（4）保持引流通畅，每周更换引流袋2次，注意无菌操作。观察胆汁的量和性质，胆汁中有无结石浑浊或沉淀。如胆道下端通畅，则胆汁量逐日减少，反之则增多，故每日应准确记录引流量。
治疗护理
1掌握T型管冲洗方法。术后如引流出浓稠及泥沙样胆汁或造影后发现有残余结石，应进行T型管冲洗。一般用无菌生理盐水每日冲洗1次，或生理盐水200mL内加入庆大霉素160000U，每日冲洗2次。注意冲洗时压力不要太大，如有阻力或液体自引流管周围漏出，则考虑为引流管阻塞或有脱出的可能，应及时与医师联系，进行处理。术后5～7天内禁止加压冲洗引流管。
2鼓励患者下床，活动时引流袋的位置应低于腹部切口高度。平卧时不能高于腋中线，防止胆汁返流逆行感染。但引流袋放置也不宜太低，以免胆汁流失过度。术后放置10～14天，如体温正常，黄疸消失，胆汁减少至每日200～300mL，无结石残留，可考虑拔管。拔管前先在饭前、饭后各夹管1小时，细心观察，若无饱胀、腹痛、发热、黄疸出现，1～2天后全日夹管。术后10～14天行T型管逆行胆道造影，证实通畅后开放引流造影剂1～2天拔管。局部伤口用凡士林纱布填塞，1～2天后自行封闭。
健康教育
1低脂肪饮食，定期肠道驱虫。
2告诫患者胆管结石复发率高，出现腹痛、高热、黄疸时应及时来院就诊。
3带T型管出院的患者，应告诫患者避免提举重物或过度活动，防止T型管脱出拉扯伤口；避免盆浴，淋浴时可用塑料薄膜覆盖置管处。胆汁刺激大，易侵蚀皮肤，敷料一旦湿透应马上更换，局部用凡士林或氧化锌软膏涂擦，保持置管处皮肤及伤口清洁干燥。
4教育家属不可因患者反复住院甚至多次抢救而萌生厌烦之意，只要注意饮食、劳逸结合、情绪稳定，患者完全可以正常生活和工作。
（第十三节）胰腺癌
胰腺癌是消化系统较常见的恶性肿瘤，男性较女性多见，壶腹部癌包括胆管末端、壶腹部和十二指肠乳头的癌肿。从解剖基础看都位于后腹膜，位置较深，其临床表现相似。胰腺癌好发于胰头部，以胰管上皮细胞的导管细胞癌多见，肿瘤坚实，浸润性强，早期就通过胰内淋巴管转移性扩散而达到胆总管壁，所以多数患者确诊时已属晚期。其临床表现以腹痛为首发症状且逐渐加重，进行性加重的梗阻性黄疸为胰头癌最突出的症状，可伴茶色尿，大便旱陶土色，消化道症状为食欲不振、消化不良、厌油、腹胀、腹泻、恶心、呕吐。若肿瘤侵及十二指肠、胃等脏器时，出现恶心、呕吐、呕血、黑便，严重者出现乏力、消瘦、发热，上腹部扪及包块，有腹水，最后出现恶液质。手术方法常采用胰十二指肠切除术。
术前护理
1适当休息，避免重体力劳动，给予高糖、高蛋白、低脂肪、清淡饮食，宜少量多餐，黄疸严重时可引起全身瘙痒，影响患者休息并抓损皮肤。应行温水浴，必要时口服少量镇静剂。
2大量补充维生素B、C及K。维生素K应于手术前3～5天应用，以加强凝血机制，减少术中出血。由于患者食欲不振、恶心、呕吐与腹泻，丢失电解质较多，应特别注意调整血生化，做到及时补充，必要时输血输液治疗。术前3天应用广谱抗生素。
3心理护理：胰腺癌好发于40～60岁患者，大多已是事业有成或正待安享天伦之乐，很难接受诊断；常会出现否认、悲哀、畏惧和愤怒情绪，甚至拒绝接受治疗。家属也会出现焦虑、绝望并束手无策，护士对患者应始终保持同情、理解的态度；尽量多巡视患者，每次检食及护理前给予解释，尊重患者心理调整的过程，共同度过这一特殊阶段。
术后护理
1心理护理
术后患者常因疼痛及身体上的多根管道造成活动不便而失去信心，甚至后悔不该做此手术。此时护士应多与患者接触、交谈，讲明每一根管子的作用，并适时用止痛药，减轻患者的痛苦。
2一般护理
术后患者应卧床休息，禁饮食，待肠蠕动恢复后，再循序渐进地给予流质、半流质以至普通饮食。卧床期间，适当活动下肢，以防止静脉血栓形成和促进肠蠕动的恢复。
3病情观察
（1）密切观察病情变化，防止休克出现。由于手术时间长、创伤大，常因血容量不足、出血、感染等原因造成休克，为此必须注意血压、脉搏变化。出现休克前期症状时，应及时对症处理。
