第4章 与时间拔河——意外处理原则篇 (4)
（1）给幼儿喂奶时，务必先滴2、3滴奶水在自己手背上，以试温度，确定不会过热后再予以喂食。在喂食其他食物时，也同样要注意温度。
（2）教导儿童养成习惯，在食用任何食物时，一定先浅尝一点，如此可先估量其冷热及气味，以免误食中毒或烫伤口舌。
（3）有幼儿的家庭，勿在餐桌上铺用桌巾，以防幼儿向下拉扯而翻倒热食。
（4）热汤油、炉具、热水器等，务必放置妥当，确保不易倾倒，勿放在桌边或椅子上，并远离幼儿伸手能触及的地方。
（5）勿让幼儿进入厨房内，因危险物品太多。
（6）煤气不用时，开关一定要双重关闭，以免儿童任意玩弄其一。
（7）勿让儿童玩火、汽油、火柴及打火机。
（8）危险物品，如酸、碱溶液或药水，不可放在饮食容器内，包装外一定要明显标示，亦不可放置在儿童能拿到的地方。
（9）教导小孩不要触玩电器插头及插座，也不要站在水中使用电器设备。大人中途要离去时，一定要携幼儿同行，以免造成意外。
（10）放洗澡水时，一定先放冷水、再开热水，热水开关一定要明显标示出。最好使用手握式的莲蓬头来替宝宝冲水，而避免固定式的由上而下的冲水。
（11）大人勿因接电话、有访客等琐事，而让幼儿单独逗留于浴室内，因为除了怕幼儿玩热水开关外，在浴盆中也有滑倒溺水的危险。
2.烫伤的初步处理
正确紧急处理烫伤方法，顺序有“五字诀”：冲、脱、泡、盖、送，分别说明如下。
（1）冲：用流动的冷水冲洗伤口约30分钟，降低受伤部位的温度，以免热伤害继续深入皮肤深层。
（2）脱：在水中小心地除去覆盖在烫伤处的衣物，以免身上衣物与伤口粘结，造成后来医生处理上的困难。
（3）泡：持续在冷水中浸泡30分钟。
（4）盖：用干净的布巾覆盖在伤口处。
（5）送：立即送医做进一步治疗。
此外，千万不要在伤口上涂搽牙膏、糨糊、酱油或花生油等所谓的偏方，以免额外地又刺激了伤口，造成疼痛及感染。
3.烫伤水疱的处理
烧烫伤的部位时常会出现水疱，即所谓的二度烧烫伤，一般人碰到此类水疱，对于是否需要将其完全去除或保留都有疑虑。
（1）该不该弄破水疱？
一般对水疱的处理原则是尽量保持其完整性，不要刻意去弄破它，因为其外层的皮肤仍可隔绝外界细菌的侵入。不过，如果水疱太大或已有感染等，就必须把水疱弄破了。
①水疱太大了，不舒服且不易保持其完整性，所以要主动先行弄破后，再包扎起来。
②水疱内部已有浑浊，表示已经感染了，如不弄破反而变成细菌孳生的温床，感染会更恶化，所以要赶紧将其弄破，把脏水引流出来。
③水疱周围有红、肿、热、痛的感觉，也表示感染，所以要弄破它。
（2）如何无菌除水疱？
小范围的水疱，可在家自行处理，并遵循下列步骤：
用棉花棒蘸优碘（水性者较佳，含酒精者会痛），在水疱外面及周围2厘米内全部涂抹，等2～3分钟让消毒作用完全发挥。
择一清洁针头以同法消毒，以此针头将水疱刺破，使内容液完全流出，水疱的皮层及其下白色的腐肉，可以无菌的棉花将其完全除尽。
以含抗生素的药膏涂在无菌纱布上，再覆盖在伤口上，如此可防止外界细菌侵入及换纱布时粘在伤口上。
最外层再覆以干纱布，并用胶纸或布卷固定之。
伤口上的纱布如果保持干净，可1、2天自行以同样的方法更换，不需要更换得太勤，因为纱布撕离伤口会疼痛，且外界细菌易乘机介入。但如果弄湿了，不论是外面的水进入或伤口本身的流液润透了，都要随时更换，以防细菌在内繁殖。
当纱布与伤口粘太紧时，千万勿强行撕离，可先用消毒的优碘溶液或冷开水将其润透后再慢慢除去。
小伤口只要处理得当，1周左右即可痊愈，并不需服用抗生素。如果伤口过大、感染或在特殊部位如脸上、手指易活动的部位，则需医院诊治。
十三、误食中毒的处理
