第一章 面神经炎 (2)
4.耳针主穴：肝、肺、大肠、口、眼、面颊区。配穴：风寒袭表型加神门、下屏尖；肝胆湿热型加胆、三焦；气滞血瘀型加心、皮质下；肝肾亏损型加肾、内分泌。先用HBEDT型袖珍穴位诊断治疗仪（石家庄医疗器械厂产）在耳穴上寻找敏感点后，按中医理论辨证分型取穴。以75％乙醇棉球消毒，左手固定耳郭，右手持0.25×13mm（32号×5分）长度芒针快速进针，待局部产生红、热、胀、麻感即留针30分钟，每次视病情选6～8个穴位，隔10分钟捻针1次，每日针刺1耳，两耳交替治疗，10次为1个疗程，疗程间休息2～3天。
5.头针主穴：百会，头部运动区下点（对侧，相当于面部在大脑皮质的投影区）；配穴：神庭，迎香，下关（对侧），率谷（对侧），合谷（对侧）；或者取穴面瘫对侧的运动区下2/5。穴位常规消毒，进针得气后沿头皮向斜下方刺入，边快速捻转边嘱患者尽可能转向患侧面部；或者头针：取双侧顶骨前线的下2／5段、双侧颞前线。透穴：阳白透鱼腰、地仓透颊车、太阳透下关、四白透迎香，均取患侧。每日 1次，12次为1个疗程，休息2天，继续下1疗程。
6.灸法取穴以面部为主，在穴位附近以点燃的艾条熏灸，至皮肤红润为度。如此每日各灸1次，15天为1个疗程，休息3天后再行下1疗程。
（按摩）
1.取卧床位者枕好；若坐位者头靠墙壁。患者思想集中排除杂念。按摩前先做热敷或中药煎汤（桂枝9g，防风9g，紫苏叶9g）浸湿毛巾热敷。谨防药液误入眼内。
2.轮刮眼睑。以两手食指及中指的螺纹面为术端，分别从眼内眦向外均衡刮上下眼睑各50次，然后轻揉眼皮20～30转。
3.指擦鼻翼。以两手食指螺纹面为术端，分别从鼻根两侧向下擦至鼻翼两旁迎香穴50次，在该穴处轻按揉1～2分钟（迎香穴在鼻翼旁开0.5cm）。指端按压由轻渐重，可治口角歪斜、鼻塞之症。
4.点捻四白穴。该穴在眶下孔凹陷处，瞳孔直下。以食指为术端捻四白穴，边捻边渐施压力。持续1～2分钟。
5.掌揉颊车、地仓穴。以同侧手之大鱼际紧贴病侧颊车穴（咀嚼肌），边揉边移至地仓穴（口角旁开0.5cm），往返50次。
治疗时注意面部保暖，莫受冷风吹，忌冷水洗脸，不食刺激性食物。每日按摩1～2次，对治愈面瘫大有裨益。
（名医临证经验）
1.黎凯顺风匀气散治正虚外感型面瘫。
方药组成：白术20g，天麻10g，沉香15g，白芷15g，青皮10g，炙甘草15g，紫苏10g，木瓜10g，西洋参15g，乌药10g。
功效：疏风行气，通经活络。
主治：僻不遂，证属气虚外感。症见面肌瘫痪，闭眼不全，口角流涎，少气懒言，苔薄白，脉虚弦。
方解：邪之所凑，其气必虚，偏枯僻，或左或右，盖血脉不周，而气不匀。天麻、紫苏、白芷，以疏风气；乌药、青皮、沉香，以行滞气；西洋参、白术、炙甘草，以补正气。疏之行之补之，而气匀矣，气匀则风顺；用木瓜者，能于土中泻木，调荣卫而伸筋也。有痰者加白芥子；大便实硬者加酒大黄。
2.苗后清血府逐瘀汤治瘀阻脉络型面瘫。
方药组成：桃仁9g，红花9g，生地黄12g，赤芍9g，川芎12g，柴胡12g，枳壳9g，桔梗9g，防风 9g，僵蚕9g，土鳖虫9g，柴胡9g，甘草6g。
功效：活血祛瘀，行气止痛。
主治：瘀阻脉络型面瘫。症见病侧不能作皱纹、蹙眉、闭目、露齿、鼓气和撅嘴等动作，伴面部刺痛，痛处不移，舌暗，苔白，脉涩。
方解：本方由桃红四物汤（桃仁、红花、当归、川芎、生地黄、赤芍）合四逆散（柴胡、枳壳、甘草、赤芍）加桔梗、牛膝而成。方中以桃红四物汤活血化瘀而养血，防纯化瘀而伤正；四逆散疏理肝气，使气行则血行；加桔梗引药上行达于胸中（血府）；牛膝引瘀血下行而通利血脉。诸药相合，构成理气活血之剂。本方以活血化瘀而不伤正、疏肝理气而不耗气为特点，达到运气活血、祛瘀止痛的功效。有痰者加白术、苍术；大便实硬者加大黄。
3.黄美珍四物汤加味治血瘀络阻型面瘫。
