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第2章 产后身体的变化(2)

分娩后,可引起外阴轻度的水肿,2~3周内自行消失。如果注意局部清洁和护理,会阴部的轻度裂伤或会阴的切口,一般都能在4~5天内愈合。如果会阴重度裂伤或伤口感染,切口裂开会增加产后女性的痛苦,需要2周甚至1个月后方可痊愈。

产后盆底肌肉及其筋膜由于扩张而失去弹力,而且常有部分肌纤维断裂。产褥期如果能够坚持产后运动,盆底肌肉可以恢复至接近孕前状态,否则就不能恢复原状。如果产后盆底肌肉及其筋膜有严重断裂,而产褥期又过早地干体力劳动,就可能导致产后阴道壁膨出,甚至引起子宫脱垂,造成长期的痛苦。

骨盆肌肉的变化

骨盆是由骨骼构成的盆状物,包括2个大的骨盆骨,在脊椎的底下方连结,称为骶髂关节。骨盆骨的连结,在前方有一个,称为耻骨连结。在脊椎骶骨的下方,有4块小的骨骼,构成了尾骨。

骨盆主要的功能是支撑身体的结构,同时保护子宫和膀胱,在怀孕初期,也保护正在成长的胚胎。构成盆状底部的是一层肌肉,称为骨盆肌肉。骨盆肌肉分为2层,即较内部的一层与外表的一层,由耻骨连至尾骨,并穿过两边的髋骨。

在这些肌肉中,共有3个出口。一是由膀胱延伸出来的尿道出口,位于前方。另一是由子宫延伸出来的阴道口,位于中央。第三则是由大肠延伸出来的肛门通口,位于后方。

在外层肌肉,在这些通口处形成一个环,称为括约肌,能使这些出口紧密地密合。怀孕期间,骨盆会支撑胎儿、胎盘,以及扩大的子宫内一些额外液体的重量。生产过后,这些肌肉会极度扩张而脆弱,因此,要尽可能运动这些肌肉,使它们恢复强健的状态。

假如因为裂伤或会阴切开术而有一些手术的缝针,也许你会担心紧缩这些肌肉,会导致疼痛的发生。当用力紧缩并放松这些肌肉的时候,可增强此处的血液循环,并促进愈合过程。当运动时,对这些伤口并不会造成任何伤害,因此愈快展开运动愈好。

膀胱的变化

产褥期开始几天,产后女性往往需要经常地排尿。某些妇女在生产以后,有排尿的困难。这很可能是因为尿道扩张与淤血之故。有时候,需要用导尿管,直到膀胱恢复正常为止。如果生产时产生硬膜,产后数小时可能需要装置导尿管。

产后常见的问题之一,就是压抑性失禁。这是一种不由自主的排尿现象,通常发生在咳嗽、大笑或打喷嚏时,这是因为腹腔内的压力增加所造成的。尽快进行骨盆运动的人,会比只是做骨盆腔收缩运动有较大的益处。

如果在进行骨盆腔收缩运动数周以后,仍然无法很好地控制膀胱,则须与妇科医师商量,请医生给予更多的指导。某些女性很可能需要借助手术来修复“脱出”——这种情况是因为阴道的力量不足,而使子宫、膀胱或直肠掉入不正常的位置。

此外,还有其他类型的排尿的不适状况,并不能通过骨盆运动来获得改善。很重要的是,需要接受正确的诊断与治疗。

会阴的变化

阴道与肛门之间的皮肤与肌肉所形成的部位叫会阴,假如该处有缝合口,或是在生产时,婴儿的头部通过所造成的淤血,会阴部会在最初几天感到非常疼痛,在此,提供一些改善的方法。

在休息的时候,花一些时间平躺,以减轻肌肉负担,假如用脸盆或莲蓬头盛水清洗会阴部,要确定水流的方向是由前至后,否则很可能将肛门的排泄物冲到会阴部位。在使用卫生纸的时候,擦拭的方向也是由前向后,以避免先前接触过肛门的卫生纸碰到阴道。

在医院里,卫生毛巾应该置于封闭的塑胶袋中,再置于衣物箱中,并小心地处理。

产后痛

产后痛是生完小孩后感觉到的疼痛。它们是正常的,而且你应该要有心理准备,在产后几天内当子宫收缩时你都会有这种感觉。这种收缩可预防大量出血,并且使子宫回复正常大小。减少疼痛的方法是,可以俯卧和服用镇痛剂来缓解这种痉挛;多喝流质以便经常如厕,排空膀胱有助子宫收缩得更好且减少疼痛。

