一、病症
急性阑尾炎是妊娠期间较常见的外科合并症。在妊娠期间，孕妇出现下腹部或脐周疼痛，数小时至十几小时后，疼痛转移至右下腹，这种情况多见于妊娠合并急性阑尾炎。病人除了出现转移性腹痛外，还会出现食欲减退、恶心、呕吐、腹部压痛和反跳痛，体温升高。妊娠期阑尾炎的发生率不高于非孕期。随着子宫的增大，阑尾移位，妊娠月份越大，阑尾的位置越高，使腹痛区域和压痛点常不在右下腹，而相应转移到右上腹或整个腹部；增大的子宫使阑尾距腹壁腹膜远，从而其炎症不易反映到腹壁，使反跳痛和腹肌紧张等腹刺激体征不明显。总之，妊娠中、晚期合并急性阑尾炎的症状和体征不典型，易延误诊断，妊娠期阑尾炎穿孔和继发性弥性腹膜炎的发生率较非孕期高，而且出现的也特别早。因此妊娠合并急性阑尾炎有相当的危险性，急性阑尾炎的炎症刺激可引起流产、早产和死。由此可见及时诊断，妥当处理妊娠合并急性阑尾炎，直接影响孕妇的身体健康和妊娠的结果。
二、诊断
（一）临床表现
1．妊娠期阑尾位置的改变
随着妊娠子宫的增大，盲肠和阑尾的位置逐渐向上、向外移位，妊娠3个月末，阑尾的基底部位于髂嵴下2横指：5个月末在髂嵴水平；8个月末上升至髂嵴上2横指：接近足月时，阑尾可高达胆囊区；分娩10天后恢复到正常位置。
当盲肠向上移位时，阑尾转向外后方，被妊娠子宫掩盖。
2．症状特点
急性阑尾炎的典型症状是腹痛，其特点是开始出现上腹部或脐周疼痛，持续约数小时后转移为局限性右下腹痛。腹痛性质为持续性或阵发性，伴发热、恶心、呕吐、便秘或腹泻。若腹痛骤然停止，可能为阑尾坏死或穿孔。妊娠期因阑尾位置的改变，腹痛位置相应升高。
3．体征特点
体温升高多在38℃以下，而脉率增快常较体温上升更为明显。如果脉搏超过每分钟110次，应考虑阑尾穿破的可能性。
因妊娠期阑尾被推移向外上和后方，压痛的部位随之改变。妊娠后期阑尾被增大的子宫覆盖，阑尾居于腹腔深处，且因增大的子宫将前腹壁掀起，因而腹壁压痛、腹肌紧张及反跳痛等体征均不明显。患者体征的表现较实际病理变化轻，往往将化脓性或坏疽性阑尾炎误为单纯性，甚至不能作出急性阑尾炎的诊断。以下检查有助于诊断。
（1）罗氏征：一手按压降结肠，另一手随之压迫降结肠上段，病人感觉阑尾部位有疼痛。约1／3病例可显示阳性。
妊娠晚期应注意手法轻柔，以免激发子宫收缩。
（2）肛指检查：盆腔右侧大多数有触痛。
（3）腰大肌征：病人卧向左侧，当右大腿过伸时，右腹阑尾部位疼痛为阳性。常见于后位阑尾炎。
（二）鉴别诊断
（1）妊娠早期：阑尾炎的消化道症状易与早孕反应混淆或被掩盖。
（2）妊娠晚期：当阑尾炎症激惹子宫导致敏感性宫缩，子宫变硬时，不但掩盖了阑尾炎的体征，而且易误诊为早产。
（3）区别急性阑尾炎与妊娠子宫病变：如胎盘早剥所致的疼痛征。
①Bryan氏法：当孕妇取右侧卧位时，妊娠子宫右移引起疼痛，这是急性阑尾炎的可靠体征。
②A1der′s试验：医师手指置压痛点上，嘱病人向左侧卧，如疼痛来自子宫，则因子宫倒向左侧，可使触痛减轻甚至消失：如有持续触痛，而且更明显，有助于阑尾炎诊断。
三、治疗
1．手术治疗
原则上妊娠期急性阑尾炎在诊断确定后，不论妊娠期限和病变程度，均应尽早作阑尾切除术，妊娠期高度可疑急性阑尾炎者，亦应及早行剖腹探查，以免延误诊断造成阑尾穿孔和弥漫性腹膜炎，给孕妇和胎儿带来严重后果。
（1）切口选择：妊娠早期可采取右下腹麦氏切口，其优点是伤口不易裂开。妊娠中、晚期采用右旁正中切口，能较好地暴露任何位置的阑尾。亦可根据患者压痛点最剧烈之处选择切口位置。
（2）麻醉：可用硬膜外麻醉或局麻，不用脊髓麻醉。
2．保胎治疗
当有腹膜炎及子宫激惹症状或阑尾炎术后，为减少流产和早产的发生，应保胎治疗。采用镇静剂、舒喘灵、硫酸镁。
3．晚期妊娠急性阑尾炎穿孔伴腹膜炎的处理。
（1）病情较轻者，可行阑尾切除术及引流术，术后让病人自然分娩。
（2）妊娠已近预产期并有剖宫产指征者，可考虑先行腹膜外剖宫产术，再开腹腔行阑尾手术，理由是：子宫缩小阑尾手术容易进行；腹腔内脓液易于局限在盆腔内便于引流；减少细菌经胎盘侵入胎儿体内的机会，降低母儿死亡率。
（3）阑尾穿孔伴脓肿形成
病变较严重者宜先作剖宫产、子宫切除术，再作阑尾切除术。这有利于进行阑尾切除，脓肿清理及彻底引流，迅速控制弥漫性腹膜炎、降低母婴死亡率及避免后遗粘连肠性梗阻、盆腔脓肿或膈下脓肿。
四、护理
（1）注意保暖；病理为血热时衣被要适中，不宜过暖。
（2）伴有腹痛者，可用热敷或艾灸天枢、气海、三阴交等。
（3）每天用温水或1∶5000高锰酸钾溶液清洗阴部，以保持会阴部清洁，防止感染。
（4）饮食宜清淡富有营养，忌食生冷瓜果及辛辣、油腻之品。
（5）加强精神护理，保持心情舒畅。
