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第197章

身热,目疼,鼻干,不得卧,尺寸脉俱长者,阳明受病也。病患小便不利,大便乍难乍易,时有微热,喘冒不能卧者,有燥屎也,宜大承气汤。汗后大汗出,烦躁不得眠,欲饮水者,少少与之愈。(论见渴。)汗下后,不得眠,若反复颠倒,心中懊 者,栀子豉汤。(方论见烦。)若但昼不得眠,夜安静,不呕不渴,无表症,脉沉微,无大热者,宜干姜附子汤。(论见烦躁。)少阴病欲寐,二三日后,烦心不得卧者,黄连阿胶汤主之。(论见烦躁。)黄连阿胶汤黄连 阿胶(各一两) 黄芩(五钱) 芍药(一两) 鸡子(一个)上 咀,水二盏,煎八分,去渣,纳胶消尽,又纳鸡子黄搅匀,温服,日三。

少阴病,下利欲寐,六七日后,咳而呕渴,心烦不得眠者,宜猪苓汤。(论见下利。)少阴病,但欲寐,脉沉细,不烦,五六日变自利,烦躁不寐者死。(论见不得寐。)发热下利,厥逆烦躁,不得卧者死。(论见下利。)

阳明病

不得卧续法

〔《活》〕伤寒吐下后,心烦乏气,日夜不得眠者,酸枣仁汤主之。

酸枣仁汤酸枣仁(一升) 麦门冬(去心,一合) 甘草(炙,二钱半) 知母(半两) 茯苓 川芎干姜(各一两)上 咀,每服四钱,水煎服。

伤寒大热,干呕,呻吟错语,不得眠者,黄连解毒汤主之。

黄连 黄芩 黄柏(各半两) 山栀(二钱)一方有阿胶(二钱)上 咀,每服五钱,水煎服。如未知,再服,进粥,以此渐瘥。

伤寒瘥后,虚烦不得眠,心中懊 者,乌梅汤主之。

栀子(炒,半两) 乌梅(去核,四个) 黄芩 甘草(炙。各半两) 柴胡(一两)上 咀,每服四钱,姜三片,豉五十粒,煎至七分,去渣,温服。

一本有竹叶七片。

阳明病

潮热

〔成〕潮热者,若潮水之潮,其来不失时也。一日一发,指时而发者,谓之潮热。若日三五发者,是即发热,非潮热也。潮热属阳明,必于日晡时发者,乃为潮热。

阳明病,潮热,大便微硬,可与大承气汤。不硬者,不与之。若不大便六七日,恐有燥粪,欲知之,可少与小承气汤,入腹中转矢气者,此有燥粪,乃可攻之。若不转矢气者,此但初头硬,后必溏,不可攻之,攻之必胀满不能食也。欲饮水者,与之则哕。其后发热者,必大便复硬而少也,以小承气汤和之,不转矢气者,慎不可攻也。

阳明病,脉迟,虽汗出不恶寒者,其身必重,短气腹满而喘,有潮热者,此外欲解,可攻里也。手足然汗出者,此大便已硬也,大承气汤主之。若汗多微发热恶寒者,外未解也,其热不潮,未可与承气汤。若腹大满不通者,可与小承气汤,微和胃气,勿令大泄下。

阳明病,胃实谵语而潮热者,承气汤主之。

大承气汤(海藏云∶浓朴去痞,枳实泄满,芒硝软坚,大黄泄实,必痞满燥实四症全者方可用之。)大黄(酒浸,一两。治不大便地道不通,酒浸上行引大黄至巅而下) 浓朴(二钱,姜制,治腹胀满) 枳实(一枚。治心下痞,按之良久气散痛缓,此并主心下满,乃肝之气盛也) 芒硝(一两。

