僵菌发酵的制成品，功用、主治与僵蚕类同，故可互用。
全蝎——钩藤
钩藤又叫双钩藤、钩藤钩。味甘，微寒。入肝、心包经。本品既能清肝热、平肝风、降血压、舒筋脉、除眩晕，又能泻心包络之火，以清心热、息风止痉。
全蝎辛平，专入肝经，以息风止痉，通络止痛，解毒散结；钩藤苦寒，入走肝、心，功专清热平肝，息风解痉。二药伍用，肝、心同治，相互促进，息风解痉，通络止痛之力增强。
全蝎、钩藤伍用系施师为治疗顽固性头痛（类似神经性头痛）而设。也可用全蝎、钩藤各10克，人参6克，共研细末，每日服2次，每次服3克，治疗原发性高血压、动脉硬化所引起的头痛。
制首乌——蒺藜
