（二）颈肩疼痛
颈肩疼痛，一般表现为颈项、肩部肌肉的酸胀疼痛、拘急不舒。因为情况复杂，可以呈现出各种症状，西医总称为颈椎病综合征，而以颈型、神经根型、椎动脉型三种为多见，且经常兼见。西医治疗非常棘手，既无有效的药物可服，牵引难以解决根本问题，手术效果也不理想。
案4 颈椎病，多发性脑梗死
李某，男，59岁。2000年7月4日初诊。自诉患颈椎病十多年，3年前拍片，可见第4、5、6颈椎轻度骨质增生，颈椎生理曲度变直，有多发性脑梗死，常年颈部发胀，头昏沉，胸懑，咽喉梗塞，时而一侧头痛，记忆力、视力下降。1周前，因吹空调，引起颈肩强直疼痛，右侧头痛头晕，畏寒，不出汗，恶心欲呕，脉浮，舌苔淡白。处方：葛根30克，大枣、威灵仙各15克，桂枝、白芍、炙甘草、生姜、苍术、羌活、香薷、厚朴、半夏、白芷、川芎、茵陈各10克，附片5克，服5剂。
7月10日二诊：药后微汗出，全身松解，要求继续服药，希望能得到根治。处以"颈椎宽松散"加减：炙草乌、葛根、黄芪各30克，白芷、丹参、川芎、白芍、骨碎补、天麻、诃子、僵蚕、山茱萸各15克，羌活、三七、穿山甲、威灵仙、白芥子、牛蒡子、鹿角霜、乌梅、全蝎、蜣螂、九香虫、补骨脂各10克，附片、竹蜂各5克。以上诸药研末，为蜜丸，每丸重10克，日2次。
8月23日三诊：多年以来的头痛、昏胀大为好转，咽喉梗塞基本消失，精神仍较差，视物模糊，睡眠不好，舌胖淡，脉弦滑，再以"颈椎宽松散"加减：附片、葛根、黄芪、水蛭、楮实子、枸杞子、紫河车各30克，白芷、远志、石菖蒲、丹参、川芎、白芍、僵蚕、骨碎补、天麻、山茱萸、羌活、三七、穿山甲、威灵仙、白芥子、鹿角霜、全蝎、蜣螂、九香虫、补骨脂各10克，大海马1对。以上诸药研末，为蜜丸，每丸重10克，日2次。连续服3个月后，感觉一切正常，视力也有好转，颈椎片维持原来的结论，但多发性脑梗死结论已被否决。观察至今，未曾复发。
原按：这是典型的颈椎病先治标、后治本的例子。治标用葛根汤加减，不用黄芪，是因汗不出；不用麻黄改用香薷，是因时处夏月，古人云："夏月之香薷，犹冬月之麻黄也"，香薷除了能温寒解表之外，尚能祛暑利湿；加厚朴，取香薷饮原方之意；再加半夏，复取厚朴半夏汤之意，和胃止呕，消除咽部梗塞；加白芷、川芎，散寒止痛；加茵陈，清利湿热，于夏月颇宜。治本则用颈椎宽松散加减，坚持服药数月，最终取得根治的效果。
评述：颈椎病与多发性脑梗死已成为困扰当代中老年人的多发病与疑难病，目前西医只能采取对症处理与康复治疗，尚无特效与根治方法。作者以辛温通络、虫蚁走窜之自拟"颈椎宽松散"，始5剂煎服投石问路，生效后原方出入为丸恒治3月，诸症悉除，更为惊奇的是多发性脑梗死征象亦消失。作者指出，多发性脑梗死、脑萎缩、早期老年性痴呆，可能与颈椎病动脉长期受压迫导致脑部供血供氧不足有关，这类患者从颈椎病着手治疗，可能是一条新的途径。
