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第138章

〔云〕产后六七日,忽然脐腹痛,皆因呼吸冷气乘虚入客于血分,宜服当归建中汤。(方见上。)〔《大》〕独圣汤 治产后腹痛。

当归为末,每服二钱,水一盏,煎至七分,温服。

〔云〕治产后恶物不尽,腹内疼痛。产后常服此,妙。

生地 当归(并略炒,各一两) 生姜(五钱,细切,新瓦炒,令焦黑)上为细末,姜酒调二钱服。

〔《大》〕治产后血块痛。

熟地(一斤) 陈生姜(半斤)上拌匀,同炒干为末。每服一钱,酒调,产后以乌梅汤下之。

〔仲〕产后腹痛,烦满不得卧,以枳实芍药散主之。

枳实(烧令黑,勿太过) 芍药(研末)上二味,杵为散。服方寸匕,日三服。并主痈脓,以麦粥下之。

产后腹痛,服枳实芍药散不愈者,宜下瘀血汤主之。(方见败血条。)〔仲〕产后七八日,无太阳症,少腹坚痛,此恶露不尽。不大便,烦躁发热,日晡时烦躁者,不食,食则谵语,至夜即愈,宜大承气汤主之。热在里,结在膀胱也。(大承气汤方见伤寒。)〔《山》〕儿枕痛。用隔年蟹壳烧灰,酒下。

〔丹〕局方五积散 治产后余血作痛。

以苍术为君,麻黄为臣,浓朴、枳实为使。虽有当归、芍药之补血,仅及苍术三分之一。不思产后之妇,有何寒邪,血气未充,似难发汗,借曰药性温和,可以推陈致新,岂可用麻黄之悍,附以苍术、枳、朴之散乎?虚而又虚,祸不旋踵矣。

产后血块痛∶三阴交、气海(宜灸之。)

腹痛

肠鸣

〔垣〕如胃寒泄泻,肠鸣,于升阳除湿汤加益智仁五分,半夏五分,生姜、枣子和煎。(升阳除湿汤方见泄泻。)〔丹〕腹中水鸣,乃火击动其水也,二陈汤加芩、连、栀子。腹中鸣者,病本于胃也。(全文见水肿。)肠鸣多属脾胃虚。一男子肠鸣食少,脐下有块耕动,若得下气多乃已,已则复鸣。医用疏气药与服,半年不效。予用参、术为君,甘草、连、参、枳、干姜为臣,一帖肠鸣止,食进。又每服吞浓朴红豆丸,其气耕亦平。经云∶脾胃虚则肠鸣腹满。又云∶中气不足,肠为之苦鸣。此之谓也。

肺移寒于肾为涌水。涌水者,按之腹不坚,水气客于大肠,疾行则鸣,濯濯如囊裹水浆之声也。(全文见诊病传变。)〔河〕葶苈丸 治涌水,疾行则腹鸣,如囊裹水浆之声。

葶苈(隔纸炒) 泽泻 椒目 桑白皮 杏仁 猪苓(去黑皮,各五钱)上为末,炼蜜丸,桐子大。每二十丸,葱白汤下,不拘时,以利为度。

运气 肠鸣有二∶一曰土发。经云∶土郁之发,肠鸣而为数后是也。

二曰热胜。经云∶少阴在泉,热淫所胜,病腹中肠鸣,气上冲胸,治以咸寒是也。

针灸 肠鸣有三法∶其一补脾。经云∶脾虚则腹满肠鸣,飧泄,食不化,取其经太阴、阳明、少阴血者是也。

其二补足太阳。经云∶中气不足,肠为之苦鸣,补足外踝下留之五分申脉穴也。

其三取太阳。经云∶肠中雷鸣,气上冲胸,邪在大肠,刺肓之原巨虚、上廉、三里是也。

〔《甲》〕腹中常鸣,时上冲心,灸脐下。腹中肠鸣盈盈然,食不化,胁痛不得卧,烦热,泄糜,不嗜食,胸胁 满,喘息而冲,鬲呕,心痛,及伤饱,身黄,骨瘦羸,章门主之。肠鸣相逐,不可倾倒,承满主之。

