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第6章 第2月食谱(2)

(4)眼底检查眼底检查临床上应属于体格检查范围。眼底的改变与患者年龄、病程、血压、肾功能、心脏改变等基本成正比关系,因此了解眼底小动脉狭窄、动静脉凹痕、出血、渗出或视神经乳头水肿情况,对判断高血压的病期、类型和预后都很有帮助。一般I期高血压病患者的眼底检查都是正常的;II期高血压病患者眼底会出现小动脉缩小或轻度硬化的表现;III期高血压病则出现严重的眼底动脉硬化;而急进型的高血压病除了有III期高血压病的表现外,还可出现视神经乳头水肿等征象。常用的眼底变化的分类方法如下表。

在进行眼底检查前,通常要用阿托品或后马托品眼药水滴眼,以使瞳孔扩大。检查后因为药物的作用,需要几天时间才能使瞳孔复原,所以可能暂时不能看书、看电视,这是正常现象。

筛选继发性高血压的特殊检查

(1)肾血管性高血压怀疑肾血管性高血压者可借助静脉肾盂造影(1VP)、同位素肾图、Sara1asir试验、肾动脉造影、肾静脉取血测定肾素等检查。

(2)嗜铬细胞瘤24小时尿儿茶酚胺及其代谢产物如VMA等、肌酐、血儿茶酚胺检查。

(3)柯兴氏病24小时尿17一KS、17一OHCS、血皮质醇地塞米松抑制试验。

(4)原发性醛固酮增多症24小时尿钾及血钾、血浆肾素活性及醛固酮水平测定等。

此外,为了全面监测患者的血压变化与波动情况,必要时还可进行24小时动态血压监测等检查。

2、什么情况下需要做动态血压监测

动态血压监测可以提供24小时、白天与夜间各时间段血压的情况,能够比较敏感、客观地反映血压的实际水平、血压变异性和血压的昼夜节律,对靶器官损害以及预后的判断比诊所偶测血压更确切。临床上,可用于诊断“性高血压”(这些患者24小时动态血压监测结果多正常)、顽固性高血压、发作性高血压或低血压、血压波动异常(同次或不同次)等患者。那么哪些患者应该进行动态血压监测呢?具体的适用情况如下:

(1)最近刚患上“高血压”,且诊室的偶测血压中低压<1.4千帕(105毫米汞柱),同时无心、脑、肾损害证据;

(2)临界高血压和不稳定的高血压;

(3)经合适的药物治疗后血压仍控制不满意;

(4)诊室血压控制满意,但是靶器官损害仍然加重;

(5)有晕厥史和体位性低血压,可以配合动态血压监测检查来明确病因;

(6)评估药物疗效。

进行动态血压监测时,受测者可以进行正常的日常生活,并要注意记录自己的活动情况(包括活动的时间、种类、强度、有无不适等),一般监测24小时。一般情况下动态血压监测的正常标准:24小时平均血压<17.33/10.7千帕(130/80毫米汞柱),白昼平均血压<18/11.33千帕(135/85毫米汞柱),夜间平均血压<16.67/10千帕(125/75毫米汞柱):正常情况下,夜间血压均值比白天血压均值低10%~20%。

患者在进行动态血压监测时需注意以下几点:

(1)袖带一般放在左上臂,每次开始测量时左上臂应尽量保持不动,以免袖带松动或脱落;

(2)袖带充气时被测者应保持坐立姿势或保持上臂垂直不动;

(3)睡觉时要尽量避免身体压到上臂,影响血压读数的正确性。

三、处治方案

1、药物治疗的原则

虽然某些中药及其有效单体的制剂可以列入“降压药物”的清单中,如利血平等,但在通常的情况下;中药和“药物”似乎是两个不同的概念。这里所谓的“药物”,是属于现代医学(俗称“西医”)范畴的概念。

目前临床上使用的降压药物很多。深入、详细地讨论这些药物不是本书的任务,也非作者的专长。然而,作为罹患需要“长期服药”的高血压病的患者,必须懂得一些有关降压药物的使用知识,以便在正确的治疗基础上进行保健康复。

通常来说,高血压病的用药,宜从小剂量开始,按病情需要逐渐(级)增加。对于轻度高血压或在用一级治疗前,在饮食控制、限钠、镇静措施无效时,可选用基础降压药物,如利尿剂或β一阻滞剂,若降压效果仍不够满意者,则加用或改用另一类药物;而中、重度高血压者,往往需要联用2种或2种以上降压药,甚或选用较强烈的降压药,这种逐级使用降压药的方法,乃目前国内外所习用的所谓“阶梯疗法”,具体治疗方案因不同学者的观点不同而不尽相同,但基本指导思想是一致的。

由于所有降压药物都可能产生一些副作用,且各人反应不同,只是一般较轻而易忍受。然选用药物治疗时应尽量避免使用产生情绪、体力或脑力方面改变而影响病人生活质量的药物。当血压一旦控制在理想水平且较稳定后,即可逐级下阶梯,均不可骤然减量或停药,以免血压骤然反跳或导致“停药综合征”。

