孕产妇常见疾病防治
一、病症
流产是指妊娠不到28周，胎儿体重不足1千克就终止妊娠，俗称小产。而世界卫生组织1966年的定义为：妊娠于20周前终止，胎儿体重少于500克，称为流产。流产发生于妊娠12周以前，称为早期流产。发生于妊娠12周以后，称为晚期流产。
流产是常见的妇科疾病，导致流产的原因是多方面的，有胚胎因素、母体因素、外界因素以及某些诱发因素。日本的一项调查还指出，住高层建筑的孕妇容易流产。因流产的临床分型不同，对其治疗也有所不同。
二、病因分析
（一）胚胎方面
1．胚胎发育异常
为早期流产的常见原因，可能由于遗传基因有缺陷，胚胎染色体的数目结构异常，母儿免疫学上不协调，或外界环境中的有害物质，进入母体通过胎盘对胎儿体细胞的损害，使胚胎发育到一定程度死亡排出。
2．胎盘异常
妊娠早期由于滋养层发育不全或胎盘绒毛变性，使胎盘功能减低或血循环受障碍而使胎儿死亡。
（二）母体方面
1．全身性疾病
急性感染（如肺炎、流感等），病原体或毒素可从母体经胎盘侵入胎儿，造成胎儿死亡，或者由于这些疾病引起的高烧，中毒现象，促使子宫收缩而发生流产。慢性疾病，如严重贫血常使胎儿缺氧而死亡。
2．内分泌失调
如黄体功能不全，体内孕激素不足，可使子宫蜕膜组织发育不良，胚胎不能继续生长而流产。甲状腺功能亢进或低下，可使细胞氧化过程障碍，亦能影响胚胎的正常发育而死亡。
3．生殖器疾病
子宫发育不良、子宫畸形、子宫肌瘤等，可影响胚胎发育而发生流产。子宫颈重度裂伤，宫颈内口松弛易引起流产。
4．其他因素
跌伤、劳动过度等，可促使子宫收缩而造成流产。妊娠期间，维生素缺乏影响受精卵发育而造成流产。
由于流产发生的时间迟早不同，而其病理过程亦不一致。
早期流产多数因胚胎先死亡，然后底蜕膜坏死及囊胚外面的绒毛自蜕膜分离，血窦开放引起出血，囊胚逐渐自着床处分离，落入子宫腔内成为异物，引起子宫收缩而被排出。
所以早期流产，往往先有出血而后有腹痛。在妊娠8周以前绒毛发育尚不成熟，与母体蜕膜的联系尚未十分牢固，此时发生流产，整个胎囊容易从子宫壁完全剥落而排出，故出血可以不多。妊娠8～12周，绒毛发育已繁盛，深植蜕膜中，与蜕膜联系较坚固，但未形成完整的胎盘，此时往往可以因剥离不全，妨碍子宫充分收缩而引起大出血。
晚期流产因胎盘已形成，其流产过程常与足月分娩相似，在胎盘未剥离之前，不至发生出血，胎盘往往于胎儿排出后独立排出，但亦可能滞留于子宫腔中，引起子宫大量出血。所以，晚期流产往往在流血之前出现腹痛。
三、诊断
流产有一系列变化过程，根据患者就诊时所处阶段不同，其临床诊断各异。流产类型有先兆流产、难免流产、不全流产、完全流产、稽留流产、感染性流产及习惯性流产。
但不论流产为何种类型，患者总有一些共有临床表现，如停经、早孕反应和阴道出血等，部分病人还有腹痛。类型不同又有各自的特点。
1．先兆流产
有停经及早孕反应，表现多为少量阴道流血（常比月经量少），可为鲜红色或淡红色，渐渐变为深褐色，下腹部有轻微胀痛或腰酸。有时仅有出血而无腹痛。盆腔检查：宫口未开，羊膜囊未破。
2．难免流产
由先兆流产发展而来，表现为阵发性腹痛加剧，阴道流血超过月经量，伴有血块。盆腔检查：宫颈口已开，有时可见胚胎组织堵塞于子宫颈口，胎膜已破者可伴羊水流出。子宫大小可与妊娠月份相符或稍小。
3．不全流产