儿童意外事件中最常见者就是误食了。凡是幼儿伸手可及的物品，都有可能被放入口中或吞入胃内，轻微者如肥皂、洗洁精、纸屑，严重者有硬币、化学药品等，不胜枚举。
因误食物品性质不同，幼儿所表现出的症状也轻重不一，严重者即使是误食了一小口亦有生命的危险，因此，负责照顾幼儿者不可大意！
1.如何判断是否误食中毒？
在以下情况时，要怀疑宝宝是否已吃了有毒的东西：
（1）宝宝身边有用来装有毒物品的容器，而且封口已被打开了。
（2）宝宝的手、嘴、呼吸气息及衣服上有药剂的异味。
（3）突然的身体不适，包括：脸色不对、恶心、呕吐、神志、精神异常等。
如有上述任何一种现象，而仍有疑虑是否宝宝真的误食了，那么就需要采取下列的步骤。
①观察有无紧急的生命危险：宝宝有呼吸困难、脸色不佳或神志怪异，除了立即施予急救处理外，要即刻送医。
如果宝宝一切表现尚无异样，则表示目前并无生命危险，不必过于慌张，以免自乱方寸。
②探询误食情形，以供医师参考。
2.吃了或喝了什么？
量有多少？（量的估算有时的确很难，但如果只剩空容器时，则以最坏的打算来处理，亦即全吃了。）
何时发生？（以评估被胃肠吸收的情形。）
如何发生？（以作为将来预防的参考。）
以上这些资讯对后续的处理帮助很大。另外，很重要的一点就是：一定要带着留存的容器或物样，以供医师处理时参考。
如果一时无法判断，可先打电话请教您熟悉的儿科医生，或直接与毒物咨询中心联系。
婴幼儿的误食，因为变化很快，且本身耐力较差，所以为了安全起见，不论孩子吃了什么，最好即刻送医。
3.是否需要催吐？
催吐的目的在于：将误食的东西由胃中呕吐出来，以免被胃肠吸收。但在某些情况下是不需要额外催吐的，盲目的加以催吐反而会造成其他危险，分别说明如下。
无毒性的物质：温度针的水银、粉笔、蜡笔、蜡烛、化妆品、胶水、糨糊、墨汁等，如果误食量不多的话，只需在家观察宝宝的情况即可。
误食超过2小时，东西已进入肠管就呕吐不出来了。
误食强酸、强碱后，呕吐会造成再度的伤害。因为在吞食强酸、强碱的当时，患儿的口腔及食管就都已受到严重的灼伤了，如果再硬行催吐，将会使这些刺激物质反流出来，对食管再伤害一次，或甚至因剧烈呕吐的动作，使胃及食管破裂穿孔，情况更不可收拾。
误食易挥发的物质，如汽油、去渍油等：此类易挥发的物质在胃肠中是非常安全的，顶多只会引起胃炎及腹泻；一旦催吐出来后，后果却非常严重。因为此类物质的特点在于表面张力很小，在口腔内很容易扩散，且最危险的是非常容易侵入气管及肺内，破坏肺内的组织，引起严重的肺炎及呼吸困难。
容易抽搐的患儿，呕吐的动作容易引发再抽搐。
神志不清者：此类患儿咽喉部位的肌肉协调控制很差，呕吐物很容易呛到气管内，造成更严重的危险。
4.如何帮助孩子催吐？
一般在家里，父母有两种方法来为宝宝催吐：
（1）人为催吐
①将大人手指（示指）伸入幼儿的咽喉深部，稍微搅动一下，如此即可达到刺激舌根及咽喉而诱发呕吐，然后在其呕吐的刹那，使幼儿头下脚上，脸面朝下。
②使幼儿的身体重心置于大人的膝腿部，脚上头下及面朝下，然后由下方将手指伸入咽喉内进行刺激而催吐。
以上这两种催吐姿势，可防止呕吐物倒吸入气管中的危险。
注意：切不可盲目地使用筷子或汤匙柄伸入幼儿咽喉刺激，因可能伤及内部脆弱的黏膜，引起更多的问题。
此外，有时可让患儿在催吐前，先饮用一些牛乳或清水，100～200毫升即可，以达到下列目的。
可中和胃中的有害物质，但误食酸、碱及挥发物质时则不可。
使催吐效果较完全，因空空的胃是吐不出东西的。
（2）药物催吐
目前市场上常可看到一种家庭常备的催吐药：吐根糖浆（ipecac syrup），甜甜的口味，其催吐效果很好，几乎家中有幼儿者都会准备，以应不时之需。