（2）出血为术后常见并发症之一，由于手术创面大、渗血多，甚至凝血机制差等原因，可造成术后腹腔内及消化道内出血，除注意血压、脉搏、呼吸变化外，应特别注意切口敷料有无渗血及呕血、便血。观察引流的颜色及量，如引流为鲜红色，一般有内出血，应及时通知医师处理，并备好抢救用物。
（3）术后3～10天可发生瘘，其中胰瘘为多见，胆瘘次之。主要表现为体温升高、脉搏快、腹腔引流增多，以及腹膜炎的症状。选用有效抗生素及抑制腺体分泌药物等。保持引流通畅与持续负压吸引。伤口周围皮肤涂以氧化锌软膏保护皮肤免受胰液的刺激，防止皮肤糜烂。每日更换引流袋，严格无菌操作以防感染。同时保持引流通畅，勿使导管扭曲、脱出。准确记录引流液的量及性质。
治疗与护理
1胰十二指肠切除术后，多采用胃肠外营养治疗，应掌握全营养混合液的配制方法，因全营养混合液为细菌的良好培养基，所以严格无菌操作。同时做好周围静脉和中心静脉的保护工作，防止静脉炎及导管性败血症。使用周围静脉时应尽量选择相对较粗、弹性较好的血管，一旦出现渗漏，及时更换血管，并涂以海普林或喜疗妥。
2行空肠造瘘滴注肠内营养液（安素等)时，开始浓度不宜过大，多从5％开始，逐渐增加浓度及液体量，但浓度最大不超过25％，液体量最多不超过3000mL，滴注速度不宜过快，根据患者腹部体征适当调整。营养液的温度为40℃左右，防止患者腹泻或损伤肠黏膜。
3患者术后一旦出现胰瘘或胆瘘，为抑制腺体的分泌，多给予施它宁或善得定治疗，在应用该药期间，应严格掌握用药时间，控制药物进入人体内的速度，保证药物在规定的时间内匀速滴入。
健康教育
1对40岁以上，短期内出现持续上腹部疼痛、闷胀、食欲明显减退、消瘦，一般检查已排除胃、肠、肝疾病者，应高度警惕，深入检查，争取早日诊断。
2限制脂肪饮食，少量多餐，每日进餐宜5～6次。
（第十四节）大隐静脉曲张
大隐静脉曲张系指下肢浅静脉系统处于伸长、蜿蜒而曲张状态，多发于持久从事站立工作或重体力劳动的人，早期很少有症状，长期后可因静脉淤血缺氧而引起皮肤营养性变化，出现色素沉着、缺乏弹性、脱屑、瘙痒和湿疹样改变，溃疡形成，创面可经久不愈。溃疡静脉易并发血栓性静脉炎，患肢出现红、肿、热、痛。行“大隐静脉高位结扎+剥脱术”是治疗本病的根本方法。
术前护理
1患者应尽量卧床休息，抬高患肢（30℃～40℃)，避免长期站立或重体力劳动；对患肢有水肿者，术前数日绝对卧床休息，同时抬高患肢，使患肢位置高于心脏水平，有利于静脉、淋巴回流，从而减轻水肿。对皮肤有慢性炎症或皮炎者，应用抗生素及局部外敷消炎药，直至炎症消退后再安排手术。
2避免手术发生感染，对下肢及腹股沟部、会阴部皮肤应认真擦洗干净，尤其是下肢静脉曲张伴有慢性小腿溃疡者，即使溃疡处感染基本控制，术前仍需每日局部换药，保持皮肤清洁。
3虽然大隐静脉曲张的手术是一个小手术，患者仍感到恐惧、紧张，担心手术或麻醉意外，以至术前食不香、睡不甜，对此护士应多与患者交谈，消除其紧张情绪，必要时将做同类手术的患者介绍给患者，以增强其战胜疾病的信心。术前晚上必要时给予镇静剂。
术后护理
1心理护理
术后患者均有一定程度的疼痛，可指导患者缓解疼痛方法，如听音乐，并适时给予止痛药。同时鼓励患者不要惧怕疼痛而不进行功能锻炼。
2一般护理
术后患者首先卧床休息，患肢抬高，观察患肢远端的血运、温度。术后24～48小时后鼓励患者下床活动，避免静坐或静立不动，即使卧床亦应嘱患者做伸屈踝关节和足趾的活动，使深静脉血液受到肌肉泵的迫挤而加速向心回流，有利于预防深静脉血栓形成。
3病情观察
下肢静脉曲张做剥脱术后即用弹力绷带加压包扎，术后应注意观察加压情况，患肢远端的血运、温度，有无肿胀。若肿胀疼痛明显是因绷带过紧所致，应及时松开弹力绷带，重新包扎。保持刀口敷料的清洁干燥，特别是腹股沟处的敷料，手术后10～14天拆线，弹力绷带可应用3～5周。
健康教育
1下肢静脉曲张行非手术治疗，穿弹力袜或弹力绷带者应注意多休息，抬高患肢，对下肢静脉高位结扎加剥脱术后，也应避免站立过久。平时适当注意保护好患肢，避免外伤。
2一般从事久站或久坐工种的人员，应定时改变体位以预防下肢静脉曲张。
