第3章 令人紧张的急症——症状解难篇 (1)
一、咳嗽、呼吸困难、发绀──异物吸入
异物吸入是婴幼儿常见的意外伤害之一，尤其在6个月至4岁的小孩，由于吞咽及呼吸功能的协调尚未成熟，吃得太急、边吃边玩，或进食时受惊吓，就很容易把嘴里尚未嚼碎的食物吸进气管；另外，也可能因为好奇、好玩，把异物含在嘴中而不小心吸入，或者是被其他的小朋友塞入咽喉深部或气管中，而产生上呼吸道阻塞。
勿以手指盲目挖取异物
一旦发现幼儿突然呼吸困难、脸色发绀、咳嗽不止、声音粗糙浑浊，同时伴随有哮吼、气喘及咳嗽中断声，有时还会抓住自己的脖子出现紧张状或作呕吐状，就表示可能有异物卡住咽喉气管，应立即给予急救处理。
注意：大部分异物进入呼吸道后，通常会引起反射性咳嗽，如果患儿是清醒的，有很剧烈的咳嗽时，千万不要打断他，因为许多异物可以靠自己有力的咳嗽来排除；此时，一方面密切观察宝宝的变化，同时立即求救及送医处理。
（1）如果异物在喉部或气管：可能完全阻塞呼吸通道，造成窒息缺氧，有立即的生命危险。
（2）如果异物在上呼吸道：将会产生哮吼及喘鸣，通常症状明显且可能有立即的生命危险，容易与哮吼混淆。
（3）如果异物在下呼吸道：将会发生肺部分塌陷或有过度充气的现象。不过，症状通常缓慢出现，有可能需1周左右才被诊断出来，容易与气喘、肺炎混淆，所以医师听诊时，特别要注意比较两侧呼吸音。
千万注意不要尝试盲目以手指挖取患儿口腔内的异物，一定要在“目视”下将异物取出。最好能在立即处理的同时，赶紧找人帮忙，否则在数分钟内仍无法取出异物时，也应赶快求救，并进行口对口人工呼吸。
在送医途中，对仍无自发性呼吸或缺氧的患儿，应持续做人工呼吸，如果能有苏醒袋及口罩、持续提供氧气更好。抵达医院后的处置原则如下：尽量维持心跳、呼吸、血压等生命体征的稳定；如果异物已取出，可视患儿的恢复状况处理，并注意是否有缺氧后的器官损害；异物尚未取出，则需要专科医师以喉镜、支气管镜等器械来取出异物。必要时，紧急做气管切开术也可用来救命。
虽然大部分病情较轻微或可顺利解决，但若是产生并发症，则后果不堪设想，所以千万大意不得！
二、呼吸困难费力──呼吸窘迫综合征
呼吸窘迫综合征（respiratory distress syndrome， RDS）又被称为“透明膜样病”，是因肺泡里有一层透明膜样变化而得名，常发生于早产儿，而且愈早产的愈容易罹患，是造成早产儿死亡的最大原因。
台湾地区每年约有4千个宝宝受到呼吸窘迫综合征的影响，其中大部分是34周前出生的早产宝宝。基本上，足月生产（成熟）的婴儿为维持肺泡的表面张力，会分泌一种叫作“表面张力素”的蛋白质，但是早产（未成熟）的婴儿因肺部缺乏这种物质，以致肺泡容易塌陷，造成呼吸功能不良、呼吸困难、血中氧气偏低，进而危及生命。
一般儿科医师在诊断此疾病时，通常会以临床病史、听诊、X线片、血液等检查给予初步的诊断。很多患有呼吸窘迫综合征的宝宝可借人工合成的表面张力素治疗，但这类宝宝通常也需要呼吸辅助器的协助。
有时为求准确了解婴儿血液中的氧气变化，也会在脐动脉处安插细管路以便于抽血，甚至可能用鼻套管式或行气管内管插入，并以呼吸器维持肺泡的压力及换气，等到宝宝肺部渐趋成熟后，即可予以拔管及去除呼吸器。
对于1500克以上患有呼吸窘迫的早产儿，只要早期发现及给予适当治疗，70%～80%不会有智力障碍或脑神经上的后遗症。不过，体重愈轻的患儿其病死率愈高，2500克以上的病死率低于2％，而1000克以下的却有30%会死亡。
三、半夜呼吸怪音──哮吼
小文今年1岁半，这两天只是感觉她有点轻微的咳嗽及流鼻涕，没有发热，所以妈妈并没有特别的注意。可是今天睡到半夜，妈妈听到她的咳嗽声异于往常，声音非常沙哑，好似狗叫般咕咕的，呼吸急促而且吸气时带有“喔！喔！”的怪声，神情不安且不愿躺在床上，一直哭着要妈妈抱起来。
