甲状腺疾病多见于女性，主要临床表现为甲状腺肿块，甲状腺可以是弥漫性肿大或结节性肿大，弥漫性肿大以功能性病变为主；肿块疼痛者往往为炎症性病变。
（第一节）单纯性甲状腺肿
单纯性甲状腺肿是由于碘缺乏引起的甲状腺代偿性肿大，是甲状腺功能不足的表现。本病多发于缺碘的山区，青春发育期、妊娠期和经绝期妇女多见，病程较长，可达数年或十数年之久。
［问诊要点］1.何时发现颈部增粗，颈部有无肿块。
2.有无疼痛、肿胀等伴随症状。
3.有无性情急躁、易激动、怕热多汗、消瘦、心悸等甲状腺功能亢进的症状。
4.有无肿块压迫周围脏器引起的相应症状，如呼吸困难、声嘶、吞咽困难和头颈部血流回流困难等。
5.询问是否生活在（缺碘的）山区，是否处于青春发育期、妊娠期、绝经期或哺乳期。
［体检要点］1.甲状腺呈弥漫性肿大，腺体表面光滑，质地柔软，随吞咽上下运动。
2.甲状腺有无明显的肿块。
3.病程较长者可形成多个结节，结节多光滑、质软，不同于甲状腺癌。
4.甲状腺有无触痛，有疼痛者应考虑甲状腺炎。
5.患者有无突眼、心动过速等甲亢的高代谢体征。
［辅助检查］1.基础代谢率正常或偏低，基础代谢率＝（脉率+脉压）－111，正常值为±10%，该检查要求患者在完全安静、空腹时进行，可由患者自己在家中完成，甲亢患者的基础代谢率大多增高。
2.B超和放射性核素显像均为甲状腺弥漫性肿大，病程较长者可有结节样变。
根据临床表现加前两项检查。大多数病人能确诊，极少数病程长、主述症状多的患者须进一步检查，明确诊断。
3.血清中T4
总量和游离T4偏低，T3正常或偏高，而甲亢患者的T3或T4高于正常值。放射免疫法（RIA）测定TT4正常参考值为64，35—154，44nmol/L，TT3正常参考值为1.54—3，08nmol/L。
用平衡透析法测定FT3和FT4，FT3正常参考值为7.39pmol/L，FT4。
正常参考值为16，19—49，4pmol/L。
4.甲状腺摄碘率明显增高，48小时尿排碘量明显减少，正常甲状腺24小时内摄取131I量为人体总量的30%—40%。在检查前，应停用含碘丰富的物品，如海带、碘造影剂和甲状腺激素等。
5.甲状腺素抑制试验可用于本病与甲亢鉴别，先做甲状腺摄131I测定，然后口服甲状腺素片60mg/次，一天3次，连服1周，第8天再行甲状腺摄131I测定，本病甲状腺素抑制率大于50%，甲亢的抑制率小于50%。
［诊断要点］1.缺碘的山区、青春发育期和妊娠经绝期妇女发病。
2.甲状腺弥漫性肿大，无特殊不适。
3.体格检查及辅助检查未发现甲状腺肿块。
4.基础代谢率正常或偏低，T3和T4。
基本在正常范围，甲状腺摄碘率明显增高。
5.排除以下疾病：
（1）甲状腺功能亢进患者有食欲亢进但人却消瘦，有性情急躁、易激动、怕热多汗、消瘦、心悸，基础代谢率、T3和T4增高。
（2）甲状腺炎甲状腺肿大但质地较硬，有疼痛等症状。
［病历记录要点］1.病人的年龄和居住的地区。
2.在出现结节性甲状腺肿大时，病程长短的描述对疾病的诊断和随访观察很有帮助。
3.病史中须有和其他疾病鉴别的记录，如有无甲亢的症状。
4.体检中要描写甲状腺的大小、质地以排除甲状腺功能亢进和甲状腺其他疾病。
5.基础代谢率和血清中T3、T4的测定是本病与甲状腺功能亢进鉴别的主要依据，必须记录，可用于治疗效果的判定。
