急性肝炎的护理
急性肝炎是肝脏的急性弥漫性炎症，可引起肝细胞广泛坏死和细胞代谢功能障碍。患者由于胆红素代谢障碍而出现黄疸和明显的全身倦怠，并且也可发现血中肝细胞释放的酶类明显增加。
一、病因
1.肝炎病毒甲型、乙型、非甲非乙型病毒。
2.药物锑，砷，磺胺药，异烟肼，甲基多巴，氯丙嗪等。
3.其他病毒埃可病毒、EB病毒、柯萨奇病毒等。
由肝炎病毒引起的最多，由于各种药物所引起的次之，其与肝炎病毒引起的急性肝炎在鉴别方面较困难。由其他病毒引起的则很少见。通常，急性肝炎主要指肝炎病毒引起的肝炎。
二、临床表现
1.潜伏期从病毒感染到发病期间。甲型2～6周，乙型6周～6个月，非甲非乙型一般为6～12周，输血后14～110天。
2.黄疸前期在出现黄疸和明显肝功异常之前，持续数日至一周。患者常出现发热、全身倦怠、食欲不振、恶心、呕吐、关节痛、肌肉痛、头痛、腹泻、上呼吸道症状，上腹部、右季肋部痛，以及改变嗜好（突然厌烦烟酒和油腻食物）。
3.黄疸期黄疸前期持续3～5天之后进入本期。前驱症状消失，患者皮肤、巩膜黄染，皮肤瘙痒，尿色深（褐色），重者可有白陶土色便。
4.恢复期黄疸期持续2～6周后，黄疸逐渐消失而进入恢复期，此时患者肿大肝脾逐渐回缩，自觉症状逐渐消失，食欲和精神明显好转。
三、急性肝炎患者的护理
1.护理重点①观察症状是否加重；②预防感染；③减少不安。
2.观察要点①有无意识障碍，如有其程度如何，有无不稳定状态；②发热；③观察皮肤、黏膜黄染的消长；④排便情况及大便颜色；⑤恶心，呕吐，腹痛；⑥腹水情况，有无腹部胀满感和压迫感；⑦尿量，体重和腹围的变化；⑧有无水肿；⑨出血倾向，贫血症状；⑩食欲和全身营养障碍的程度。
3.具体护理措施
（1）急性期
1）嘱患者安静休息。发病后1～2周内除进饮食、大小便、洗脸以外，应卧床安静休息。对患者说明安静、隔离的意义，使患者理解。从住院起应单间隔离，尽量不使患者和家人会面，也不和其他患者接触。定期和患者交谈，减少其不安。
2）早期预防，防止变成重症肝炎。注意黄疸加重的速度，当胆红素在266mmol／L（15mg／dL）以上时，考虑为重症肝炎，要特别注意。观察活动性，尽管肝功好转，但患者似精疲力尽无精神。注意有无精神活动的降低，对问题反应迟钝，进一步可出现嗜睡和兴奋状态，或出现意识障碍，扑翼样霍颤，以及腹水、水肿、尿少、鼓肠、便秘（诉说腹胀感）、出血倾向（采血、注射后的出血状态），有无消化系统症状，大便的颜色变化（灰白色）。
3）饮食疗法：适应患者的状态，主要给予清淡饮食。患者食欲不振，恶心呕吐时，为其输液。
4）清洁、睡眠方面的帮助：黄疸极期，多数由于瘙痒而睡眠不好，可用2％碳酸氢钠液清擦后，涂上苯海拉明软膏。要按医生指示给患者服睡眠药、镇静药。
（2）恢复期
1）安静休息：按自觉症状的改善程度来进行，努力恢复体力。允许看书和看电视，但要防止疲劳和兴奋。食后1～2小时要保持安静。
2）清洁卫生：隔离期间，全身清擦，不隔离时按医嘱允许淋浴。淋浴不要影响食后休息时间，用温水，短时间内结束，结束后就休息。
3）饮食疗法：清淡饮食，掌握进食情况。
4．预防感染
（1）同隔离期患者接触时穿罩衣。
（2）处置：处置血液、分泌物和排泄物时使用处理过的手套，防止从手感染。用2%～5％次氯酸钠液浸泡洗手。
5.污物的处理
（1）废物要放在患者专用的塑料袋中烧掉。
（2）病员服、被单等被血液污染时用强次氯酸原液浸泡后，装入塑料袋，写明病名后消毒。
（3）床、床头桌、桌套等上面污染血液时，用纸巾擦掉后再用强次氯酸液消毒。
6.对患者的指导
（1）日用品、剃刀、梳子等物品应专用，不外借他人。
（2）用过的食具扔到指定地点。
（3）被血污染的物品，或者其他污物、废物应装入塑料袋。
（4）排尿或排便后要很好洗手（隔离期，用消毒水洗手）。
（5）限制患者在隔离期间同乳幼儿或其他抵抗力较弱的人会面。
（6）洗澡、理发要经医生同意。
7.医务工作者或患者家属被患者使用过的器具或注射器损伤皮肤的处理
（1）患者为甲型、非甲非乙型者：要注射人丙种球蛋白（1～2．5g）。
（2）患者为乙型者：要在24小时内肌肉注射含有HBsAb的人丙种球蛋白制剂（HB球蛋白），要尽早注射。但受害者HBsAg阳性时不注射，HBsAb携带者也不注射。
四、肝脏患者的饮食
1.肝炎患者的饮食补充充分的热量和适当的营养，以促使肝细胞的修复和再生为目的。