妈妈看小文呼吸（尤其吸气时）的样子愈来愈困难，好似吸不到气一般，急忙赶到医院挂急诊。小儿科医师诊断小文为“哮吼症”。
以上所举的例子是半夜最常见的呼吸怪声，它与一般所谓的气喘不一样。哮吼是属于病毒性的呼吸道感染，其致病的主因在于喉头声门下因发炎而肿胀，使此处局部的呼吸管道变狭窄，严重时可完全阻塞，极为危险。
避免躁动，尽速送医
哮吼的好发时期在季节变换时，如晚春、秋末及冬初时分，通常6个月至4岁的幼儿最易犯此病。刚开始时只是2、3天的小感冒，并无大碍，而症状都是在半夜最为严重，半夜发作时会咳嗽加剧、吸气困难有怪声音或发热，吸气时胸部有明显凹陷，最大特点在于咳嗽声音变粗干而类似狗叫。
成人也会发生此病，比如感冒时说话的声音会改变，其实就是声带附近水肿而影响到声带的正常振动，但是因为成人的气管内径较粗宽，所以虽然局部肿，但还不会阻碍呼吸的气流。在幼儿则不然，声带附近只要稍微的水肿，其症状就很明显，严重者甚至会导致呼吸困难而窒息。
父母能做的是尽量先安抚宝宝，因为愈是躁动，症状就愈恶化，然后紧急带孩子送医处理。
通常在第2天的白天，症状就会发展很多，夜晚时则症状仍会稍重些。如此全部时间大约只要2、3天就可完全恢复了。
当然，往后也仍会有再发作的可能，但是待幼儿的气管内径逐渐成长、变宽大后，问题自然就不存在了。注意，若是反复的发作频率很高，可能表示声带附近原本就有问题存在，需要让专科医师检查才能早期发现。
四、呼吸急促、有哨音──气喘
有5％～10％的人们患有气喘病，小儿气喘症也有日益增多的趋势（男女比例约为2∶1，20%在2岁前发病，80%在5岁前发病），而由于气喘病严重发作时，病儿会感到呼吸急促及困难，极可能会危及生命，也使得此气管过敏病备加重要。
气管狭窄或阻塞而呼吸时发出“咻咻”声
气喘一般可分为两大类──外因性气喘及内因性气喘。大部分的气喘属于外因性气喘，主要与过敏体质有关，也就是先有过敏体质，再加上过敏原的反复刺激，才产生过敏反应而诱发气喘；另外，有人亦认为所谓找不到原因的内因性气喘，其实与某些细菌、病毒、环境空气污染、食物添加剂、色素的过敏有关，不是找不到，而是尚未找到。
气喘是一种慢性呼吸道炎症，反复发生呼吸道（尤其是细支气管）阻塞的气道疾病，其细支气管内充斥着嗜伊红性白细胞、淋巴细胞等发炎细胞，气管壁水肿、痰液分泌增加、平滑肌收缩，发作时会因为呼吸道阻力增加，而产生胸闷、呼吸困难、喘鸣等现象，尤其呼吸时空气急速通过变窄的气管时，常会发出如吹口哨般“咻咻”的声音。
为何气喘发作时的呼吸道会发生窄缩或阻塞？可从下列三方面来说明。
1.环绕呼吸道的肌肉收缩，导致呼吸道变窄。
2.呼吸道内壁细胞肿胀，使得呼吸道变得狭窄。
3.这些内壁细胞分泌大量黏液到呼吸道中填充剩余的通道。
气喘发病时，主要因为外来过敏原与气管黏膜中的过敏细胞作用，而产生一连串过敏反应的结果（管腔肿胀变窄），当过敏病人患有感冒、支气管炎、肺炎时，尤其容易因呼吸道黏膜上皮的破损而使得过敏原更容易侵入而引发气喘。
诱发或加重气喘发作的因素很多，分别列举如下：
因素一：过敏原的侵入，如尘蛮、蟑螂、真菌、花粉、动物的微毛等。
因素二：病毒性的呼吸道感染，如感冒、鼻窦炎及气管炎。
因素三：易致敏的食物如牛奶、花生、有壳海鲜，以及人工色素、香料或防腐剂等。
因素四：环境的污染源，如香烟、空气污染及化学物。
因素五：气温急剧变化、吃冰冷的食物，或过度剧烈的运动等。
因素六：情绪起伏变化太大。
过敏治疗──主要避免过敏原
在气喘治疗上，首先要找出过敏原，可利用皮肤试验和抽血检查来找出过敏原，只要能有效避免接触过敏原，过敏气喘就等于好一半了。平日可以遵从医师指示按时使用预防性药物。
另外，治疗气喘症状也很重要，在紧急发作时可注射肾上腺素或予以支气管扩张药，再佐以化痰药，以缓解气管收缩现象，严重病例可用短期类固醇，若有感染应合并使用抗感染药。