［门急诊处理］1.青春发育期和妊娠期的生理性甲状腺肿患者不需药物治疗，可多食富含碘的食物，如海带、紫菜等。
2.25岁以前的单纯性甲状腺肿，禁忌手术治疗，可口服甲状腺素片门诊治疗，3—6个月为一疗程，处方如下：
甲状腺素片，40mg×100片，用法：40mg，口服，一天2次
3.患者应定期随访，服药期间观察甲状腺的大小和全身表现，随时调整药物剂量，如甲状腺肿大有无明显好转、有无甲亢症状的出现。
4.有以下情况者应考虑手术治疗：（1）甲状腺肿大引起压迫症状；（2）结节性甲状腺肿继发甲亢；（3）结节性甲状腺肿疑有恶变；（4）胸骨后甲状腺肿。
（第二节）结节性甲状腺肿
结节性甲状腺肿是指在长期缺少甲状腺激素的情况下，甲状腺不均匀地增生和结节样变，大多数为良性病变，部分可转变为继发性甲亢和恶性肿瘤，本病女性多于男性。
［问诊要点］1.何时发现颈部肿块。
2.肿块有无快速增长，短期内增长明显者要警惕恶性变的可能。
3.询问患者的工作和生活地区，本病以高原、山区等缺碘地区发病率较高。
4.在儿童和青少年期是否曾患单纯性甲状腺肿。
5.肿块有无疼痛、红肿等炎症表现。
6.有无食欲亢进、消瘦、性情急躁、易激动、怕热多汗、心悸等甲亢症状。
7.有无压迫周围脏器的表现，如吞咽和呼吸困难。
［体检要点］1.体检时可见颈部双侧甲状腺肿大，不对称，随吞咽上下运动。
2.甲状腺质地不均匀，表面可触及多个大小不等的结节，有时一个结节较大，其他结节不明显，体检时易误诊为甲状腺腺瘤。
3.甲状腺有无红、肿、热、痛等炎症表现。
4.颈部淋巴结有无肿大。
［辅助检查］1.甲状腺B超和同位素扫描能明确甲状腺肿块是囊性或实质性肿块，多发性结节或单发性结节。
2.基础代谢率和血清中T3、T4含量均在正常范围，血清中TGAb、TMAb的测定均为阴性，有助于和慢性淋巴细胞性甲状腺炎鉴别。
3.怀疑是结节性甲状腺肿有恶变者，可行甲状腺细针穿刺细胞学检查。
［诊断要点］1.发生于高原、山区等缺碘地区和地方性甲状腺肿流行区。
2.颈部增粗或颈部肿块，无其他不适。
3.体检时可扪及甲状腺多发性肿块，质地不均匀，肿块大小不一，随吞咽上下运动。
4.本病无特异性的检查，甲状腺B超和同位素扫描能显示甲状腺肿块的数目和囊性或实性变；怀疑恶性变时可行细针穿刺细胞学检查。
［病历书写要点］1.记录发病情况，在青少年、儿童期有无单纯性甲状腺肿的病史；当地是否是地方性甲状腺肿流行区。
2.尤其注意病程的描写，有长期单纯性甲状腺肿的病史，常为本病的诊断提供强有力的依据。
3.体检中要描述肿块的数目、大小、质地和与甲状腺癌的鉴别；记录有关辅助检查结果。
［门急诊处理］结节性甲状腺肿病程较长，易产生压迫症状和发生癌变、继发甲亢，一般都需收住入院行手术治疗。
（第三节）甲状腺功能亢进
甲状腺功能亢进症（简称“甲亢”）可分为原发性甲亢、继发性甲亢和高功能腺瘤，原发性甲亢最常见，占85%—90%。该病的病因未明，目前认为是一种自身免疫性疾病，多见于女性，年龄在20—40岁之间。
［问诊要点］1.何时发现颈部增粗或何时发现双眼突出。
2.有无性情烦躁、易激动、失眠、怕热、多汗、双手颤动等交感神经功能过度兴奋的表现。
3.有无心悸、胸闷、消瘦、易疲劳、内分泌功能紊乱（如月经失调）等表现。
4.有无吞咽、呼吸困难等周围器官受压迫症状。