治腹中转矢气,内有燥屎。本草云∶味辛寒润燥)上 咀,水二大盏,煎枳朴至一大盏,下大黄复煎至六分,去渣,入硝,又煎一二沸,温服。如未利,再作与服,以通为度。

小承气汤(海藏云∶大黄泄实,浓朴去痞,必痞实全者可用。)大黄(酒浸,一两) 浓朴(姜制,二钱) 枳实(炒,一枚)上 咀,同上法煎,温服,以利为度,不利再服。

不大便,舌燥,心下满痛,而日晡小有潮热者,宜大陷胸汤。(论见结胸。)阳明病,发潮热,大便溏,小便自利,胸胁满不去者,小柴胡汤主之。(阳明为病,胃实是也。今便溏而言阳明病者,谓阳明外症身热汗出,不恶寒反恶热之病也。)阳明中风,脉弦浮大,短气,腹满,胁下及心痛,鼻干,不得汗,嗜卧,身黄,小便难,时时哕而潮热者,小柴胡加茯苓主之。

伤寒十三日不解,胸胁满而呕,日晡时发潮热,已而微利,此必柴胡症,下之而不得利,今反利者,知医以丸药下之,非其治也。潮热者实也,先宜小柴胡汤以解外,后以柴胡加芒硝汤主之。

柴胡(一两) 黄芩 人参 甘草(炙) 生姜(以上各五钱) 半夏(汤浸,三个) 大枣(三枚)芒硝(一两)每服五钱,水一盏半,煎至八分,去渣,纳芒硝,更微沸温服。

阳明病,脉浮紧者,必潮热发作有时。(论见胃实有表条。)

阳明病

潮热续法

〔《活》〕冬月阳明潮热,脉浮而紧者,发作有时,但脉涩者,心盗汗,黄芩汤主之。(方见下利。)

阳明病

谵语

阳明为病,胃家实是也。胃实则谵语,故谵语宜入阳明门。阳明病,谵语,发潮热,脉滑而疾者,小承气汤主之。因与承气汤一盏,腹中转矢气者,更服一盏。若不转矢气,勿更与之。明日不大便,脉反微涩者,里虚也,为难治,不可更与承气汤。阳明病,谵语,有潮热,反不能食者,胃中必有燥屎五六枚,若能食者,但硬,亦宜大承气汤下之。二阳并病,太阳病罢,但发热,手足 汗出,大便难而谵语者,下之则愈,宜大承气汤。阳明病,其人多汗,以津液出,胃中燥,大便必硬,硬则谵语,小承气汤主之。若一服谵语止,勿更服。

汗出谵语者,必有燥粪在胃中,此为风也,须下之,必过经乃可下,下之若早,语言必乱,以表虚里实,故下之则愈,宜大承气汤。夫实则谵语,虚则郑声。(谵语者,谓乱语无次第,数数更端也。郑声者,谓郑重频烦也,只将一句旧言重叠频言之,终日殷勤不换他声也。盖神有余则能机变而乱语,数数更端。神不足则无机变,而只守一声也。)伤寒四五日,脉沉而喘满,沉为在里,而反发其汗,津液越出,大便为难,表虚里实,久则谵语。(成无己谓郑声为郑卫之声,非是,前辨已明。)少阳病,发汗后,及小便数,脚挛急,误与桂枝攻表后,若胃不和谵语者,少与调胃承气汤。(方论见厥。)三阳合病,腹满身重,难以转侧,口不仁而面垢,谵语遗尿,发汗则谵语,下之则额上生汗,手足逆冷,若自汗出者,白虎汤主之。(论见身重。)汗发多,亡阳谵语者,不可下,与柴胡桂枝汤和其荣卫,以通津液,后自愈。发汗多,又重发汗者,亡其阳,谵语脉短者死,脉自和者不死。诸逆发汗,病微者瘥,剧者言乱,目眩者死。