2.Ⅰ度，急性肝炎初期及黄疸期，原则上是软食。Ⅱ度，急性肝炎恢复期。Ⅲ度，慢性肝炎，肝硬化代偿期。
注意：有腹水者，如有必要限制食盐，要按医嘱，其限制在3～6g／d。因过分限盐会降低患者食欲，使高蛋白饮食的残食增加，所以不易实行。
3.肝功不全患者的饮食肝功能显著降低、引起意识障碍时，或有意识障碍危险状态时，更要特别限制蛋白质，注意饮食中脂肪和蛋白质的量。
慢性肝炎的护理
慢性肝炎是指病程超过半年以上的肝炎。临床上分为慢性迁延性肝炎和慢性活动性肝炎。其原因，认为与乙型肝炎抗原、非甲非乙型肝炎病毒的持续感染及患者自身免疫有关。
一、临床表现
1.症状患者全身乏力，食欲不振，恶心，也有很多患者无自觉症状。
2.体格检查①多无显著性黄疸；②肝肿大：可触及肿大的约占70％，肝边缘钝圆，较硬，表面光滑；③脾肿大：能触到的只占10％左右；④常伴有肝掌和蜘蛛痣。
二、慢性肝炎患者的护理
1.护理重点①指导患者休息；②饮食疗法；③指导患者生活起居；④给予精神上的支持。
2.观察要点①恶心，呕吐，食欲不振，腹部胀满感；②全身倦怠感，体重减轻；③巩膜、皮肤黏膜的黄染；④头痛，失眠；⑤肝掌，蜘蛛痣；⑥转氨酶的消长。
3.具体护理措施
（1）嘱患者安静休息，安静的程度及运动负荷，要按医生的指示办。向患者说明安静休息的意义，使患者理解。①急性加重期患者：AST、ALT升高时要卧床休息；②非活动期患者：食后1～2小时卧床休息，其余时间自由活动。
（2）饮食疗法①蛋白质：每日100～120g较适宜。需要肉类、鱼类、蛋类和乳制品等动物蛋白，还要有大豆、豆腐等豆类或豆类加工品的植物蛋白；②脂肪：如果能吃足够的优质蛋白，就不要限制摄入脂肪；③维生素：各种维生素对肝功能都有益，所以要多吃新鲜蔬菜和水果，为缓解便秘，也需要吃蔬菜和水果；④酒类：酒精能加重慢性活动性肝炎，原则上禁止饮用。
（3）精神、心理方面的护理
慢性肝炎（病毒性）的发病不仅与生物学因素、自身免疫机制有关，还与心理社会因素有关。慢性乙型肝炎易传染易复发缺乏治愈的特效药物，从而产生各种复杂的心理反应。因此，做好慢性肝炎患者的心理护理，使其保持稳定持久的健康心态，才能达到预期的疗效。
1）忧虑与恐惧：慢性肝炎患者不仅要蒙受疾病折磨之苦，还担心把疾病传染给家人，担心此病不能治愈，往往会产生焦虑与恐惧的心理，以至拒绝亲属的探视与送食，自我孤立，情绪不稳定，易怒，失眠。对此，医务人员在治疗和护理过程中，注意保持与患者的沟通，缓解患者的紧张情绪；并耐心细致地向患者讲解有关肝炎的传播途径、预防及预后等知识，使其能正确对待疾病，做好患者的心理调节，疏导患者的消极情绪，帮助他们建立战胜疾病的信心，主动配合治疗，使医患关系处于良性循环中。
2）抑郁：慢性肝炎的病程较长，而且疗效慢，患者难免会忧心忡忡，担心疾病的预后，容易产生抑郁的情绪。尤其是一些年轻患者，由于担心疾病可能会给他们的就业、婚姻等带来某些影响，常表现为烦恼、苦闷、抑郁不欢，伴有头痛、失眠等症状。护士应给予安慰，与其建立良好的护患关系，创造条件，如听音乐、看幽默作品、绘画等，适当分散注意力。
3）悲观失望：患者因患上传染病，所以常会感到受人歧视，丧失自我价值感，对一切都失去了信心，心理上出现了一种悲观失望的情绪。此时医护人员、亲人、朋友、领导的关心与支持就显得尤为重要，如护理中的沟通与开导、生活中的关心和爱护、工作中的支持与鼓励等，无形中维护了患者的自尊心，提高了战胜疾病的信心。
4）敏感多疑：乙肝患者患病时间长，接触医务人员多，对各种化验、检查结果和药物疗效比较熟悉，往往会过度关心自己的病情，对自己的身体变化特别敏感，对检查结果尤为关注。病情一反复，便产生“恶变感”，会感到一切努力都是徒劳，对治疗和生活会失去信心，病情稍有好转就欣喜若狂。因此，护士应根据患者存在的不同疑虑给予相应的宣教；每进行某项检查治疗时，应解释清楚目的和意义，尽量消除患者的顾虑和猜疑。
5）急躁情绪：一些患者因治病心切，往往听信不实广告或宣传，胡乱用药，甚至误以为药品愈贵愈好。个别青年病情稍有好转，就盲目乐观，往往出现不再认真执行医疗护理计划，不按时吃药等现象。这些都是急躁情绪的表现。对此类患者，护士应主动关心体贴，耐心讲解慢性肝炎的病程规律和治疗原则，劝其按医生的指导用药，避免急躁，促进康复。
（4）指导患者出院后的疗养方法
1）指导饮食：以医生指导的注意事项为主，营养师和护士对患者的家属进行饮食指导。