蜣螂，俗称“推车虫”“铁甲大将军”，性味咸寒，入肝、胃、大肠经。国医大师朱良春指出该药可破癥结，通二便，拔毒去腐，消肿止血，内服外敷，用途甚广。但自宋元以降，医家畏其峻厉，多局限于疡科外治，使良药明珠投暗。朱师临床用治多种内科疾病（参见《虫类药的应用》），尤以治顽固性便秘为佳。马继松对不完全性肠梗阻，以其配通腑降浊之品，效佳。竹蜂为蜜蜂科昆虫竹蜂的全虫，甘酸寒，可清热化痰定惊。海马甘咸寒，朱师认为此药可温肾壮阳，活血化瘀。芜湖地区群众冬至喜服此药。中年以上男性肾阳虚者，常配本品1对，与熟地黄、红参等同用，效果满意。在《我是铁杆中医》一书中，彭坚用虫药之佳案屡屡可见，其紧步朱师后尘，对虫类药应用进行了大胆延伸与开拓，堪称中青年中医的典范。
案5 颈椎综合征
黄某，女，27岁。2004年5月14日初诊。患者头晕，睡眠不佳，颈椎和两肩胀痛，须捶打方舒，每伏案工作时加剧，月经前后加重，右手指尖常发麻，工作紧张时，常出现心悸，心悸的感觉似乎直冲喉咙，几分钟之后才平息，多次做颈椎拍片和心电图检查，均未发现问题。察其面色油红，有数粒痤疮，舌苔黄腻，询其月经每提前四五天，量多，月经来之前白带多，色黄，脉滑，此为湿热为患，处以益气聪明汤加减：葛根50克，白芍、薏苡仁、山茱萸、豨莶草、苍术各30克，黄柏、木瓜、茯神、香附子各15克，炙甘草、升麻、蔓荆子各10克，7剂。
5月23日二诊：服上方后，颈肩酸胀疼痛、手尖麻木、头晕、心悸、睡眠不佳均有好转，月经将来，白带增多，颜色偏黄，脸上痤疮加重，舌苔黄腻，脉滑，处方：葛根50克，白芍、薏苡仁、苍术、土茯苓各30克，黄柏、木瓜、金银花、蒲公英、地榆、生地黄、地骨皮各15克，炙甘草、升麻、牡丹皮各10克，7剂。
6月1日三诊：服上方白带减少，服至5剂后，月经即来，比原来推后4天，经量有所减少，5天干净，此次月经前后颈肩疼痛程度均较以前大为减轻。处方：葛根、白芍、薏苡仁各30克，黄柏、黄芪、木瓜、生地黄、地骨皮各15克，炙甘草、升麻、当归、山茱萸、苍术、龟甲各10克，7剂。
以上三方，前后服2个月，颈肩疼痛诸症均痊愈，月经提前及白带多亦好转。
原按：本例患者一系列症状，多为颈椎松动、椎体与椎间盘衔接不严所致。这类患者，在青少年中特别多，拍片检查，常看不出骨质增生、心电图ST波改变等器质性变化，需要医生从经验出发，给予准确的判断。本例患者表现为湿热内蕴，故一诊处以益气聪明汤去人参、黄芪，加木瓜、山茱萸、薏苡仁、豨莶草、茯神、苍术、甘松、香附子等清热利湿、柔肝舒络、理气之品，如此加减后，疗效立显。二诊月经将来，白带色黄，与颈椎病的病机基本吻合。故仍用一诊方加生地黄、地骨皮、牡丹皮，即合傅青主清经散清热凉血，加蒲公英、地榆止带，加金银花、土茯苓消痤疮。三诊湿热减退，加黄芪、当归、龟甲以益气养血、滋阴潜阳。调治2个月得愈。
评述：该患证见多端，按西医分型，颈椎病四大类型症状各占其全，然而，中医治病的首要原则是遵循"有是证用是法（方、药）"，主张"随证治之"，切忌"眉毛胡子一把抓"、杂乱无章地堆砌药物。