2、非药物治疗

非药物疗法是直接针对高血压危险因素的措施,主要包括限制食盐摄入量,纠正超体重,节制饮酒,提倡经常性运动锻炼等措施。这些措施都有不同程度的降压效果,是降压治疗的重要组成部分。对有轻度高血压患者来说,单靠非药物治疗就可能足以控制血压,而不需加用药物;即使仍需要用药者,也可起到减小剂量或减少副反应的辅助作用。因此,所有高血压患者都应接受非药物治疗。

此外,高血压病与冠心病等心血管病往往是互为因果的,因此,控制其他心血管病危险因素的措施也很重要,如戒烟,限制膳食中总脂肪、饱和脂肪酸和胆固醇摄入量以控制血清胆固醇含量水平等。

四、保健常识

1、坚持八项守则,严格控制高血压

为了控制高血压病、冠心病、脑卒中,特别是加强自我保健,要做到以下八项守则。

(1)保持血压正常。正常血压标准为收缩压低于18.6千帕(140毫米汞柱),舒张压低于12.0千帕(90毫米汞柱)。中年以后至少每年测量一次血压,高血压病人应严格遵守医嘱,长期控制血压。

(2)保持体重正常,预防超重。肥胖体重指数是体重的千克数除以身高米数的平方,体重为千克数,身高为米数,如某男,身高1.75米,体重65千克,体重指数为65÷1.752=21.2。指数在20~24被认为是理想体重;指数在24—26,被认为超重;大于26,为轻度肥胖;28以上为明显肥胖。如注意调节饮食,增加体力活动,多可逐步自行调整。

(3)保持血脂正常。血清总胆固醇正常值为2.9~6.0毫摩/升(110~230毫克/分升),甘油三酯0.56~1.7毫摩/升(50—150毫克/分升),低密度脂蛋白小于3.36毫摩/升(小于130毫克/分升),高密度脂蛋白大于0.9毫摩/升(大于35毫克/分升),以上指标出现异常时称为血脂异常。饮食调整、增加体育锻炼,一般能自行转为正常。久治无效时可按医嘱服调脂药。同时,少吃脂肪特别是动物脂肪,每人每月摄入食油量少于0.75千克,新鲜蔬菜每日400~500克,水果50~100克,肉类75~100克,蛋类每周3~5个,奶类每日250克,少吃糖类和甜食。

(4)绝对不吸烟,本人直接吸烟和间接被动吸烟均有害。

(5)饮食讲科学。食不过饱,肉食适量,不吃肥肉,少吃内脏,多吃蔬菜水果。减盐(日摄盐总量在6克左右),少食咸菜。做菜少加盐和酱油(推广南方口味),推荐食用低钠保健盐(预防医学科学院配方北京盐业公司生产的喜康保健盐值得推广)。精糖与含糖饮料尽量少食,酒以少饮为佳。

(6)体育锻炼。经常化每人选择一种不同的运动方式,增加或保持适当的体力活动,只要运动后自我感觉良好,且保持理想体重则表明是合适的。体育锻炼的方式及时间,按个人情况条件而定,忙时可在周末补课。

(7)讲求精神卫生。避免突然发怒或受精神刺激,学会自我精神调控。保持乐观心态,提高应激能力。每个人尤其是老年人要避免过度的喜怒哀乐,锻炼自己的心理承受能力,不要使血压或其他循环功能过度波动,这可能减少或避免在某些情况下心血管病的突然发作。

(8)增强自我保健意识,学会自我保健知识。

以上八项守则要在群众中广为宣传,但都要结合实际,不可机械执行。持之以恒,终身受益。无病者起到预防作用,已病者也可起基础治疗作用。因此,“均衡膳食,适当运动,心胸开朗,戒烟限酒,生活规律,平衡降压”的十六字口诀如能遵照执行,对防治高血压定会有所帮助。

2、指甲按摩降压术的方法是怎样的?

指甲按摩降压术的方法是:手的拇指指甲根部是血气循环的起始点,沿指甲底部肌肉隆起线状的两端,以另一手的拇指和食指夹住,转动性地揉搓。然后,向指甲边缘朝指根方向慢慢揉搓下去。呼气时施压,吸气时放松。左右的拇指轮流按摩,早、午、晚各做1次,每次约5分钟,有降压作用。

五、饮食疗法

1、食疗知识

妊娠高血压患者的饮食应注意哪些问题?