5.是否在其他医院就诊，诊治过程如何、疗效如何。
［体检要点］1.甲状腺呈弥漫性肿大，无明显的单个结节，扪诊可有震颤，听诊可闻杂音。
2.典型的患者表现为双侧眼球突出、眼裂增宽和瞳孔散大。
3.脉快有力（脉率大于100次/分钟，休息和睡眠时仍快）。
［辅助检查］1.基础代谢率增高，＞15%（参见本章（第一节）之“辅助检查”）。
2.甲状腺摄碘率增高，3小时＞25%，24小时＞45%，吸碘高峰提前。
3.血清T3或（和）T4增高，T3可高于正常4倍左右，T4为正常的2倍半。放射免疫法（RIA）测定TT4正常参考值为64.35—154.44nmol/L，TT3正常参考值为1.54—3.08nmol/L。用平衡透析法测定FT3和FT4，FT3正常参考值为7.39pmol/L，FT4正常参考值为16.19—49.4pmol/L。
［诊断要点］1.患者多为20—40岁女性。
2.临床表现有甲状腺肿大、心动过速和突眼三联征，还有食欲亢进、消瘦、性情急躁等表现。
3.基础代谢率、甲状腺摄碘率和T3、T4增高。
4.对于甲状腺不肿大、无突眼症状的病例必须通过甲状腺功能状态的测定才能做出诊断。
［病历记录要点］1.记录患者的年龄、性别等一般情况。
2.病史中应记录甲亢的相关症状如甲状腺肿大、心动过速、突眼等甲亢症状。
3.甲亢实验室检查是主要的诊断手段，必须予以记录。
4.记录治疗过程，为药物的选择提供依据。
［门急诊处理］1.甲亢患者应先转入内科，使用药物治疗和放射性131I治疗。
2.药物治疗可选用丙基或甲基硫氧嘧啶，也可选用他巴唑或甲亢平。药物过敏和血液中白细胞＜3×109/L为药物治疗禁忌证。
处方如下：
甲基（丙基）硫氧嘧啶，100mg×30片，用法：100mg，口服，一天3次
或，他巴唑（甲亢平），5mg×30片，用法：5mg，口服，一天3次
用药后，病人症状缓解，T3、T4恢复正常时，每2—4周减量一次。症状消除，体征明显好转，可减至最小量［甲基（丙基）硫氧嘧啶50—100mg/天，他巴唑（甲亢平）5—10mg/天］，维持1.5—2年。
3.有下列情况者为131I治疗的适应证：（1）甲亢术后复发的患者；（2）抗甲状腺药物过敏或长期使用无效或治疗后复发者；（3）合并心、肝、肾等疾病不宜手术者。
4.有下列情况的病人应收住入院行手术治疗：（1）继发性甲亢或高功能腺瘤；（2）中度以上的原发性甲亢；（3）腺体较大伴有压迫症状和胸骨后甲状腺肿；（4）抗甲状腺药物或131I治疗后复发者或坚持长期用药有困难者；（5）妊娠早、中期的甲亢患者。
5.甲状腺危象。此为甲亢的严重合并症，主要表现为：高热（＞39℃）、脉快（＞120次/分），同时合并神经、循环及消化系统严重功能紊乱如烦躁、谵妄、大汗、呕吐、水泻等。若不及时处理，可迅速发展至昏迷、虚脱、休克甚至死亡，死亡率20%—30%。治疗包括：
（1）肾上腺素能阻滞剂，利血平2mg肌内注射，每6小时1次；或普萘洛尔5mg加5%—10%葡萄糖溶液100ml静脉滴注，或口服40—80mg，每6小时1次，以降低周围组织对肾上腺素的反应；（2）碘剂，口服复方碘化钾溶液，首次3—5ml，或紧急时用10%碘化钠5—10ml加入10%葡萄糖溶液500ml中静脉滴注，以降低血液中甲状腺素水平；（3）氢化可的松，每日200—400mg，分次静脉滴注，以拮抗过多甲状腺素的反应；（4）镇静剂，常用苯巴比妥钠100mg，或冬眠合剂II号半量，肌内注射，6—8小时1次；（5）降温，用退热剂、冬眠药物和物理降温等综合方法，保持病人体温在37℃左右；（6）静脉输入大量葡萄糖溶液补充能量，吸氧，以减轻组织的缺氧；（7）有心力衰竭者，加用洋地黄制剂。
