（6）颈髓损伤患者植物神经功能紊乱，不能随着周围环境的变化调节体温。高热达40℃以上或低体温35℃以下，体温异常是病情危险的征兆，死亡率很高。中枢性高热药物降温无效，多需行物理降温，如调节好室温，用冰袋、冰帽、冰水灌肠、温水或酒精擦浴。低体温采用保暖升温措施，如加盖被或在两盖被之间足下放置热水袋，但应注意热水袋不能接触患者无感觉皮肤，以免烫伤，并严密观察病情变化。
治疗护理
术后3～5日内常因手术的牵拉与刺激导致脊髓水肿，而出现暂时性感觉、运动功能异常。应用脱水药、激素可减轻症状。用20％甘露醇脱水时，应在30分钟内快速滴完，以起到脱水效果。注意激素要逐渐停，停药后注意有无反跳现象，并密切观察用药疗效，发现异常及时处理，以免延误病情。
健康教育
1不断向患者及家属介绍疾病的有关康复知识，如何配合术前、术后的治疗及护理，怎样预防关节畸形及各种并发症的发生，功能锻炼的方法和时间，以及正确的自我护理方法。受伤初期应注意瘫痪肢体关节的功能保护，仰卧位时双下肢屈膝5°～10°，足下放直角板，足背屈90°，以防足下垂及垂趾畸形。侧卧位时屈髋、屈膝位，两踝两髁之间置软枕，足下蹬枕足背屈90°。上肢应放置在屈肘90°、手指微屈的功能位，严防关节僵直。伤后第2天病情稳定后，即可鼓励患者主动进行未瘫痪肢体的肌肉舒缩及关节的伸屈运动。如上肢可通过手握钢球、捏握橡皮球、举哑铃、拉拉力器等活动，锻炼手指的功能及上肢的臂力、躯干肌的肌力。对于瘫痪的下肢，可每天数次帮助患者进行被动的肌肉按摩和诸关节的全方位活动。活动度由小到大，活动量循序渐进。也可配合针灸、理疗、足穴治疗仪等辅助治疗措施，以防肌肉萎缩、关节畸形，促进功能恢复。
2在病情允许的情况下，积极鼓励未完全瘫痪的患者进行自行翻身、坐起和戴支具下地站立、行走的训练。患者能够自行坐起后，可在他人保护下，扶床沿练习双下肢平衡站立，再练习交替站立，然后扶双拐自主站立。开始锻炼时至少要有2人保护，膝后用夹板或支架支撑使膝关节伸直，以免腿肌无力膝软站立不稳而摔倒。能扶双拐自主站立后，即可帮助患者进行扶双拐3点步态锻炼，即双拐先向前移动一步，然后上身前倾，让患者利用躯干和臀部的肌力，用力摆动双足向前移动一步。如此反复持之以恒地刻苦锻炼，可最大限度地发挥残存肌力的代偿功能。
3排便功能障碍者，受伤2～3周后，可将持续导尿改为4～6小时间歇放尿，训练膀胱自律性收缩功能。出院时嘱患者及家属，当患者膀胱区有胀感或有尿意时，可让其大量喝水，每隔4～6小时帮其排尿1次，用手掌从上向下、由轻到重、用力均匀地按压膀胱区，并让患者一起用力至尿液完全排尽，以训练患者自行排尿习惯，使之早日形成反射性膀胱。回家后要注意加强营养，多进食含纤维素多的新鲜蔬菜和水果及营养丰富的饮食。每日数次顺结肠走行按摩腹部，以减少便秘。一定要坚持运用所掌握的功能锻炼方法，克服困难，持之以恒地坚持肢体的功能锻炼，尽快培养日常生活的自理能力，成为一个残而不废，对社会有用的人。
（第三节）颈椎病
颈椎病是一种常见的退行性疾病，多见于中老年男性。由于年龄的增长和长期的慢性劳损，颈椎发生退行性病变，即颈椎间盘变性、突出、椎间隙狭窄，椎间关节退行性变，椎体边缘骨质增生，钙化，前后纵韧带、项韧带、黄韧带变性、增生、钙化，从而导致额部神经根、脊髓、椎动脉或交感神经受到刺激或压迫，引起相应部位的神经功能障碍。临床上根据受压部位，一般分为神经根型脊髓型、椎动脉型、交感神经型等。多数患者经牵引、理疗、按摩、局部封闭等综合性非手术治疗可以奏效。但对脊髓型或神经根型反复发作、久治无效的病情严重者，需采取手术治疗。