肠鸣而痛,温留主之。饮食不下,腹中雷鸣,大便不节,小便赤黄,阳纲主之。

呕吐膈气总论

〔洁〕论曰∶吐有三,气、积、寒也,皆从三焦论之。上焦在胃口,上通天气,主内而不出;中焦在中脘,上通天气,下通地气,主腐熟水谷;下焦在脐下,下通地气,主出而不纳。是故上焦吐者,皆从于气。气者,天之阳也,其脉浮而洪,其症食已暴吐,渴欲饮水,大便燥结,气上冲胸而发痛,其治当降气和中。中焦吐者,皆从于积,有阴有阳,食与气相假为积而痛,其脉浮而弦,其症或先痛而后吐,或先吐而后痛,治法当以小毒药去其积,槟榔、木香和其气。下焦吐者,皆从于寒,地道也,其脉大而迟,其症朝食暮吐,暮食朝吐,小便清利,大便秘而不通,治法宜毒药通其闭塞,温其寒气,大便渐通,复以中焦药和之,不令大腑结闭而自安也。

上洁古论三焦吐,其说盖本于黄帝。所谓气为上膈,食饮入而还出为下膈,食 时乃反出之。其上焦食已暴吐者,今世谓之呕吐也。中下二焦朝食暮吐、暮食朝吐者,今世谓之膈气反胃也。分呕吐膈气为二门。

〔垣〕夫呕、吐、哕者,俱属于胃。胃者,总司也。以其气血多少为异耳。且如呕者,阳明也,阳明多血多气,故有声有物,气血俱病也。仲景云∶呕多虽有阳明症,慎不可下。孙真人云∶呕家多服生姜,乃呕吐之圣药也。气逆者必散之,故以生姜为主。吐者太阳也,太阳多血少气,故有物无声,乃血病也。有食入则吐,有食已则吐,以陈皮去白主之。哕者,少阳也,少阳多气少血,故有声无物,乃气病也。以姜制半夏为主。故朱奉议治呕吐哕,以生姜、半夏、陈皮之类是也。究其三者之源,皆因其脾虚弱,或因寒气客胃,加之饮食所伤而致也。宜以丁香、藿香、半夏、茯苓、陈皮、生姜之类主之。(按哕《内经》实指呃逆、今先贤误释为干呕者,非也。)若但有内伤而有此疾,宜察其虚实,使内消之。痰饮者必下之,当分其经,对证用药,不可乱也。

呕吐膈气总论

呕(有物有声)

〔仲〕诸呕吐,谷不得下者,小半夏汤主之。

呕家本渴,渴者为欲解,今反不渴,心下有支饮故也。小半夏汤主之。

用半夏一升,生姜半斤,以水七升,煮取一升半,分温再服。

卒呕吐、心下痞,肠闭有水眩悸者,小半夏加茯苓汤主之。

半夏(一升) 生姜(半斤) 茯苓(三两,一法四两)上三味,以水七升,煮取一升半,分温再服。

陈皮汤 治呕。(方见干呕。)〔孙〕治呕吐,以白槟榔一枚煨,陈皮十分炙,锉为末,水一盏,煎半盏服之。

上姜、半、橘,治呕吐必用之圣药。然东垣云∶辛药生姜之类治呕吐,但治上焦气壅表实之病,若胃虚谷气不行,胸中闭塞而呕者,惟宜益胃,推扬谷气而已,勿作表实,用辛药泻之。

〔仲〕胃反呕吐者,大半夏汤主之。(服前小半夏汤诸汤不愈者,服此立愈。)半夏(二升,洗完用) 人参(三两) 白蜜(一升)上三味,以水一斗三升,和蜜扬之二百四十遍,煮药取三升,温服一升,余分再服。

