（二）类案撷菁
郭老对甘温除热法的研究有素，论述深入，创见颇多，然所附验案似嫌不足。为弥补缺憾，特"移植"著名中医学家欧阳锜老先生大作--《欧阳锜论临证》所引录的甘温除热法治案6则（为尊重原文起见，其中处方剂量保留旧制，不予更改，特此说明），以为佐证，供学界共赏。
案3
徐男，31岁，干部。初起寒热时作时休，洒洒恶寒，尤以背部为甚，头晕神疲，脘腹胀满，食后辄甚，小便黄赤。初曾以小柴胡汤加减，和解少阳枢机无效。六七日来发热不除，诸恙如前，昨日俯行用力，即感头晕气短、汗出淋漓、四肢不温而昏仆圊所，须臾自苏。现踡卧床上，神情欠佳，语言低弱，体温39.8℃，舌淡质胖，两边有齿痕，脉虚细，右侧尤甚。细参脉证，乃属脾阳下陷、虚阳外越之候。治以养胃扶土为主，而兼益命火。处方：党参三钱，黄芪三钱，白术三钱，茯苓四钱，陈皮钱半，山药五钱，甘草一钱，大枣五枚，桂枝八分。服1剂后，诸恙稍减，体温降至37.9℃，3剂热平，10剂痊愈。
案4
陈男，24岁，医务人员。患者素属阳虚不足之体，常易感受客邪，发热头痛，此次发热已八九日，热势起伏不止，时作时止，咳嗽气高微喘，口干唇燥，肢体倦怠，时自汗肢冷，面色萎黄，口淡无味，纳谷甚少。体温38.7℃，舌苔薄白，脉细软无力。两旬以来，迭经解肌疏表、轻宣肺卫、肃肺化痰、养阴清肺等法，均鲜效机。揆此现象，证已不属外感，良由劳倦内伤，脾胃受损、营卫失调，气血运行失其常度，乃仿甘温除热法以治。处方：黄芪四钱，白术三钱，当归钱半，甘草一钱，白芍三钱，桂枝五分，陈皮钱半，柴胡钱半，大枣四枚。前药加减连服7剂，热退，诸症悉平，后以归脾丸以善其后（见《中医杂志》1962年第6期第25页）。
原按：从以上两个病案来看，都有倦怠、腹胀、气短、食少等脾胃气虚之证，虽有外感，并没有"由虚引起实化"，产生胃热，故体温升高而脉不数，口干而舌苔薄白，发热而四肢不温、或冷，自汗出无蒸蒸燥热之象。据此证情，既不"阴虚"，更谈不上"火旺"，只能说明这种热是由于脾胃素虚，初治失宜，卫气不能发腠理而卫外，营卫失调虚阳外越所致。所以两例都是用参、术、芪、草、栆等甘温药为主，只适当佐以桂、芍等品。脾能旋运，上下内外阴阳和调而热亦自退。
评述：两患均以发热为主症，急性起病，前者予小柴胡剂和解退热而罔效，后者经疏表、宣肺亦枉然，提示病虽起于外感，而以解外法不应，理当考虑为内证，然未显阳明实化之征，但见身热而脉不数，四肢不温或冷，汗自出而无蒸蒸燥热，兼倦怠、腹胀、气短、食少等脾虚之证，故治以甘温之剂，顾正达邪，如期获痊。观其方，药无退热热自退，方不祛邪邪自却，可见中医辨证之"证"断非症状之"症"，其义大异，于斯自明。
案5
王某，中气素虚，常多腹胀、便泄之苦，春末患感冒，发热咳喘，发散后遂愈。自后行动则微喘，喘则额汗出，大便不实，时觉有热，去衣则寒。入夏伤生冷，腹泄更甚，倦怠懒言、气喘不续、发热、汗出肤冷。先伯履钦先生诊之，谓"此病因中气无权，不能斡旋"，已有"上厥下竭"之势，法当升陷以固脱，主用补中益气汤倍黄芪，1剂而泄止喘平，3剂痊愈。
原按：此证发热，亦因中焦谷气不升，清阳不能发腠理而卫外、虚阳外越所致。且上喘下泄，已有"上厥下竭"之势，汗出肤冷，更露"外脱"之机，上下内外阴阳相交离决，证殊险恶。其所以致阴阳开合失宜，关键在于中气不能为之枢转，故补其中、升其阳，即能使阴阳升降出入恢复正常而化险为夷。
评述：辨证准确，方证的对，谨遵原旨，不随意化裁，1剂平，3剂愈，岐黄之术，灵验若此，能不信乎！作者按语，画龙点睛，词玑字珠，吾辈当珍视之。
案6
王男，27岁，宿有肺结核，脾胃素虚。暑季夜感风寒，乃寒热如疟状，伴有腹胀泄泻。经西医检查，确诊为大叶性肺炎，用抗生素治疗。观察20余日，始终高热弛张，每于午夜寒战时许，继则肌肤灼热达40℃，延至翌晨四时，汗出热退。如此一日一发，苦于心下支满，食少口淡，口渴咽干，欲冷饮而畏，反日饮热水两暖壶，便水稀而灼肛，尿黄微痛，微咳、吐白痰，心烦难眠，心慌、耳鸣、发脱。面色浮黄而布微尘，唇干，舌质红，苔白，脉洪数，重按无力，肌肤灼热，低声少气。初进小柴胡汤合导赤散，2剂无效。改进加减补中益气汤：黄芪五钱，白术三钱，沙参四钱，陈皮二钱，甘草一钱，升麻一钱，柴胡一钱，半夏二钱，瓜蒌实三钱，薏苡仁一两，生地黄三钱，连服2剂，疟止，体温正常。但苔反黄厚而腻，乃酌加黄芩、青蒿，服7剂，症愈。（见《中医杂志》1962年第11期第33页）。