形作伤寒,其脉不弦紧而弱,弱者必渴,脉涩者必谵语,弱者发热,脉浮,解之当汗出愈。

太阳病,火劫汗后,身黄,小便难,身体枯燥,头汗腹满,微喘,或不大便,久则谵语。(论见头汗。)太阳病,二日反躁,乃熨其背而大汗出,火热入胃,胃中水竭躁烦,必发谵语,十余日振栗自下利者,此为欲解也。故其汗从腰以下不得汗,欲小便不得,反呕,欲失溲,足下恶风,大便硬,小盒饭数而反不数,及多,大便已,头卓然而痛,其人足心必热,谷气下流故也。少阳病咳,咳而下利,谵语,小便难者,被火气劫汗故也。吐、下、汗、温针后谵语,柴胡汤症罢者,此为坏病,知犯何逆,以法治之。(论见坏症。)胸满谵语,若下后烦惊,小便不利,身重不可转侧者,柴胡加龙骨牡蛎汤主之。(方论见惊。)阳明病,下血谵语者,此为热入血室,但头汗出者,刺期门,随其实泻之, 然汗出则愈。腹满谵语,脉浮紧者,刺期门。(论见腹满。)太阳少阳并病,发汗则谵语,脉弦,五六日谵语不止者,宜刺期门。(论见项强。)妇人发热,经水适来,谵语,为热入血室。若热除脉迟者,身凉,胸满如结胸状者,刺期门。若昼则明了,暮则谵语者,无犯胃气及上二焦,必自愈。《活人》以小柴胡汤主之。(论见妇人伤寒。)伤寒十三日不解,过经谵语者,以有热也,当以承气汤下之。若小便利者,大盒饭硬,而反下利,脉调和者,知医以丸药下之,非其治也。若自下利者,脉当微厥,今反和者,此为内实,调胃承气汤主之。若下利谵语者,有燥屎也,宜小承气汤。(方见潮热。)上下利谵语,其曰脉调和而手足和小便利者,阳也,故用承气下之。其脉当微厥。反少阴但欲寐,被火气劫汗,谵语,小便难者,阴也。故当用补剂和之。(但欲寐、下利、谵语俱见下利少阴条。)〔许〕有人病伤寒下利,身热神昏,多困谵语,不得眠,或者见下利,便以谵语为阴虚症。予曰∶此亦小承气症。众骇曰∶下利而服小承气,仲景之法乎?予曰∶此仲景之法也。仲景云∶下利而谵语者,有燥粪也,属小承气汤而得解。予尝读《素问》云∶微者逆之,甚者从之,逆者正治,从者反治,从多从少,视其事也。

帝曰∶何谓反治?岐伯曰∶塞因塞用,通因通用。王冰注云∶大热内结,注泻不止,热宜寒疗,结复须除,以寒下之,结散利止,则通因通用也。正合于此,又何疑焉。

直视谵语喘满者死,下利者亦死。谵语妄言,身微热,脉浮大,手足温者生,逆冷脉沉细者,不过一日死矣。

阳明病

谵语续法

〔《素》〕谵语者,气虚独言也。(全文见诊。愚用参、 、归、术等剂治谵语,得愈有百十数,岂可不分虚实,一概用黄连解毒、大小承气等汤以治之乎。)〔《难》〕脱阳者见鬼。(仲景谓亡阳谵语亦此义。)〔海〕黄 汤 治伤寒,或时悲哭,或时嬉笑,或时太息,或语言错乱失次,世疑作谵语狂言者,非也,神不守室耳。两手脉浮沉不一,举按全无力,浮之损小,沉之亦损小,皆阴脉也,甚者用调中丸或理中丸。

(二方并见发热下。)〔丹〕浦江郑兄年二十岁,九月间发热头痛,妄言见鬼,医与小柴胡汤数帖,热愈甚。予视之,形肥,面亦带白,却喜筋骨稍露,诊其脉弦大而数实,脉本不实,凉药所致。此因劳倦成病,与温补药自安。遂以参、术为君,苓、芍为臣,黄 为佐,附子一片为使,与二帖而症不减。或曰∶脉既数大,狂热而又大渴,用附子误矣。予曰∶此虚症而误投寒凉之药,人肥而脉左大于右,事急矣,非加附子、参、术,焉能有急效。再与一帖,乃去附子,作大剂与服,至五十帖,得大汗而愈。自后又补养两月,气体方始平复。

