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第54章

〔垣〕中血脉则口眼 斜,中腑则肢节废,中脏则性命危急,此三者治各不同。如中血脉,外有六经之形证,则从小续命汤加减,及疏风汤治之。如中腑,内有便溺之阻隔,宜三化汤或《局方》中麻仁丸通利之;外无六经之形证,内无便溺之阻隔,宜养血通气,大秦艽汤、羌活愈风汤治之。中脏,痰涎昏冒,宜至宝丹之类镇坠。若中血脉中腑之病,初不宜用龙、麝、牛黄。为麝香入脾治肉,牛黄入肝治筋,龙脑入肾治骨,恐引风深入骨髓,如油入面,莫之能出。又不可一概用大戟、芫花、甘遂泻大便,损其阴血,则真气愈虚。(洁古言中脏者大小秘涩,东垣言中腑者有便溺阻隔,二说当以东垣为主,盖大小秘结不中脏者亦有之,中脏者亦有大小便不秘结者也)

中浅半身偏痛舌能言

《难经》∶所谓偏枯,身偏不用而痛,言不变,志不乱,病在分腠是也。

〔仲〕三黄汤 治中风手足拘急,百节疼痛,烦热,心乱,恶寒,终日不欲饮食。(陈无择兼半身不遂,失音不言)黄 (二钱) 独活(四钱) 细辛(二钱) 麻黄(五钱) 黄芩(三钱)上五味,以水六升,煮取二升。分温作三服。一服小汗,二服大汗。心热加大黄二钱;腹满加枳实一枚;气逆加人参三钱;悸加牡蛎三钱;渴加栝蒌根三钱;先有寒加附子一枚。

〔洁〕疏风汤 治半身不遂,或肢体麻痹,筋骨疼痛。

麻黄(去节,三两) 益智仁 杏仁(去皮尖,各一两,炒) 甘草(炙) 升麻(各五钱)上 咀。每服一两,水一小碗,煎至六分,去渣热服。脚蹬热水葫芦,候大汗出,去葫芦。冬月不可服。

〔海〕拯济换骨丹(自汗者不宜服)槐皮芎术芷,仙人防首蔓。

十味各停匀,苦味香减半。龙麝加少许,朱砂作衣缠。麻黄膏煎丸,大小如指弹。

上治半身不遂,口眼 斜,手足不仁,言语謇涩,或痛入骨髓,或痹在皮肤,或中急风涎潮不言,精神昏塞,行步艰难,筋脉拘急,左瘫右痪,一切风疾,并皆治之。

槐荚子(生) 人参 桑白皮 苍术 川芎 何首乌 蔓荆子 威灵仙 防风(各二两) 五味子 木香 苦参(各一两) 香白芷(二两) 麝香(二钱,另研) 龙脑(二钱) 辰砂(五钱,另研)上十四味为细末。入麝香令匀,又用麻黄十斤,去根节,用大河水三石三斗,熬至六斗,去滓再熬,至二斗半,入银石器内熬成膏。入前药末和匀,杵三五千下,每一两作十丸,朱砂为衣。每服一丸,先捣碎,酒一盏浸,自晨至晚,食后临卧搅匀服之。神清无睡,是药之验,更隔五日服之。如无汗宜服,若体自汗,服之是重亡津液也。若风盛人,于密室温卧取汗。

〔罗〕续命丹 治男子妇人卒中诸风,口眼 斜,言语謇涩,牙关紧急,半身不遂,手足搐搦,顽痹疼痛,涎潮闷乱。妇人血风,喘嗽吐逆,坐卧不宁。

川芎 羌活 南星(姜制) 川乌 白藓皮 海桐皮 肉桂 当归 防风 熟地 干葛(各一两) 地榆 虎骨 朱砂 铅白霜 乌蛇(生) 牛黄 雄黄(各三钱) 轻粉(二钱) 麻黄(去节,四两)以好酒三升煮一升,不用麻黄用酒)上为末,以麻黄酒汁入蜜半斤熬成膏,和药为丸,弹子大。每服一丸,豆淋酒下,或葱汤化下,不拘时候。中书左丞张仲谦,患半身不遂麻木,太医刘子益与服之,汗大出,一服而愈。