术前护理
1全面了解、掌握病情，评估患者的主要症状、阳性体征、治疗经过及心理活动，以便术后观察比较患者恢复的情况。对吸烟者劝其戒烟，以减少呼吸道分泌物。术前1周训练患者床上使用便器，以防患者术后因卧床体位不习惯而排便困难。了解女患者月经史，以免延误手术治疗时间。给予患者营养丰富的普通饮食，增加机体抵抗力。
2经前路手术，手术前3～5天应指导患者进行食管、气管推移训练，以利手术顺利进行。嘱患者用第2～4手指指端，在手术切口对侧，顺气管侧旁将气管、食管向非手术侧推移，持续5～10分钟，逐渐延长至30～40分钟，每天数次练习，以免术中牵拉气管、食管时引起患者不适，影响手术进行。选择松紧合适的颈围或根据患者的颈部制作石膏围领，以备术后颈部制动和保护颈椎。
3手术前1日沐浴更衣，抽血做血型交叉试验，以备术中输血，术前16小时备皮，做青霉素、普鲁卡因皮肤试验。备皮要彻底干净，严防划破手术区皮肤，并检查有无感染灶及皮肤病。术前10小时禁饮食。术前晚保证患者充足睡眠，必要时应用镇静剂。
4术前1小时测血压、体温、脉搏、呼吸，并记录于病历体温单上。将患者贵重物品保管好。协助患者排便。术前30分钟肌肉注射麻醉前用药，将病历、X线片、CT片、磁共振片等术中用物、用药，随同患者一起送往手术室。根据病情备好麻醉床及术后用物，如心电监护仪、无菌气管切开包、气管插管、手套、氧气、吸痰器、中单、一次性方垫、沙袋等用物。
术后护理
1一般护理
（1）平卧木板床3～6小时，血压平稳后滚动翻身，翻身护理同脊髓损伤章节。注意保持头颈部与躯干在同一水平，颈肩两侧沙袋制动，避免颈部过伸、过屈、左右旋转。尤其是经前路手术植骨者，以免植骨块脱落压迫气管或食管，导致患者吞咽、呼吸困难甚至窒息，危及患者生命。
（2）术后6～8小时内暂禁饮食，以免因麻醉未完全消失，进食后导致患者恶心、呕吐，呕吐物易污染刀口敷料，恶心易引起患者不适、刀口疼痛。麻醉消失后可逐渐进食营养丰富的半流质普通饮食，根据患者的饮食习惯，调节好饮食花样，增加机体抵抗力，促其康复。
（3）皮肤护理详见脊柱骨折、脊髓损伤章节。
2心理护理
颈椎病多见于老年人，常担心自己年龄大，身体不如年轻人，能否经得起手术的刺激，对手术的安全、疗效及术后的功能恢复，忧心忡忡，顾虑很大，以至影响患者的食欲与康复。护士应多与患者进行心理沟通，耐心细致地了解每个患者的不同心理反应、生活习惯与心理需求，根据患者的不同心理反应和需求，做好心理安抚。如向其简单介绍手术的方式、目的、方法、术后效果，术前、术后的注意事项，及手术成功案例，以增强患者对手术的信心与勇气。经前路手术，术前进行气管、食管推移训练时，易刺激气管反射性干咳，患者常不能坚持，此时应耐心向其讲明进行训练的重要性，如不按要求训练，不仅术中损伤大，出血多，且可因无法牵开气管终止手术。如勉强手术有引起食管、气管损伤，甚至破裂的可能。按要求坚持训练很快就会适应，才能保证手术安全顺利进行。也可请同房间手术后恢复良好的病友现身说教。做各项治疗护理操作时熟练、认真，取得患者的信任与合作，使其能在一个良好的心理状态下接受手术治疗。