一般使用剂量约为：每千克体重喝1毫升，所以1～2岁者用10毫升，3、4岁者用15毫升，通常于饮用后20～30分钟可有呕吐产生，如没有，可再服用1次，其催吐效果达95％左右。
（3）洗胃
由口或鼻孔插入胃管，再用温的清水不断地进行冲洗，直到变成清澈的溶液为止，这亦是可使有害物质排出胃的方法之一，但因需要专门的技术及装备，因此一般家庭内并不适用。
注意：不论是再好的催吐或洗胃方法，最后大概只能排出一半左右的胃内容物，也就是尚有一半的有害物仍可存在胃内，所以即使正在催吐或洗胃的时候，还是要同时立即送医，以便做后续处理。
十四、煤气中毒的处理
煤气的主要成分是一氧化碳，它本身是无色无味的，所以会不知不觉地被吸入，有时为安全起见会故意加入些臭味让人警觉。一氧化碳对人体的毒性很大，正常空气中几乎是没有一氧化碳的。
一氧化碳与血红蛋白的结合力是氧气的200倍，所以只要呼吸的空气中有一氧化碳，就足以使氧气运送受到相当的阻碍（无法顺利与血红蛋白结合），而产生器官组织缺氧的现象，严重者会致命。
1.煤气中毒导致缺氧
煤气中毒所表现的症状就是身体缺氧，轻者包括呼吸快、心跳快、体弱无力；较严重者会无法运动、神志不清、肤色发绀；最严重者则昏迷，甚至死亡。幼儿因为身体各方面的耐力都较差，所以在同样的环境下，要比成人更易有生命的危险。
一氧化碳中毒容易发生在封闭的空间内，比如门窗紧闭的室内、车内或洞穴、深坑之中，而一氧化碳的主要来源在家庭多为煤气漏气、车内引擎发动机产生，或吸废弃物质发酵产生。
一旦发生煤气漏气或中毒，请谨记下列紧急处理顺序：
将患者尽速移至空气新鲜且流通处。
用湿毛巾堵住口、鼻，避免吸入过多毒气。
关掉煤气开关，慢慢打开窗户。
绝不可开关电源（如电灯、抽风机或电扇），以免引起火花产生煤气爆炸。
绝不可开电灯或点火。
尽速送中毒者就医急救。
2.煤气中毒的预防
（1）随时保持室内空气流通，即使在寒冷的天气或下雨时，也要打开窗户。
（2）养成随手关煤气用具的习惯，尤其在睡前及出门前一定要再确实检查一下。
（3）勿让幼儿进入厨房随意玩开关或点火。
（4）定时检查煤气炉具、热水器或煤气管路有无漏气现象。
（5）煤气器具的安装一定要在通风及安全的位置。
（6）勿妄自进入通风不良的陌生环境，以免吸入有味或无味的有毒气体。
十五、如何搬运受伤患儿？
一旦孩子受伤了，父母或保育人员为避免造成更进一步的伤害，必须在医护人员尚未到达之前，把孩子安全地送到医院接受治疗，而在搬运患儿时，应特别注意下列几个事项。
原则上任何伤者都可以进行搬运，只要是能在搬运时仍旧可以维持心跳及呼吸。
1.在搬运之前，要保持冷静，先了解伤势，若情况属危急，须先加以急救处理，待稳定后才能进行搬运动作。
2.在搬运之前，最好事先跟伤者（孩子）解释及说明请其能配合动作。
3.急救人员在2名以上时，最好动作整齐、步伐均匀；如果时间许可，不妨稍做练习。
4.搬运目的为将伤者运送至安全处或送医治疗。若需将伤者拖至安全地带，应以身体长轴方向直向拖行（脚前头后），不可用侧面横向拖行；另外，上、下坡时应平抬伤者。
5.如何判断能否搬运？原则上任何伤者都可以进行搬运，只要是能在搬运时仍旧可以维持心跳及呼吸。注意点为：凡是头部、大腿、小腿、手臂、骨盆、背部骨折者，不可以直立搬运；另外，任何部位脊椎发生骨折，必须使用平板（门板、木床、竹床等）搬运，不得使用帆布担架。
6.搬运伤者时，最好使用车辆（救护车）及标准担架，但在很多意外事件发生的现场，并不容易或不可能获得这些器材，因此为了把握时间，急救人员不得不就地取材，或用坐椅、小床、被单毛毯或门板等来搬运。