要注意的是，气喘发作时，血中IgE会升得很高，其高峰期间最好持续使用药物，切勿在症状稳定后立刻停药，以免导致二度发作。
事实上，只要药物使用得当，大多可以减少气喘症状的发生，而过着一般正常的生活，约有50％的患儿随着年龄的增长，气管变大、变粗及自身抵抗力增加之后，气喘就逐渐好转了。
平常气喘的患儿，可以使用一些预防性的药物及吃或喷一些抗感染药剂，以降低气喘发作的频率及严重度，在控制症状后，应进行过敏的评估及针对过敏病本身的治疗──减敏治疗，尤其是严重难缠的气喘病，在一般药物治疗无法减轻其发作频率时，最好考虑做减敏治疗，以求治根本治疗的可能。
五、肺破了──气胸
宝宝是怀胎足月自然生产的，出生体重有3800克，但是出生没多久，护士阿姨在婴儿室里发现宝宝呼吸逐渐变得浅快费力，好像比较困难的，而且肤色呈花斑样，哭声也微弱，于是急忙通知儿科医生前来查看。
一会儿，宝宝就被送入了加护病房中，医生对宝宝的诊断是得了气胸，需要马上做急救处理，才能稳住生命。
小明今年7岁，原本气管就很敏感，尤其在天气或季节变化时最为明显，几乎每一次的流行感冒都少不了他。这几天就是这样子，咳嗽和气喘接踵而至，到了晚上更是睡不着觉。
这天半夜，小明经过一阵剧烈的咳嗽后，突然感觉胸部疼痛，呼吸逐渐变快，甚至喘不过气来，而且在用力吸气时疼痛会加剧，这是往常没有经历过的。妈妈立即带着小明去医院挂急诊，医生做了胸部的Ｘ线检查后，确诊小明的右侧气胸，需要立即住院处理。
1.好好的肺泡为何会破裂？
以气球为例，当内部的压力大到一定程度时，气球就会破掉。同样地，实际上造成肺泡破裂的有下列几种情况：
（1）在生产时，婴儿胸部先受到产道强烈的挤压（有如压扁的球）而滑出，再因宝宝的用力哭泣（呼吸）而快速回弹，恢复成原来的胸廓样子，在这种挤压及回弹的过程中，某些肺泡就很容易破裂而形成气胸。正常初生的婴儿中，有1%～2％会有气胸存在。
（2）幼儿支气管炎或小孩的慢性气管炎（气喘）时，因为气管有炎症或受刺激，使管径内的分泌物增加，多少会阻塞某部分气流的通路，在呼吸动作的促使下，很多被阻塞的肺泡内，因空气只能进、不能出，逐渐地蓄积呼不出来，而导致肺泡内的压力升高，此时如果刚好有剧烈的咳嗽或外力压迫，则突然外加的力量就会使原已鼓胀的肺泡破裂，而变成气胸。
（3）由外伤引起的气胸，是指因直接的胸部创伤（如撞压及刺穿），而导致肺部破裂，空气溢出。
2.发生气胸时有何症状？
轻微的气胸是没有任何症状的，也不需要任何治疗，其肺泡破裂处自己很快就会愈合，而漏出的气体也逐渐会被身体吸收；严重的气胸通常表示肺泡破裂处持续的漏气，而终至积满了整个一侧胸腔，如此压力增加会压迫正常的肺，使肺的膨胀困难，呼吸受到影响。
气胸在早期会有胸痛及呼吸浅快，但幼儿因为不会描述感受，所以可能表现出烦躁不安，同时会有呼吸困难及肤色发绀的现象，如果再不快速处理，患儿会因心脏及大脑严重的缺氧而死亡。
3.小时候曾得气胸，将来是否会复发？
父母心里时常有疑惑：宝宝的肺是否特别脆弱，所以容易破？那么将来怎么办？是否运动用力或憋气时，肺又会破了？
只有极少数的个案会有习惯性的气胸发生，那可能是因为肺本身的结构有问题或是特殊的疾病存在（如肺结核），而绝大部分的气胸都是偶发的。
六、呼吸急促、咳嗽──细支气管炎
支气管炎起初多为上呼吸道感染（如感冒或咽喉痛）未痊愈，而使得炎症继续由口咽处向肺内部进行所致；而细支气管炎则是肺的最小空气管道（细支气管）有炎症，常发生于婴幼儿。
当宝宝发生咳嗽、流鼻涕、鼻塞及轻微发热的感冒症状后，进一步咳嗽加重、呼吸困难且合并喘鸣的声音，此时可能就是发生细（毛）支气管炎了，这是属于较严重的肺部疾病，可能造成呼吸困难。
1. 2岁以下婴幼儿较易受到感染