〔《本》〕服桑枝法 桑枝一小升,细切炒香,以水三大升煎取二升,一日服尽无时。《图经》云∶桑枝温平,不凉不热,可以常服,疗体中风痒干燥,香港脚风气,四肢拘挛,上气眼晕,肺气咳嗽,消食,利小便。久服身轻,聪明耳目,令人光泽,兼疗口干。《仙经》云∶一切仙药不得桑煎不服。出《抱朴子》。政和间何子常病两臂痛,服诸药不效,根据此作数剂,臂痛即愈。

〔《外》〕疗偏风,半身不遂,冷癖疰。附子一两生用, 咀。纳于无灰酒中,经一七日,隔日饮之,服一小合瘥。

中深半身不收舌难言

经所谓痱之为病,身无痛,四肢不收,志乱不甚,其言微知,可治,甚则不能言者是也。

〔丹〕∶今世所谓风病,多与痿证滚同论治,良由《局方》多以治风之药通治诸痿也。古圣论风痿各有篇目,源流不同,治法亦异,不得不辨。按风论,风者百病之长,至其变化,乃为它病。又曰善行数变,曰因于露风,曰先受邪,曰在腠理,曰客,曰入,曰伤,曰中。历陈五脏与胃之伤,皆多汗而恶风,其发明风邪,系外感之病,有脏腑内外寒热虚实之不同,若是之明且尽也。别无瘫缓痿弱,卒中不省,僵仆 斜,挛缩眩运,语涩不言之文也。

或曰∶吾子谓《内经·风论》主于外感,《局方》用麻黄桂附辈,将以解风寒也;用脑、麝、威灵仙、黑牵牛辈,将以行凝滞也,子之言过矣。曰∶风病外感,善行数变,其病多实少虚,发表行滞,有何不可。治风之外,何为又历述神魂恍惚,起便须人,手足不随,神志昏愦,瘫缓 曳,手足筋挛,眩运倒仆,半身不遂,膝脚缓弱,四肢无力,颤掉拘挛,不语,语涩等诸痿症兼治之。考诸痿论∶肺热叶焦,五脏因而受之,发为痿 。心气热生脉痿,故胫纵不任地。肝气热生筋痿,故宗筋弛纵。脾气热生肉痿,故痹而不仁。肾气热生骨痿,故足不任身。又曰∶诸痿皆生于上。谓之上者,指病之本在肺也。又曰昏惑,曰螈,曰瞀昧,曰暴病,曰郁冒,曰蒙昧暴喑,曰瞀螈,皆属于火。又曰四肢不举,曰舌本强,曰足痿不收,曰痰涎有声,皆属于上。又《礼记》注曰∶鱼肉天产也,以养阳作阳德。

以为倦怠悉是湿热内伤之病,当作诸痿治之。何《局方》治风之方,兼治痿者十居八九?不思诸痿皆起于肺热,传入五脏,散为诸症,大抵只宜补养。若以外感风寒治之,宁免实实虚虚之祸乎!风病外感之邪,有寒热虚实,而挟寒者多。痿病内热之伤,皆是虚证,无寒可散,无实可泻。《局方》本为外感立方,而以内伤热证,滚同一治,其为害也。似非细故。

上丹溪诸论,盖因《局方》治中风,孟浪用发表行湿之药,戕贼血气,诛伐根本,不知补养之法,故引痿病以救《局方》之失,而其言如此。然《局方》所述中风,手足不随,起便须人,神魂恍惚,不语,语涩等证,即《内经》热病相同。至于异处,不得不察。《针经·刺节真邪》云∶真气去,邪独留,发为偏枯。《痿论》云∶阳明虚则宗筋纵,带脉不引,而足痿不用。由是知手足不随者在偏枯,手足为邪气阻塞脉道而然。在痿病,则阳明虚,宗筋纵,带脉不引而然也。痱病有言变志乱之症,痿病则无之也。痱病又名风痱,而内伤外感兼备,痿病独得于内伤也。痱病发于击仆之暴,痿病发于怠惰之渐也。凡此皆明痱与痿,明是两疾也。