由难免流产发展而来，常发生于妊娠8～12周间。此时胎儿已排出，但胎盘尚全部或部分残留于宫腔，由于子宫收缩不良，导致持续性阴道流血，严重者可致休克。有时可伴下腹隐痛或阵发性疼痛，盆腔检查：宫颈口开大，有时可见胎盘组织堵塞于宫颈口，子宫小于停经月份。
4．完全流产
常发生于妊娠8周以前或12周以后。完全流产时胚胎及其附属物全部排出，仅少许阴道出血，腹痛消失。盆腔检查：宫颈口已关闭，子宫稍大或接近正常大小。
5．稽留流产又称过期流产
当胚胎死亡已两个月以上，而仍未排出于体外者称为稽留流产，多数病人曾有过先兆流产症状，然后妊娠反应症状消失，阴道流血不多，时有时无，或为黑褐色血水。
6．感染性流产
为流产合并感染，最多见于不全流产者。除有一般流产症状外，尚有发热、脉速、下腹痛、阴道分泌物臭、白细胞增加等感染征象。盆腔检查：子宫及附件明显压痛。可并发腹膜炎、败血症、血栓性静脉炎、休克等而危及生命。
7．习惯性流产
指自然流产连续发生3次或3次以上者。
四、治疗
（一）西医治疗
1．先兆流产
（1）黄体酮：能使子宫松弛，促进子宫蜕膜生长的作用，有利于胚胎继续发育。20毫克肌肉注射，每日1次，直至阴道流血停止后3～7天，在停药前逐渐减量，一般不超过两周，应注意，若胚胎已死，用药时间过长，胚胎不易排出，可导致稽留流产。有些人工合成的孕激素类药物有致畸作用，尤早期妊娠时不宜应用。
（2）镇静药物：若病人因精神紧张引起流产者可选用对胎儿影响小的镇静药物。
（3）维生素E口服。
如经以上治疗，流血仍不止者，应再进行内诊检查，为了确定妊娠是否在继续进行，可做超声检查或妊娠试验。如阴性，应作不可避免流产处理，如阳性则胚胎可能存活，是否继续保胎可根据孕妇要求，从优生角度适当处理。
2．难免流产
应迅速清除宫腔内容物，以达止血目的。子宫若小于12孕周，流血多者可立即注射催产素以促进子宫收缩，排除组织并可立即进行吸宫术。子宫大于12孕周者，如宫口已开，可先用卵圆钳迅速将胚胎组织夹出，子宫缩小后再行刮宫术。如子宫较大，且无活动性出血者，可考虑等待自然流产，也可用催产素，加入5％葡萄糖液中静脉滴注，促使胚胎及胎盘自行排出。若病人大出血时，须在静脉输液或输血情况下排空官腔，术后给宫缩剂。
3．不全流产
迅速清除宫腔残留胚胎组织，以防大量出血和感染。
（1）如病人流血过多，发生休克时，首先应补液或输血并吸氧，同时注射宫缩剂，待休克稍好转的同时，立即施行刮宫术。
（2）对合并有感染症状而出血不多者，应先大剂量抗菌药物治疗，迅速控制感染，待体温稳定2～3天后再行刮宫。
（3）若合并感染又有大量阴道出血，则应在积极控制感染的同时，先用卵圆钳将官腔内大块组织轻轻夹出，此时不宜刮宫，以免感染扩散，并注射子宫收缩剂，暂时起到止血作用，待感染控制后再行刮宫。若子宫较大，可先用催产素引产促其自然排出，再清除宫腔内容物。
4．完全流产
一般不需特殊处理。
5．稽留流产
应及早促使胎儿和胎盘排出，以防发生凝血机能障碍。
处理前做好凝血功能检查及输血准备。先口服己烯雌酚，以提高子宫肌肉敏感性。如子宫小于妊娠12孕周者，即行刮宫术。有时因胎盘与宫壁粘连紧密，刮宫手术困难，术时应提防子宫穿孔，术时术后给宫缩剂。如子宫超过12孕周大时，可用催产素或利凡诺等引产，用催产素加入5％葡萄糖内静脉滴注，直至发生子宫规律阵缩。如宫腔内容物排出不全，可再行刮宫术。刮宫时不可勉强搔刮或牵拉，避免子宫穿孔，必要时给宫缩剂及抗菌药物，让患者休息1周，再行第2次刮宫。