方药组成：当归10g，川芎10g，白芍10g，熟地黄12g，白僵蚕10g，白附子6g。头晕甚加天麻10g；气虚加党参15g，黄芪10g。
功效：养血活血，行气通络。
主治：面神经麻痹，证属血瘀络阻型。
方解：当归补血养肝，和血调经为君；熟地黄滋阴补血为臣；白芍养血柔肝和营为佐；川芎活血行气，畅通气血为使。四味合用，补而不滞，滋而不腻，养血活血，可使营血调和，血行风自灭。有痰者加白术、白芥子；大便实硬者加酒大黄；有瘀者加桃仁、红花。
4.张兴成自拟芪风方治气虚风袭型面瘫。
方药组成：黄芪24g，防风、白术、全蝎、白附子、桂枝各15g，甘草6g，当归10g，马钱子9g。
功效：益气祛风、活血通络。
主治：面色少华，倦急乏力，易于感冒，晨起突然口角歪斜，喝水外漏，前额皱纹消失，鼻唇沟变浅，舌淡苔薄白，脉浮细无力。
方解：黄芪、白术、防风乃玉屏风散，益气祛风；再入附子、马钱子、全蝎通经活络，另配当归补血活血息风，桂枝作引经，全方共奏补正祛风，通络之功。
5.张兴成自拟三白汤治寒湿困脾，脉络中风。
方药组成：苍术、白术、白芥子、白附子、厚朴、南星、羌活、桂枝各15g，茯苓、法半夏，防风各12g，全蝎、天麻各10g。
功效：健脾祛湿，疏风通络。
主治：面肌壅肿，眼睑浮肿，口角流涎，口眼歪斜，食物残渣滞留于齿颊间隙内，脘腹胀满，大便清稀，舌淡苔白腻，脉沉滑细。
方解：苍术、白术、白芥子、白附子、厚朴、南星、羌活、茯苓、法半夏诸药健脾燥湿化痰，用药专一，力量雄厚，全蝎通络，天麻各搜风，桂枝、防风本为祛风，尚寓引药入表入头面之意。有瘀者加桃仁、红花。
（临床精选）
1.六神汤白僵蚕10g，白附子10g，全蝎8g，蜈蚣2条，炮穿山甲10g（研末冲服），地龙15g。用法：水煎，早、晚温服，药渣以纱布裹包，早、晚温敷患处。6天为1个疗程。［孙中朝，等中华现代中西医杂志，2005，3（5）：436］
2.川芎茶调散合牵正散加味川芎、玄参各 15g，荆芥、白芷、羌活、炒僵蚕、白菊花、全当归、炒延胡索各10g，防风、白附子各6g，丹参25g，细辛、全蝎、甘草各3g。加减：舌苔厚腻者加淡黄芩6g；纳差、便溏、苔薄白、脉细弱加潞党参30g；面红气盛、口干苦、脉弦数者加防风、羌活、钩藤各10g，生地黄、麦冬各15g。［陈岭易浙江中医杂志，2001，36（9）：384］
3.乌辛散制川乌、制草乌、细辛等量，共研细粉，混合均匀。每次取少量吹入患侧鼻内，局部热敷1小时。每日2次，7天为1个疗程。［魏兴国中华实用医学，2001，3（14）：91］
4.血府逐瘀汤加味桃仁9g，红花9g，生地黄12g，赤芍9g，川芎12g，甘草9g，柴胡12g，枳壳9g，桔梗9g，防风 9g，僵蚕9g，土鳖虫9g。［苗后清国医论坛，2003，18（5）：21］
5.银翘牵正散加减金银花15g，连翘12g，白附子9g，僵蚕15g，全蝎（冲）6g，防风10g，丹参15g，赤芍12g，蝉蜕片15g，甘草 6g。适用于面神经炎急性期。［韩冰中国民间疗法，2007，15（3）：34］
6.黄芪牵正散加减黄芪40g，当归 12g，桃仁 6g，炒地龙 10g，赤芍 6g，白附子 9g，僵蚕15g，全蝎（冲）6g。适用于面神经炎恢复期。［韩冰中国民间疗法，2007，15（3）：34］
7.加味牵正散白附子、僵蚕、全蝎各 20g，川芎、钩藤、胆南星各15g，葛根30g，黄芪90g。水煎服，5天为1个疗程。另将马钱子用麻油炸至焦黄，研末，用时稍加温，每次 1g，敷于患侧颊车穴处，用胶布固定，每日1次，至愈为止。［胡晓光实用中医药杂志，2002，18（11）：26］
8.内服方白附子6g，僵蚕5g，干地龙3g，川芎3g，桃仁3g，红花 3g，生黄芪100g，赤芍5g，全蝎10g，蜈蚣 2条。［林霖18例中国民间疗法，2002，10（3）：55］