大率治风,主血虚有痰,治痰为先,或作属虚挟火与湿,半身不遂者,大率多痰。在左属死血,在右属痰。左以四物汤等加桃仁、红花、竹沥、姜汁;上以二陈、四君子汤等加竹沥、姜汁;气虚有痰者,浓煎独参汤加竹沥、姜汁;声如鼾者属气虚,以人参一两煎汤一盏,入竹沥、姜汁;遗尿者亦属气虚,以参、 、竹沥、姜汁与之;少食者亦为气虚,宜参、、竹沥;血虚有痰,宜四物汤,俱用姜汁炒,恐泥痰再加竹沥入内服;治痰若气虚少食者用竹沥;气实能食者加荆沥,此二味开经络,行气血,入四物汤中必少用姜汁;肥人多湿,用附子、乌头行经;肥人中风口 ,手足麻木,左右俱作痰治。用贝母、栝蒌、南星、半夏、陈皮、黄芩、白术、黄连、羌活、黄柏、防风、荆芥、威灵仙、薄荷、桂心、甘草、天花粉;多食湿面,加附子、竹沥、羌汁,酒一匙行经;瘦人脉虚火实,四物汤加牛膝、竹沥一匙,行经,黄芩、黄柏,有痰加痰药;痰壅盛者,口眼 斜者,不能言者,皆当用吐法。轻者用瓜蒂、虾汁、皂角,急者用藜芦五分或三分,加麝香灌入鼻内吐痰出。如口不噤者,灌入口内吐痰出,一吐不已,再吐之。亦有虚而不可吐者。有痰者先吐,后用药。

〔罗〕风中腑兼中脏治验 顺德府张安抚耘夫,年六十一岁。于己未闰十一月初患风证,半身不遂,语言謇涩,心神昏愦,烦躁自汗,表虚恶风,如洒冰雪,口不知味,鼻不闻香臭,耳闻木音则惊怖,小便频多,大便结燥。欲用大黄之类下之,则平日饮食减少,不敢用。

不然则又满闷,昼夜不得瞑目而寐,最苦于此。约有三月余,凡三易医,病全不减。至庚申三月七日,又因风邪,加之痰嗽,咽干燥疼痛不利,唾多,中脘气痞似噎。予思《内经》云∶风寒伤形,忧恐忿怒伤气,气伤脏乃病,脏病形乃应。又云∶人之气,以天地之疾风名之。此风气下陷入阴中,不能生发上行,则为疾矣。又云∶形乐志苦,病生于脉,神先病也。

邪风加之,邪入于经,动无常处,前证互相出见,治病必求其本,邪气乃服。论时月则宜升阳,神脾胃,泻风木,论病则宜实表里,养卫气,泻肝木,润燥,益元气,慎怒,是治其本也。宜以加减冲和汤主之。

柴胡 黄 (各五钱) 升麻 当归 甘草(炙,各三钱) 半夏 黄柏(酒洗) 黄芩 陈皮人参 芍药(各二分)上 咀。作一服,水二盏,煎至一盏,去渣温服。自汗加黄 五分、五味子二十粒。昼夜不得睡,乃因心事烦扰,心火内动,上乘阳分,卫气不得交入阴分,故使然也。以朱砂安神丸服之,由是昼亦得睡。十日后,安抚曰∶不得睡三月有余,今困睡不已,莫非它病生否?予曰∶不然,卫气者昼则行阳二十五度,夜则行阴二十五度,此卫气交入阴分,循其天度,故安抚得睡也,何病之有焉。止有眼白睛红,隐涩难开,宜以当归连翘汤洗之。

黄连 黄柏(各五分) 连翘(四分) 当归 甘草(各三分)上作一服,水二盏,煎至一盏,去渣时时热洗。十三日后,至日晡微有闷乱不安,于前冲和汤中又加柴胡三分,以升少阳之气,饮三服。至十五日,全得安卧,减自汗恶寒躁热胸膈痞。原小便多服药后小便减少,大便一二日一行,鼻闻香臭,口知味,饮食如常,脉微弦而柔和,按之微有力。止有咽喉中妨闷,会厌后肿,舌赤,早晨语言快利,午后微涩,宜以玄参升麻汤治之。