（第四节）亚急性甲状腺炎
亚急性甲状腺炎又称DeQuervain甲状腺炎或巨细胞性甲状腺炎，病因尚未明确，认为和病毒感染有关。本病多见于30—40岁女性。
［问诊要点］1.甲状腺疼痛是该病的特点，询问颈部疼痛的时间和疼痛部位。
2.颈前区疼痛是否为突发性肿胀、疼痛，吞咽时加剧。
3.疼痛是否先始于一侧甲状腺，很快向其他部位发展，疼痛向患侧耳颞部放射。
4.发病前有无上呼吸道感染或流行性腮腺炎病史。
5.有无心动过速、烦躁、消瘦等甲亢症状。
6.颈部及口腔有无感染灶。
［体检要点］1.甲状腺呈弥漫性肿大或局限于一侧，体积可超出正常的2—3倍。
2.患处触痛明显，质地较硬。
3.甲状腺未及明显肿块。
［辅助检查］1.基础代谢率可轻度增高。
2.血常规检查血沉、白细胞计数及分类增高。
3.甲状腺摄取131I量显著降低，和基础代谢率呈分离现象。
4.泼尼松实验性治疗有效。
［诊断要点］1.患者多为30—40岁女性。
2.发病前1—2周有上呼吸道感染症状。
3.甲状腺呈弥漫性肿大或一叶肿大，局部触痛明显。
4.基础代谢率稍有增高，131I摄取率显著降低。
5.泼尼松实验性治疗有效。
［病历记录要点］1.病史中近期有无上呼吸道感染史。
2.记录发病时的临床症状和体征。
3.记录辅助检查的结果。
［门急诊处理］1.对于初发患者，可用糖皮质激素和甲状腺激素同时治疗，处方如下：
（1）泼尼松，5mg×60片，用法：5mg，口服，一天4次
2周后减量，1—2个月为一疗程。
（2）甲状腺素片，40mg×60片，用法：40mg，口服，一天2次
3—6个月为一疗程。
2.对于停药后复发者，应行放射治疗。
3.抗生素无效。
（第五节）慢性淋巴细胞性甲状腺炎
慢性淋巴细胞性甲状腺炎又称桥本（Hashimoto）甲状腺肿，是一种自身免疫性疾病，多发生在30—50岁的女性。
［问诊要点］1.了解颈部肿块发生的时间和部位。
2.发病前有无诱因，如上呼吸道感染、口腔脓肿。
3.颈前区有无疼痛、肿胀和其他不适。
4.有无心悸、消瘦、突眼等甲亢症状。
5.有无怕冷、乏力等甲状腺功能减退症状。
6.颈部肿块有无短期内快速增长。
［体检要点］1.甲状腺肿大，质地硬，也可为结节状肿大。
2.患处无疼痛、红肿等炎症表现。
3.检查颈部淋巴结有无肿大，有者要警惕甲状腺癌的可能。
4.无突眼、脉快等甲亢体征。
［辅助检查］1.基础代谢率低，其值＜－10%。
2.甲状腺摄131I量降低。
3.50%—90%的病人血中甲状腺球蛋白抗体（TGAb）和甲状腺微粒体抗体（TMAb）阳性，后者较敏感。
4.甲状腺制剂实验性治疗临床症状典型者，口服甲状腺素片后甲状腺明显缩小。
［诊断要点］1.多发于女性，发病前无明显诱因。
2.大多数患者以无症状的甲状腺肿块就诊。
3.甲状腺肿大，质地硬。
4.甲状腺球蛋白抗体和（或）甲状腺微粒体抗体阳性。
5.甲状腺制剂实验性治疗有效。
6.怀疑甲状腺癌者，宜行手术切除肿块病理证实。