3病情观察
（1）了解术中情况和手术方式，严密观察病情变化。老年人多伴有心、脑血管等慢性疾病，加上麻醉与手术的创伤刺激，及易导致生理功能紊乱、旧病复发或加重病情。术后24小时内，严密监测生命体征及心、脑、肺功能的变化，每15～30分钟观察1次，发现异常，及时通知医师，采取相应的治疗和护理措施，避免旧病复发，加重病情。
（2）密切观察患者呼吸状况和面色，注意有无呼吸困难，保持呼吸道通畅，持续氧吸入，鼓励患者有效咳痰。当颈前路手术患者出现严重呼吸困难、紫绀、鼻翼扇动并有颈部增粗时，多为颈深部血肿压迫气管所致，应立即通知医师，必要时床旁拆开缝线，带无菌手套取出血肿，或送手术室处理。如喉头水肿引起的严重呼吸困难、窒息时，可立即行气管切开，按气管切开护理常规护理。
（3）经前路手术者，由于解剖关系和手术操作，易牵拉或损伤喉返神经和喉上神经，患者易发生声音嘶哑、喝水呛咳现象，所以要密切观察有无此现象发生。如出现此现象，可嘱患者用生理盐水200mL加地塞米松5mg代茶饮，可减轻喉头水肿，缓解症状。
（4）当术中植骨不牢或搬动患者不当时，易导致植骨块脱落。骨块向前滑脱压迫食管，进食时有阻挡感或吞咽困难。植骨向后滑脱则易压迫脊髓或神经根，使原有神经压迫症状加重，甚至引起瘫痪。为防植骨块松动、脱落，除术中取骨大小适宜，嵌入缝合牢固外，术后帮助患者翻身时，动作要一致，头颈、躯干保持在同一水平。卧位时头颈两侧沙袋制动好，头颈不可倾斜、旋转。密切注意观察，及时发现异常立即通知医师处理。
（5）注意刀口渗血，保持刀口敷料清洁干燥，避免食物、呕吐物污染。如有污染，血液浸透时要及时给予更换，以免刀口感染。经后路手术置刀口引流者，及时接好刀口引流，护理同“脊柱骨折、脊髓损伤术后引流”章节。密切观察神经受压症状，较术前有否改善或加重。如有尿潴留先诱导排尿，效果不好时，应及时给予导尿，保持尿管通畅，注意尿量、尿色。翻身活动时，注意保护好尿管、引流管，防止脱落。做好会阴部护理，保持会阴部清洁、干燥、无异味。
（6）呼吸道、泌尿系感染与褥疮的预防护理详见“脊柱骨折、脊髓损伤”章节。
治疗护理
注意观察术后3～5日内有无暂时性脊髓水肿引起的神经功能障碍，其治疗护理同“脊柱骨折、脊髓损伤”章节。
健康教育
制订一整套健康教育方案，根据患者不同的病情及心理状态，不断由浅入深地进行疾病知识教育。如疾病的病因、诱因、临床表现、手术指征，目前的治疗措施，手术目的、方式、经过和要求，以及术前的气管、食管推移训练，术后卧位、功能锻炼的指导及可能出现并发症的预防、康复过程等。术后第2天，即可鼓励、指导患者进行手的主动功能锻炼，第3天练习四肢的伸屈运动（瘫痪者做被动锻炼)，锻炼时注意保护好头颈部。经前路手术脊柱稳定的患者，术后5～7天可戴颈围下床活动。注意第1次下床时，要有他人保护，避免摔倒。经后路手术可根据脊柱的稳定情况，脊柱稳定情况好，患者一般情况可术后15天拆线后可戴颈围下床活动。康复出院时，嘱患者手术后3个月来院拍X线片复查，并坚持戴颈围3～6个月。去掉颈围后要注意保护头颈部的正确姿势，不可长时间做低头工作及过度仰头或突然转头。睡眠时枕高要合适，不可过高或过低，仰卧位颈肩部垫薄枕，头颈中立位，侧卧位枕高同肩宽较为适宜。使患者对自己所患疾病有所了解，增加其对疾病的认识，对可能出现的情况有充分的心理准备，以密切配合治疗和护理，尽快康复。