李绛疗反胃呕吐无常,粥饮入口即吐,困倦无力垂死者,以上党人参三大两,劈破,水一大升,煮取四合,热顿服。

〔丹〕久病呕者,胃虚不纳谷也。

生姜 人参 黄 白术 香附胃虚有寒呕吐者,东垣丁香茱萸汤、仲景理中汤,皆益胃推扬谷气之剂也。(方见寒条。)〔垣〕若阴虚邪气逆上,窒塞呕哕不足之病,此地道不通也。正当用生地黄、当归、桃仁、红花之类,和血凉血润血;兼用甘草以补其气;微加大黄、芒硝以通其闭,大便利,邪气去,则气逆呕哕自不见矣。复有胸中虚热,谷气久虚,发而为呕哕者,但得五谷之阴以和之,则呕哕自止。(五谷皆属阴,或食,或饮白汤,或喜凉者饮凉水,皆能止呕哕,不必用药也。)〔仲〕呕而肠鸣,心下痞者,半夏泻心汤主之。(方见伤寒。)〔垣〕加减二陈汤 治痰饮为患,或呕哕恶心;或头眩心悸;或中脘不快;或发为寒热;或因食生冷,脾胃不和,并宜治之。

丁香(一两) 半夏(五两) 陈皮(五两) 茯苓(二两) 甘草(一两半)上 咀。每服四钱,水一盏半,生姜三片,乌梅一个,同煎至七分,去渣热服无时。或治痰痞,加草豆蔻面裹煨熟一两半。

藿香安胃散 治脾胃虚弱,不饮食,呕吐不时。

藿香(钱半) 丁香(二钱) 人参(二钱) 橘红(五钱)上件四味为细末。每服二钱,水二盏,生姜三片,同煎至一盏,去渣服,食前。

〔垣〕丁香吴茱萸汤 治呕吐哕,胃寒所致。

丁香(五分) 吴茱萸 草豆蔻 人参(各一钱) 甘草(五分,炙) 黄芩(一钱) 柴胡(五分)升麻(七分) 茯苓(五分) 当归(钱半) 苍术(一钱) 半夏(五分) 干姜(五分)上为细末。每服半两,水二盏,煎至一盏,去渣热服,食前。忌冷物。

〔世〕藿香平胃散 治呕吐不止。

藿香(一两) 半夏(二两) 陈皮(去白,二两) 浓朴(一两,制) 苍术(三两,泔浸) 甘草(二两,炙)上为粗未。每服五钱,水一盏半,生姜三片,枣三枚,同煎,去渣,温服。

〔罗〕红豆丸 诸药不愈者神效。(方见膈气寒条。)〔杜〕安业坊,有阎氏家老妇人患呕吐,请石秀才医。曰∶胃冷而呕,下理中丸至百余丸,其病不愈。石疑此患,召杜至。曰∶药病正相投,何必多疑。石曰∶何故药相投而病不愈?杜曰∶寒气甚,药力未及,更进五十丸必愈。如其言果愈。石于是师法于杜。

〔海〕理中汤加减例。(理中汤方∶甘草、人参、白术、干姜,各等分。)若为寒气、湿气所中者,附子一两,名附子理中汤。若霍乱吐泻者,加橘红、青橘皮各一两,名 治中汤。

若干霍乱,心腹作痛,先吃盐汤少许,顿服,呕吐出令透,即进此药。若呕吐者,于治中汤内加丁香、半夏一两,生姜十片。若泄泻者,加橘红、茯苓各一两,名补中汤。若泄泻不已者,于补中汤内加附子一两,不喜饮食,水谷不化者,再加炒砂仁一两,共成八味。若藿乱吐下,心腹作痛,手足逆冷,于本方中去白术、加熟附,名四顺汤。若伤寒结胸,先以桔梗、枳壳等分煎服,不愈者,及吐利后胸痞欲绝,心膈高起,急痛手不可近者,加枳实、茯苓各一两,名枳实理中汤。若渴者,但于枳实理中汤内加栝蒌根一两。若霍乱后转筋者,理中汤内加石膏一两。(火 )。若脐下筑者,肾气动也,去术,加官桂一两,肾恶燥故去术;恐作奔豚,故加官桂。若悸多者,加茯苓一两。若渴欲饮水者,加术半两。若苦寒者,加干姜五钱。若腹满者,去白术,加附子一两。若饮酒过多及啖炙爆热食发为鼻衄者,加川芎一两。若伤胃吐血,以此药能理中脘,分利阴阳,安定血脉,只用本方。若中附子毒者,亦用此方;或止用甘草、生姜等分煎服,或以乌豆煎汤解之。