9.荆防灵仙汤荆芥6～12g，防风6～15g，威灵仙6～15g，白附子6～10g，僵蚕9～15g，全蝎6～10g，黄芪12～30g，羌活6～12g，鸡血藤6～30g。急性期加白芷6～10g，蝉蜕6～10g，葛根10～15g；恢复期加蜈蚣3～6g，薏苡仁12～30g。［石义恒，等中国临床医药研究杂志，2003， 100：10260］
10.加味醒脾汤白术、茯苓各15g，党参20g，陈皮5g，半夏10g，全蝎（冲服）5g，丹参15g，川芎5g，板蓝根、金银花各10g，生甘草5g。［刘成中医药学刊，2006，24（6）：1116］
11.自拟祛风止痉汤钩藤、羌活、白芷、牛蒡子各15g，防风、川芎、红花、僵蚕各12g，全蝎4g，蜈蚣3条，薏苡仁20g，广木香10g。伴同侧耳前后疼痛者加柴胡、赤芍各12g；面颊肿胀者加苍术12g；偏风热者加黄芩12g，生地黄15g；病程超过30天或疗效缓慢者加黄芪25g，生地黄15g；伴肝阳上亢者加石决明30g。以上均为成人药量，老幼体弱者酌减。重症者药渣加水再煎，并熏洗患部。［朱上恒湖南中医药导报，2003，9（8）：33］
12.正颜汤荆芥9g，防风9g，全蝎6g，白僵蚕10g，白附子6g，蜈蚣2条，白芷10g，钩藤20g，葛根12g，桃仁10g，红花10g，炙山甲6g。兼偏头痛者加生石决明（先煎）25g，蔓荆子10g，川芎9g；急躁易怒、胸胁闷痛，脉象弦数者，加炒黄芩10g，香附10g，生白芍12g，大便干结者加全瓜蒌30g，酒大黄5g，枳实10g。［吴利银，等实用中医内科杂志，2006，20（5）：517］
13.五白汤白附子3～7g，白芥子5～9g，白僵蚕7～15g，白芷2～5g，白蒺藜7～15g。风寒外袭加防风、羌活、紫苏叶；风热加金银花、薄荷、柴胡、菊花；肝气郁结加梅花、香附、橘络；气血虚弱加党参、白术、当归、制何首乌；肝风内动加天麻、钩藤，重用白蒺藜；久病夹瘀加全蝎、鸡血藤、川芎。［徐贺玲，等陕西中医，2007，28（11）：1530］
14.口僻汤桂枝15g，黄芪30g，白芍20g，白芷15g，白附子6g，僵蚕10g，蝉蜕10g，地龙10g，全蝎8g，蜈蚣1条，防风15g，当归15g，川芎15g。［张宗耀，闰世燕，韩金山实用中医内科杂志，2008，22（8）：56］
（临证体会）
1.面神经炎在中医学多以“内虚邪中”立论，谓之“络脉空虚，风邪乘虚入中，侵袭阳明、少阳脉络”，以致经气运行失常，气血不和，经筋失于濡养，纵缓不收而发病。分型治疗能根据各证型、各阶段进行辨证论治。急性期重在祛邪，恢复期重在养血通络。面瘫多以风邪为主，“治风先治血，血行风自灭”，所以在各型都要适当运用活血化瘀药。起病在20天以内者，若能及时治疗，大多有较好的疗效，病程长则治疗效果不太理想。
2.对于本病的治疗，除内服药外，应重视外治疗法，特别是针灸及药物贴敷疗法，效果尤为突出。针灸治疗以局部取穴为主，配以循经远端穴位。局部穴位常用地仓、水沟、颧髎、迎香、四白、太阳、丝竹空、鱼腰，远道取穴以足三里、合谷为主。初起邪实正盛，治宜泻法，后期外邪已去其大半，正气亦损，宜以补法为主。病初多采用浅刺，避免强刺激，一般不用电针。病久者宜深刺，宜用电针尤其对重症顽固病例，应用透穴、电针以增强刺激量，对体虚者应加灸法或配伍足三里、脾俞、肾俞等穴。贴敷法的药物选择，除遵循内服药物的治疗大法外，宜选用药性猛烈、辛香走窜、气味浓厚者，如马钱子、巴豆、麝香、冰片、乳香等。
3.临床上，用牵正散（白僵蚕、白附子、全蝎、蜈蚣）治疗面神经炎已成定式。关于虫类药物的应用，目前已扩展至多种，如白僵蚕、全蝎、蜈蚣、地龙、露蜂房、白花蛇、地鳖虫、蛇蜕、蝉蜕、水蛭、乌梢蛇、九香虫、海马，等等。临床经验表明，虫类药物均以焙黄研末冲服或装胶囊吞服为宜，入煎剂效果欠佳；亦有将虫类药物制成针剂穴位注射者，也有良好的临床疗效。
