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第26章 治疗篇(4)

什么是血液稀释疗法?

血液稀释疗法是指输入适当的各种稀释液或放血,以期使血液浓度变稀,血细胞比容、血液黏稠度降低,血流阻力减小,可降低血液黏稠度,减少血流阻力,加快小血管和微血管的血流速度,改善侧支和微循环,增加组织供氧,纠正脑梗死局部酸中毒,限制或缩小梗死体积。血液稀释疗法的禁忌证包括:①严重高血压(250/130毫米汞柱)。②严重心、肝、肾功能不良或衰竭。③高热。④颅内新近出血及颅内压增高者。

常用的脑保护剂有哪些?

神经保护剂的种类繁多,包括:

①钙通道拮抗剂(尼莫地平,氟桂利嗪);②自由基清除剂―抗氧化剂(Ebselen,Tirilazad);③BABA激动剂(clomethiazole,地西泮);④谷氨酸拮抗剂(AMPA拮抗剂,海人酸拮抗剂,竞争性NMDA拮抗剂);⑤生长因子(成纤维生长因子);⑥阿片样物质拮抗剂(纳洛酮,纳美芬);⑦磷脂酰胆碱前体(胞磷胆碱);⑧5羟色胺激动剂;⑨钠通道阻滞剂(磷苯妥因);⑩作用机制不明或多重作用的药物,如脑活素、脑复康(吡拉西坦)、Lubeluzole等。

什么是脑梗死患者的高压氧治疗?

在比大气压提高一个气压的高压环境中,进行纯氧气吸入,使动脉血中的氧分压显示高值,这种疗法叫高压氧治疗。脑梗死患者高压氧治疗就是在患脑梗死后进行高压氧治疗。脑梗死后超早期给予高压氧治疗,具有抑制、终止、甚至逆转急性脑梗死的病理进展作用,可以显著地降低脑组织梗死容积,明显减轻缺血组织毛细血管周围水肿和神经元损伤,改善神经功能预后。

高压氧治疗脑梗死有何意义?

近年来,随着高压氧医学的发展,高压氧治疗在脑梗死中的应用及疗效已逐渐受到关注和认可,并已成为脑梗死患者康复治疗的主要措施之一。高压氧对脑梗死有提高血氧分压及血氧含量的作用,可迅速改善病灶区域供氧、改善代谢、减少酸性代谢产物;增加椎基底动脉及缺血区的血流量,降低血液黏稠度,并能控制脑水肿,降低颅内压,促进侧支循环等。

高压氧治疗脑梗死的机制如下。

(1)提高血氧分压、增加血氧含量和组织氧储量。

(2)提高氧的弥散率和有效弥散距离。

(3)降低颅内压、改善脑水肿。

(4)降低血液黏稠度,促进血栓吸收。

(5)刺激病灶区域内毛细血管增生,促进侧支循环建立。

(6)恢复缺血半暗带细胞功能。

(7)稳定中性粒细胞,减轻炎症反应。

(8)高压氧可提高自由基清除剂如超氧化物歧化酶(SOD)的含量,加强清除自由基和抗氧化能力,减少再灌注对脑组织的损伤。

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