〔仲〕呕而胸满者,吴茱萸汤主之。(方见伤寒吐。)呕而脉弱,小便复利,身有微热,见厥逆者,四逆汤主之。(方见伤寒下利。)〔杜〕王普侍郎病呕,饮食皆不得进,召孙,数日亦不愈,后复召杜。杜曰∶治呕愈呕,此胃风也。遂用川乌一两,净洗去皮脐、不去尖,以浆水一碗煮干。每个作两片,复用浆水一碗,煮尽,更作四片。每细嚼一片,以少温水下。少顷,呕遂止。痛既少息,杜遂问曰∶寻常好吃何物?曰∶好吃甘甜之物。杜曰∶是甘甜乃膏粱之物,积久成热,因而生风,非一朝一夕之故也。王服其说。

痛而呕为寒。经云∶寒气客于肠胃,厥逆上出,故痛而呕者是也。

〔丹〕呕吐,胃中有热,膈上有痰,二陈汤加炒栀子、黄连、生姜主之。此方累试效。

〔仲〕呕而发热者,小柴胡汤主之。(方见往来寒热。)〔洁〕用小柴胡汤加青黛,以姜汁打糊为丸,名青镇丸,治呕吐,脉弦,头痛,盖本诸此。

〔《本》〕治胃热呕,以竹茹汤。

干葛(三钱) 甘草(二钱) 半夏(三钱,姜汁半盏,浆水一升,煮耗半)上末。每服五钱,水一盏,姜三片,竹茹一弹,大枣一枚,同煎至一盏,去渣温服。

有热者,手足心热。政和年,有京人病伤寒,得汗身凉,数日忽呕吐,药与饮食俱不下。医者皆进丁香、藿香、滑石等药,下咽即吐。予曰∶此正汗后余热留胃脘,孙兆竹茹汤正相当尔。治药与之,实时愈。《良方》中槐花散,亦相应。

定呕吐利膈,枇杷散。

枇杷叶(去毛,味苦平,下气) 人参(各一钱) 茯苓(五钱) 茅根(二两) 半夏(一钱)上细锉。每服四钱,水一盏半,生姜七片,慢火煎至七分,去渣,入槟榔末五分,和匀服之。

〔仲〕呕吐而病在膈上,后思水解,急与之,思水者,猪苓散主之。

猪苓 茯苓 白术(各等分)上三味,杵为散。饮服方寸匕,日三服。

仲景云∶呕吐思水解者,急与之。予长男每呕水三二碗,诸药不效,但吃井花水一口即住。用白术茯苓汤服愈,信知先贤不诬也。

〔《本》〕治卒呕吐不止,不欲食,煮枇杷叶汁饮之,止渴,偏理呕 。

〔丹〕妇人月经时口渴,吃水多,心痞,善呕不食。

白术(二钱) 陈皮(二钱) 山栀(炒) 木通 黄芩(各一钱) 炙甘草(些)分二帖,水二盏,煎小盏,入姜汁热饮之。

〔《本》〕治产后呕不止者,香灵丸。

丁香 辰砂(另研。各六分) 五灵脂(一钱)上香、脂先研末;后入砂再研匀。用狗胆或猪胆丸如鸡头大,每服一丸,生姜陈皮汤磨下。

诸痿喘呕,皆属于上。(全文见诊。)〔《素》〕太阴所谓食则呕者,物盛满而上溢,故呕。(脉解篇)辛散逆气,诸方用姜、半、橘之类。(并见上壅条。)〔《广》〕治呕逆不能食。诃黎勒皮二两,去核,捣为末,炼蜜和丸,槐子大。空心服二十丸,日二服。

〔《食》〕木瓜主呕 风气。又吐而转筋,煮木瓜汁饮之,甚良。

〔世〕若病患直患呕吐,而复脚弱、或疼,乃是香港脚,当作香港脚治之。

运气 呕吐有四∶一曰火热。经云∶少阴司天,热气下临,呕逆躁烦。又云∶少阳所至,为呕涌。又云∶少阳之复,呕逆。

又云∶火郁之发,呕逆,治以咸寒、甘寒是也。

二曰风。经云∶厥阴在泉,风淫所胜,病食则呕。又云∶厥阴司天,风淫所胜,食则呕。又云∶厥阴之胜,甚则呕。又云∶厥阴之复,呕吐,饮食不入,入而复出,甚则入脾食痹而吐,治以辛凉甘清、酸清是也。

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