患有妊娠高血压的孕妇,应注意进食一些有降压、通便、利尿作用的食物。如黄豆芽、白木耳、绿豆、黑芝麻等。黄豆芽有利尿降压的功效,可预防或治疗妊娠高血压;且黄豆芽能降低血脂胆固醇,防止动脉硬化,增加血管弹性,可做黄豆芽汤。白木耳有软化血管、降低血压的作用,同时又能生津通便,是一味滋补品,与冰糖同炖,对孕妇有益无害。绿豆能通过利尿作用而降低血压;黑芝麻能润肠通便,防止便秘,二者同炒研粉食用,是孕妇常食的营养补品。

2、食疗食谱

第1天炒葱头丝

【原料】

洋葱头250克,酱油、白糖、醋、精盐各适量,味精少许,花生油30克。

【做法】

(1)将洋葱头去老皮,洗净,切成细丝,待用。

(2)炒勺上火,放油烧至八成热,放入葱头丝煸炒片刻,放酱油、醋、白糖、精盐、味精,翻炒均匀后出勺装盘即成。

【功效】

葱头有温中通阳,散瘀解毒,温肺化痰之功效,适用于冠心病、高血压、糖尿病、高脂血症患者。现代研究证明,葱头有较好的降低血糖的作用,还有降压、降脂,解毒防癌之功效。

第2天糖醋萝卜丝

【原料】

红萝卜250克,盐、红油、白糖、葱丝、醋适量。

【做法】

(1)萝卜洗净,去须头,切成粗丝入盆放盐和匀。

(2)将萝卜丝码盐约5分钟至蔫,轻轻挤干,倒去涩水,抖撒加盐、葱丝、白糖、红油、醋拌匀即成。佐餐常吃。

【功效】

红萝卜健脾,化湿,去痰。

第3天糖醋藕片

【原料】

鲜藕300克,食醋、白糖、花生油各适量。

【做法】

(1)鲜藕去皮,洗净,切薄片,在沸水锅中焯一下,捞出后用清水过凉,待用。

(2)炒勺上火,放油烧热,放入藕片、白糖。煸炒片刻后烹食醋,翻炒均匀,出勺装盘。

【功效】

藕有清热凉血、止血散瘀之功效,适于高血压及便秘者食用。

第4天洋葱肉片

【原料】

猪瘦肉150克,洋葱250克,盐、料酒、味精、白酱油、鲜汤、水淀粉、混合油适量。

【做法】

(1)猪肉洗净切片,洋葱去老皮洗净切片,码上点盐。

(2)将肉片码上盐、料酒、水淀粉,另将料酒、盐、味精、白酱油、鲜汤兑成汁。

(3)锅热后下混合油,烧至七成热时放入肉片,炒散后下洋葱炒至断生,烹入汁,收汁起锅即成。佐餐常吃。

【功效】

洋葱和胃,下气,化痰湿。猪瘦肉润燥,补阴。本品具有化痰湿,而不伤阴的特点。适应头晕目眩、动则加剧,胸闷痰多等症。

第5天菊花肉片

【原料】

鲜菊花瓣10克,猪里脊肉100克,鸡蛋1个,葱末、姜末各5克,精盐、料酒、味精、淀粉各适量。

【做法】

(1)将菊花瓣洗净;猪肉洗净,切片;将鸡蛋液磕入碗内,加入料酒、精盐和淀粉,调成糊,然后放入肉片抓匀浆好。

(2)炒勺上火,放花生油烧热,放入浆好的肉片,滑熟后出勺,沥油。

(3)原勺上火,放花生油烧热,用葱末、姜末炝勺,再放入滑熟的肉片和菊花瓣煸炒,用味精调味,翻炒均匀后出勺装盘即成。

【功效】

有清热祛风、平肝明目之功效,适用于高血压病患者食用。

第6天鲜酿番茄

【原料】

番茄500克,肥瘦猪肉200克,盐、胡椒粉、味精、香油、鸡蛋、慈姑、老姜、葱、火腿、金钩、化猪油、料酒适量。

【做法】

(1)老姜剁细,葱切花,慈姑去皮剁细,火腿剁细,金钩发胀洗净剁细,鸡蛋清制成蛋清淀粉,猪肉剁细。

(2)锅烧热放化猪油,加入猪肉一半、料酒,待猪肉烧干水气再放入盐、胡椒粉、味精、金钩、火腿、姜,一起烧出香味放入盆内晾凉,再放入余下的一半生猪肉和葱花、香油一起拌匀,制成生熟混合馅。

(3)将番茄去皮,在顶部切一刀做成盖,掏去番茄内部的籽,用干净纱布抹干番笳内部的水分,抹上蛋清淀粉,将馅装入盖上盖。再依次放入蒸碗内摆好,上笼蒸熟后取出放入盘内。

(4)锅内放入汤、盐、胡椒粉、味精,烧沸放水淀粉加清芡起锅淋于盘内番茄上即成。

(5)作菜肴,佐餐食用,宜常食。

【功效】

番茄清热,生津。肥瘦猪肉滋阴润燥。本品具有滋阴清热,生津止渴的特点。适应于头昏目眩,面红耳赤,口干,便秘,潮热心烦等症。

第7天芦笋炒肉片

【原料】

猪瘦肉150克,芦笋200克,鸡蛋1个,水发木耳5克,豌豆苗10克,芝麻油10克,精盐4克,味精2克,料酒5克,白糖4克,水淀粉适量,葱末5克,花椒2克,花生油400克(约耗40克),鸡汤适量。

【做法】

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