升麻 黄连(各五分) 黄芩(炒,四分) 连翘 桔梗(各三分) 鼠粘子 玄参 甘草 僵蚕(各三分) 防风(一分)上 咀。总作一服,水二盏,煎至七分去渣,稍热噙漱,时时咽之,前症良愈。

止有牙齿无力,不能嚼物,宜以牢牙散。

牢牙散 治牙齿无力,不能嚼物。

羊胫骨灰 升麻(各二钱) 生地 黄连 石膏(各一钱) 白茯苓 人参(各五分) 梧桐泪(三分)上为细末,入麝香研匀。临卧擦牙,后以温水漱之。

安抚初病时,右肩臂膊痛无主持,不能举动,多汗出,肌肉瘦,不能正卧,卧则痛甚。

经云∶汗出偏沮,使人偏枯。余思《针经》云∶虚与实邻,决而通之。又云∶留瘦不移,节而刺之,使经络通和,血气乃复。又云∶陷下者,灸之,为阴气下陷入阴中。肩膊时痛不能运动,以火导之,火引而上,补之温之,以上症皆宜灸刺。为此先刺十二经之井穴,于四月十二日,右肩臂上肩井****,先针后灸二七壮,及至灸疮发,于枯瘦处渐添肌肉,汗出少,肩臂微有力。至五月初八日再灸左肩井,次于尺泽穴各灸二十八壮。引气下行,与正气相接。次日臂膊又添气力,自能摇动矣。时值仲夏,暑热渐盛,以清肺饮子补肺气,养脾胃,定心气。

白芍药(五分) 人参 升麻 柴胡(各四分) 天门冬 麦门冬(各三分) 陈皮(二分半) 甘草(生) 甘草(炙) 黄芩 黄柏(各三分)上 咀。作一服,水三盏,煎至一盏,去渣温服。

食后汗多,加黄 五分,后以润肠丸。

润肠丸 治胸膈痞满,大便涩滞。

麻子仁(另研) 大黄(酒煨各一两半) 归尾 枳实 白芍药 桃仁泥 升麻(半两) 人参甘草(生) 陂皮(各三钱) 木香 槟榔(各二钱)上除桃仁麻仁外,为末。却入二仁泥,蜜和丸,如桐子大。每服七、八十丸,温水食前服。初六日得处暑节,暑犹未退,宜微收,实皮毛,益胃气。秋以胃气为本,以益气调荣汤主之,药中加时药,使邪气不能伤也。

人参(三分,为臣,益气和中) 陈皮(二分,为佐,顺气和中) 熟地(二分,为佐,养血润燥泻阴火) 白芍药(四分,为佐,补脾微收肝木之邪) 白术(三分,为佐,养胃和中浓肠胃) 升麻(二分为使,使阳明气上升,滋荣百脉) 当归(二分,为佐,和血润燥) 黄 (五分,为君,实皮毛,止自汗,益元气) 半夏(三分,疗风痰,强胃进食) 甘草(二分,炙,为佐,调和胃气,温中益气) 柴胡(二分,为使,引少阳之气使出于胃中,乃风行于天上) 麦门冬(三分,为佐,犹有暑气未退,故加之安肺气,至秋分节不用)上 咀。作一服,水二盏,煎至一盏,去渣温服。忌食辛热之物,反助暑邪。秋气不能收,正气得复而安矣。

〔《素》〕太阴所谓入中为喑者,阳盛已衰,故为喑也。内夺而厥,则为喑痱,此肾虚也,少阴不至者厥也。(脉解篇。王注云∶痱,废也。肾气内夺,则舌喑足废)〔河〕地黄饮子 治舌喑不能言,足废不能用,肾虚弱,其气厥不至舌下。

熟地 巴戟 山茱萸 肉苁蓉(酒浸,焙) 石斛 附子(炮) 五味子 白茯苓 菖蒲远志(去心) 官桂 麦冬(去心各等分)上为末。水一盏半,每服三钱,生姜五片,枣一枚,薄荷同煎,至八分,不拘时服。

〔《肘》〕治中风四肢逆冷,吐清水,婉转啼呼者。取桂二两, 咀。以水三升,煮取二升,去渣,适寒温尽服。

〔《千》〕地黄煎 治热风心烦闷,及脾胃热不下食,冷补方。

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