产后出血

分娩过程中流血是正常的,而且产后也通常都会出血。但是,假如产后发生大量出血,就需要注意了。一般产后24小时内血液流失超过500毫升称为“产后大出血”(血崩)。

产后出现大出血的常见原因有下列几种:

(1)子宫不收缩。

(2)大或流血不止的会阴切口。

(3)子宫内有撕扯、破裂或破洞(罕见)。

(4)凝血问题。

(5)子宫内的血管无法压缩。

(6)胎盘组织或血块滞留子宫内。

(7)生产时会阴或子宫颈裂开或撕扯。

产后出血可借按摩子宫及使用某些药物,例如后叶催产素或麦角新硷来控制。假如数天或数周后你的出血量突然增加,一定要让医生给出解决方案。

头痛

有些妇女产后可能头痛。引起头痛的因素有好多,如产程漫长、持续使力或在24~36小时内没睡觉,可产生头痛。

生产或剖腹生产中所采用的硬膜外或脊椎麻醉可能导致一种头痛,名为“脊椎性头痛”。这种情形不常发生,通常发生率为1%。

有时候应付访客或者新生儿带来的压力也会导致头痛。

对头痛处理的方法:保持足够的休息、吃些流质食物、服用温和止痛剂通常可以缓解头痛。如头痛剧烈、伴随着视物模糊或恶心欲呕时,一定要求助医生。

排便不适

便秘、排便不适及痔疮是生产可能造成的后果。生产过程中可能有减缓胃肠运动,这种情形会感觉堵胀或便秘。另外,产后饮食改变、服用止痛剂以及长时间卧床都会导致排便不适的情况。

排便时,不要过度用力,过度用力会加重痔疮情形,而且可能影响会阴的伤口。多喝流质,饮食中增加麦麸和干梅,以及服用医生建议的软便药物也有助解决这些状况。

短时间的尿失禁情形(排尿控制力减低)并不罕见,可通过做骨盆底部运动来改善尿失禁情形,要经常小便。随着膀胱肌的收缩与增强,控制力也将恢复。

亲子情结

亲子情结是需要时间来建立的。它是一种和孩子的亲密感,且与日俱增。双亲和孩子的情结的产生不只是一种情绪反应,现在研究人员发现其中亦含有身体的层面。如情绪会刺激母亲产生激素,如催乳激素及催产素;事实上,这些激素使母亲对婴儿产生“为母”情怀。这种情结过程也有助于使婴儿的激素保持平衡。

一个母亲可以在不同时期与不同的阶段和她的孩子建立情结。和孩子的首度情结可以建立在产房、病房或家中。有些人则认为当孩子仍在腹中未出生前,情绪便已开始了。怀孕期间母亲就与孩子建立了亲子情结。

生产后的第一个小时通常是母婴建立情结的最佳时刻。妈妈需要看到、摸到、闻到及抱到这个她怀胎十月的宝宝;宝宝则在经历分娩的过程后需要妈妈的抚慰。

哺育是和宝宝建立情结的好方法之一,特别是在宝宝饿时,母亲亲自喂时,注视宝宝、和宝宝说话、将宝宝紧抱怀中,尽量多制造肌肤之亲并和宝宝低声说话,都是建立亲子情结的好方法。无论亲子情结确立于何时,宝宝都会和母亲紧密相连,因为宝宝感受得到母亲所给予的爱与安全。

情绪改变

生完孩子后,产后女性可能出现多种情绪变化。如情绪起伏不定、轻微情绪低沉或哭泣都是常见的。情绪的变化通常是产后激素产生变化的结果。

传统上所讲究的坐月子,就是针对母亲生理上因怀孕与生产所产生的身体变化,做一个适当的补充与调适,让产后女性能够迅速恢复怀孕前的身体功能。

但对于心理上的变化,可能相对并没有那么受到重视,许多妈妈必定都曾感受到产后心理的变化,最常见的就是忧郁的情绪。产后忧郁一般可分为两种,第一种称为“产后女性忧郁”,多在生产后第一周出现,通常只出现几天就缓解,大约有50%~70%的妈妈会产生类似的症状;另一种则是“产后忧郁症”,出现的机率较低,出现的症状与“重郁症”类似,约有10%~20%的产后女性会发生,一般都在产后一个月内逐渐发生,所出现的症状相对也较严重,持续的时间较久,可能会持续6~9个月,严重时会影响照顾小孩或工作,甚至会有自杀的念头出现。此外,有少数的产后女性会出现产后精神病,这是相当急性与严重的疾病,家人若发现应该立刻送产后女性到医院就医。

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