6．感染性流产
出血不多者，应先控制感染后再行刮宫术。出血量多、经药物治疗感染仍未控制者，可在用宫缩剂的同时，将宫腔内感染的胚胎组织钳出，但禁用刮匙搔刮宫壁，以免感染扩散。术后继续用抗生素，待感染控制后再次刮宫，以彻底清除子宫腔内的残留组织。如子宫本身感染严重者，可作子宫切除术。
7．习惯性流产
（1）如染色体异常，可征求夫妇同意行人工授精，如ABO血型不合，抗体效价在Ⅲ区以上者，于早、中、晚孕期行疗法：50％葡萄糖液，加维生素C，静脉推注。氧气吸入，维生素E。
（2）基础代谢低者：给予甲状腺片。
（3）免疫疗法：原因不明的习惯性流产，可从丈夫静脉血中分离出淋巴细胞，给妻子皮内注射。国内外报道，免疫疗法的有效率在80％以上。
（4）阿司匹林：血栓所致的流产可服用小剂量阿司匹林。
已经怀孕者，应在妊娠早期即开始按先兆流产处理，不可等流产症状出现才治疗，一般治疗至妊娠5～6月才停止，在此期间应避免性生活。早期妊娠黄体功能不足者，应尽早用黄体酮预防流产。子宫颈内口松弛症所致之晚期习惯性流产。可在妊娠14～18周间，以尼龙线作子宫颈内口缝合术，使颈口缩小，防止流产，预产期前两周拆线。
（二）饮食疗法
1．先兆流产
（1）葡萄干莲子汤：莲子100克、葡萄干30克。莲子去皮芯，与葡萄干共煮熟后，每日1剂，连服10剂。
（2）鸡卵芋麻汤：薜荔嫩枝叶50克、芋麻25克、鸡蛋3枚。上三味共煮，蛋熟后去壳再煮30分钟，食之，每日1剂。
（3）莲蓬南瓜蒂散：莲蓬2个、南瓜蒂1个。上两味共烧存性，研细末，红糖水送服。
（4）凤卵阿胶汤：阿胶10克、鸡蛋1个。将阿胶用水烊化，鸡蛋打入阿胶中煮成蛋花样，每日2次，以食盐调味。适用于胎动不安先兆流产。
（5）南瓜蒂煎：南瓜蒂5个、红糖适量。南瓜蒂水煎，去渣加入红糖后分2次服。适于先兆流产，胎动。
2．习惯性流产
（1）艾叶煮鸡蛋：艾叶30克、鸡蛋2个。用砂锅煮艾叶和鸡蛋，蛋熟后去皮再煮30分钟。从怀孕2个月开始服，日服1剂，以后每20天服1剂，至妊娠6个月为止。
（2）苞米衣南瓜蒂饮：玉米外衣2个、南瓜蒂1个。此二味水煎代茶饮，半月到20天服1剂。
（3）杞根炖母鸡：鲜枸杞根250克，老母鸡1只。（越老越好）将老母鸡去内脏，腹腔内不得沾水，切块，将枸杞根同煲，用文火炖3小时，去枸杞根，分3次服食，食鸡肉饮汤。
（4）黑豆续断糯米粥：黑豆30克、川断30克、糯米60克。将川断用纱布包，三味共煮，置于砂锅内，以文火煮成粥。每日1剂，连服1周。
（5）芋麻鲤鱼粥：芋麻根25克、活鲤鱼1条（500克）、糯米60克。将鲤鱼去肠及杂，与芋麻根共煮浓汁，去渣后将米入汤中煮粥，调味服食。鲤鱼调味后食用，每日1剂，吃鱼喝粥。连服5天为1个疗程，以后每1个月服1剂。
五、护理
要保持阴道卫生，两周内禁止性交。
六、预防
（1）避免早婚和生育过密，妊娠后要注意休息，有习惯性流产者，安胎治疗的时间要超过前几次流产的月份。
（2）要减少同房，特别是怀孕后头3个月。
（3）不参加剧烈运动和重体力劳动。
（4）避免与有害物质接触，做好对铅、汞、苯、砷、放射线及同位素等的保护，防止生风疹病毒等疾病。
（5）孕前要控制或治愈母体疾病，如高血压、糖尿病、子宫肌瘤、子宫畸形等。