原按：此证先寒后热，一日一发，冷时战栗，热时肌肤灼热，汗出热退，显是虚人受暑疟。暑湿留滞膜原，膜原内连肠胃，故苔白脘闷，渴不引饮，尿黄、便泻，****灼热；正气虽虚，尚能与邪交争，故寒热间作；暑热内郁，上逆心肺，故心烦难眠，微咳有痰。前后两方，寒温并用，清补兼施，果使正能胜邪，湿从热化（苔转黄腻）而愈。此病虽系"内外正邪相搏"所致，受病部位主要在膜原而不在脾胃，除心烦难眠为暑病一般的常见症外，也没有什么"激动包络相火"的特殊表现。因此，我认为把这种病人也纳入脾胃气虚发热之类，是不够恰当的。虚人受暑疟而发寒热，定要用什么"阴火"产生"心火""相火"的理论来解释，也不免有些牵强之处。
评述：宿患结核，素体虚弱可知。冒暑感寒，寒热如疟，西医诊为大叶性肺炎，属急性感染重症，经抗生素治疗，仍高热弛张达20余日，柴胡剂合方治之无效，改补中益气化裁，2剂热平，出入7剂痊愈。以现代观点视之，感染性疾病后期高热，属于人体免疫系统的一种应激反应，与中医所谓气（阳）虚发热学说颇相契合，故以甘温剂自然中的遂愿。作者指出，此例热象不应牵强地以"阴火""心火""相火"解释，别具见地，这种质疑精神大可提倡。
案7
简某，病感症，壮热时微寒。嗜卧、懒言，日轻夜重，或与姜防发散，燥渴谵妄不食，脉浮数无序，重按虚大无力，舌嫩黄，中间焦燥，此内伤似外感症。误表以劫胃阴、津枯液涸，火无所畏而变生燥症也。予左归饮加生地黄、当归、白芍，2剂后便解热退。再诊浮数俱除、虚火仍在，乃继起之病已退，而初时之病未减。盖初病因中气素虚而来，后病因胃阴暴伤而致，若不先救其阴而急补其气，是为无制之阳邪树帜，而将垂竭之真阴下石矣。今阳火既退，阴液渐充，则初起之症可立除也。以补中气汤合生脉散，4剂而愈。治内伤者，屡以补中益气汤为神丹，不可不三复此论（见《续名医类案》）。
原按：患者中气素虚，兼有新感，误以表药劫阴，更致阴亏火旺。此证与阳损及阴、阴虚生热之证来路虽有不同，"津枯液涸、火无所畏"与"阴虚生热"的病理变化则没有什么两样。可见无论热病燥劫伤阴或"脏腑阴阳自我失调"，只要是病到阴虚生热阶段，就是中气素虚，也不能骤用甘温之剂为"阴邪树帜"而耗"垂竭之真阴"。所以本证先救其阴，再用补中生脉而病得以治愈。其施治的前后步骤，诚足为法。
评述：证相同，体有殊，治当各异，这是中医治病必遵守之最高准则。该患素体气（阳）虚，新感而壮热，误表伤阴，急以左归加味救阴，续以甘温复其阳，数剂而痊。个中奥义，不可不知。
案8
一儒者素勤苦，因饮食失节，大便下血，或赤或暗，半载之后，非便血则盗汗，非恶寒则发热，血汗二药，用之无效。六脉浮大，心脾则涩，此思伤心脾，不能摄血归源。然血即汗，汗即血，其色赤暗。便血盗汗，皆火之升降微甚耳，恶寒发热者，气血俱虚也。乃午前用补中益气以补脾肺之源，举下陷之气，午后用归脾汤加麦冬、五味以补心脾之血，收耗散之液。不两月而诸证悉愈（见《薛氏医案》）。
原按：此证因血汗耗散过多，以致阳损及阴，气伤及血。但阴血虽伤，尚无明显的"骨蒸潮热，其热从骨髓脏腑发出，小便短少而黄，舌质红，脉细数，入夜热甚"等阴虚火旺见症，故"血汗二药（可能是指滋阴收敛等品），用之无效"，而当补阳以生阴，益气以收敛血汗。观此，对"补阳生阴"之法，究应如何运用，也就不难领悟。
评述：患者素勤苦，便血盗汗竟逾半载，六脉浮大，气虚不摄之证显明。"血汗二药，用之无效"，前车之鉴，不应复蹈，径以补中益气"补脾肺之源，举下陷之气"，更以"归脾加麦、味"补心脾之血，收耗散之液。证治精、准、验，方义简、明、奥，大师垂范，迥出百家。