1评估、了解病情，如患者腰腿痛的程度、部位、发作和治疗情况，以及减轻和加重的因素，皮肤感觉、肌力、腱反射的改变情况，直腿抬高的度数，马鞍区痛、触觉有无变化，有无大小便失禁、尿潴留、肛门括约肌松弛等现象，以便术后对照观察恢复情况。
2按病情需要卧木板床休息：以减轻体重对椎间盘的压力，放松坐骨神经的牵扯力，缓解疼痛。疼痛严重者按医嘱给予止痛药减轻疼痛。协助患者生活护理，练习床上使用便器，以防术后因卧床体位不习惯而影响排便。准备好大小合适的腰围，以备患者术前和术后下床活动时佩戴。鼓励患者进食营养丰富的普通饮食。
3手术前1日与手术日患者准备和物品准备同“颈椎病术前准”备。
术后护理
1一般护理
（1）平卧木板床3～6小时，血压平稳后滚动轴式翻身，其护理详见“脊髓损伤”章节。
（2）术后禁食6～8小时，麻醉消失后进普通饮食。同“颈椎病术后护理”章节。
（3）皮肤护理详见“脊柱骨折、脊髓损伤”章节。
2心理护理
经常深入病房与患者进行心理沟通，了解其心理反应与需求，使其尽快适应角色的转换，减轻紧张、恐惧心理。耐心详细地向患者讲解疾病的发病机制与转归，使其了解治疗的全过程，手术的必要性、目的、方法及疗效原理，手术及麻醉的安全性，以及意外防范措施。介绍先进的治疗技术及请治疗成功患者现身说教，使患者放下思想包袱，积极配合实施各项治疗和护理措施。
3病情观察
了解术中情况及术式，连接心电监护仪，密切观察生命体征，发现异常及时通知医师，采取相应的处理措施。密切观察患者感觉、肌力及腰腿痛的恢复情况，有否改善或加重。及时接好引流装置，密切观察引流量、性质，保持引流通畅，注意刀口渗血，严防刀口敷料被血液浸透或被污物污染，其引流与刀口渗血的护理详见“脊柱骨折、脊髓损伤”章节。有尿潴留时先诱导排尿，效果不好再行持续导尿，间歇放尿，保持尿管通畅及会阴部清洁，患者恢复自行排尿时，及时拔除尿管试行排尿。协助患者翻身时，避免引流管、尿管脱落。呼吸道、泌尿系感染和褥疮的护理同“脊柱骨折、脊髓损伤”章节。
治疗护理
为预防和减轻脊髓水肿，术后3～5天内常应用脱水、激素药物治疗，其治疗护理同“脊柱骨折、脊髓损伤”章节。
健康教育
随时向患者讲解疾病的发病机制、手术方法、目的、效果及术前、术后的注意事项，以取得患者的配合。鼓励患者术后第2天进行直腿抬高训练，以防神经根粘连。根据术式及脊柱稳定情况，逐渐加强腰背肌锻炼，决定患者下床活动时间。注意下床时必须戴腰围制动，休息时摘下，以免腰肌萎缩无力。康复出院时告之患者需戴腰围2～3个月，手术后3个月来院复查，一般3～6个月恢复轻工作。注意控制体重，不能久站久坐及长时间弯腰工作。避免增加腹压的运动，如咳嗽、便秘、举重等诱发腰椎间盘突出的动作。继续应用营养神经的药物半年。
1卧木板床休息，局部制动，以减少体力消耗及局部病变的机械性刺激，促使病变局限，减轻疼痛，改善症状，避免发生病理性骨折、脱位、后突畸形与脊髓损伤。颈椎结核患者行颌枕带牵引，其护理详见牵引护理章节。卧床期间帮助患者做好各项生活护理，全身与皮肤护理同“脊柱骨折、脊髓损伤护理”章节。手术前应用有效抗结核药物至少2周，以改善全身结核症状，使病变局限稳定，减少结核杆菌的扩散。有窭道者及时换药，根据药敏选用敏感有效的抗生素。