一人五月内患谵语,大发热,肢体不能举,喜冷冻饮料。诊其脉洪大而数。用黄 、茯苓浓煎如膏,却用凉水调与之,三四服后,病者昏睡如死状,但颜色不改,气息如常,至次早方醒,诸症悉退而安。

卢兄汗后,再发热妄言,吕仲修汗后热不退,亦妄言,陶明节热退后不识人,言语谬妄,皆用参、 、术、归等补剂而愈。信哉,谵语属虚者,十居八九。

〔《活》〕大小便硬,手足冷,脉微细者,必郑声也,当服温药白通汤。海藏用黄 加干姜汤。(方见伤寒发热下。)侯辅之脉极沉细,外热内寒,肩背胸胁斑出十数点,语言狂乱。或曰∶发斑谵语非热乎?予曰∶非也。阳为阴逼,上入于肺,传之皮毛,故斑出。神不守舍,故错语如狂,非谵语也。肌表虽热,以手按之,须臾冷透如冰。与姜附等药数日,约二十余两,得大汗而愈。后因再发,脉又沉迟,三四日不大便,与理中丸,三日内约半斤,其病全愈。以此知侯公之狂,非阳狂之狂,乃失神之狂,即阴虚也。

〔《活》〕大便秘,小便赤,手足温,脉洪数者,必谵语也,宜用调胃承气汤。

〔海〕治老幼及虚人伤寒五六日,昏冒言妄,小便或淋或涩,起卧无度,或烦而不得眠,并宜白虎汤加山栀一钱。

〔《斗》〕治热病及时疫,心躁狂乱奔走,状似癫痫,言语不定,久不得汗,及时疫不知人事者。以人中黄不拘多少,入罐内用泥封固,武火 半日,去火候冷,取出于地上以盆盖半日许,研细如面,新汲水调下三钱,或未退,再服愈。(人中黄即屎也。)

阳明病

狂乱

火劫汗后亡阳,心惊狂,起卧不安者,桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤。(方论见惊。)汗家重发汗,必恍惚心乱,小便已阴痛,与禹余粮丸。(方见痞。)小腹满,发狂,或身黄者,宜抵当汤。(论见发热方见蓄血。)遗尿狂言,目反直视者,此为肾绝。(论见大法。)

阳明病

狂乱续法

〔《活》〕病患烦躁,狂走妄言,面赤咽痛,脉实潮热,狂语如见鬼状,此阳毒也。(治阳毒法见阳毒门。

表者阳毒升麻汤、黑奴丸,里者大黄散。)〔《本》〕治伤寒发狂,弃衣奔走,逾墙上屋,鹊石散。

黄连 寒水石(各等分)上为细末,每服二钱,浓煎甘草汤,候冷调下。

〔云〕伤寒心风狂妄者,宜防风黄连汤。

黄连 大黄 防风 远志 茯神(各半两)上为细末,每服一两,水煎服。

〔海〕黄 汤 治伤寒或歌或笑或悲哭,谵言妄语。(方见发热下。)陈志仁伤寒狂妄,每欲狂走,四五人扶捉不定,脉虚数,用柴胡汤反剧,以参、 、归、术、甘草、陈皮煎汤,一服狂定,再服安睡。

〔《集》〕伤寒发热,不识尊卑∶曲池、绝骨、百劳、涌泉。

〔《甲》〕热汗不出,狂互引癫疾,合谷主之。

阳明病

循衣摸床

伤寒若吐若下后,不解,不大便五六日至十余日,日晡所发潮热,不恶寒,狂语如见鬼状,若剧者,发则不识人,循衣摸床,惕而不安,微喘直视,脉弦者生,涩者死。微者但发热谵语者,大承气汤主之。

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