（第一节）不孕的检查与诊断
1）一般检查。血常规、尿常规、梅毒血清检查。
2）白带检查。滴虫、霉菌、淋球菌、支原体及衣原体检查。
3）阴道脱落细胞检查。检测卵巢功能、预测排卵期及了解体内雌激素水平。
4）宫颈黏液检查。宫颈黏液评分、同房后试验、体外精子穿透试验。
5）血清学检查。抽血时间要严格按规定日期。
6）子宫内膜活组织检查。在经前2～3天进行，时能提供分泌良好的子宫内膜，判断有无排卵、腺体分泌程度，有无炎症及新生物。
7）X线检查。
（1）头颅蝶鞍摄片：了解垂体病变，对月经稀发、泌乳、催乳素增高的病人应作头颅蝶鞍摄片，以排除垂体肿瘤。
（2）子宫输卵管造影：以明确宫腔有无畸形、粘连、结核、炎症等；宫颈内口是否松弛；输卵管是否通畅。
（3）盆腔充气造影：肥胖妇女或未婚者疑有盆腔病变而双合诊或肛腹诊不能查明者；疑有生殖器官发育不全或畸形者；明确多囊性卵巢、功能性卵巢肿瘤、卵巢萎缩等，盆腔充气造影，可以辅助临床检查的不足。
7）免疫学检查。
（1）抗精子抗体：通过精子制动实验和精子凝集试验检查。
（2）透明带自身抗体：明带自身抗体测定有助于诊断。
（3）体液免疫反应：试验，补体依赖试验；免疫荧光法；酶标记免疫法（酶联免疫吸附测定法；放射免疫分析法，免疫吸附测定法等）。
（4）细胞免疫反应：白细胞移动试验；白细胞粘附抑制试验；淋巴细胞转化试验；外周白细胞促凝血活性测定；花环试验。
（5）精浆免疫抑制物测定：抗补体法；单向免疫扩散法；间接免疫荧光定位等。
（6）抗卵子抗体检查。
（7）抗子宫内膜抗体：免疫金银法；间接免疫荧光法；EIA法；EISA法；PHA法；琼脂双相免疫扩散法等。
9）细胞染色体检查。包括性染色质检查，染色体检查。可诊断常染色体显性遗传疾病、常染色体隐性遗传病、X性连锁隐性遗传病、X性连锁显性遗传病、妇科病的染色体核型。
10）排卵监测。测基础体温间接反映卵巢功能。宫颈黏液检查也能反映体内卵巢内分泌功能变化。
11）阴道涂片。观察和了解各种激素的阴道脱落细胞的单独作用，为临床上分析和评价各种片型所反映患者的内在内分泌环境。
12）B超可检查卵泡发育情况。
13）腹腔镜检查。
14）腹腔液。排卵后经腹腔镜可吸到15～25毫升的腹腔液，由于卵泡破裂释放卵泡液，此时腹腔液中黄体酮及雌二醇的浓度较卵泡期明显增高。
15）子宫内膜活检。子宫内膜对卵巢激素有很高的敏感性，雌、孕激素的失调可以从内膜变化中反映出来。内膜检查是一个迅速、安全、可靠及廉价的诊断方法。可检查卵泡发育不良、雌激素分泌不足引起的内膜变化；无排卵的子宫内膜变化、子宫内膜增生过长的情况、黄体障碍引起的内膜变化、卵巢卵泡期不正常内膜的分泌形态以及性激素的过度分泌。
（第二节）不孕的治疗
一、先天性发育异常
（1）外阴闭锁。完全性闭锁较为罕见。多为表浅性闭锁。可手术治疗。
（2）处女膜异常。处女膜闭锁是女性生殖器官发育异常中较常见的。当发生阴道黏液经血潴留时，处女膜鼓起。在初潮前发现以切开为好。
（3）阴道横隔。阴道横隔可完全或部分阻挡阴道。在儿童期可导致大量阴道黏液潴留，至青春期则成隐性月经。
（4）阴道闭锁。阴道闭锁者的阴蒂、阴唇、尿道常正常。处女膜环微内陷。
（5）卵巢发育异常。包括卵巢下移异常、性腺发育不全、先天性卵巢发育不全。
（6）真两性畸形。具有卵巢和睾丸两种性腺组织。真两性畸形中性腺以卵睾为多见。诊断必须通过开腹探查或腹腔镜从外观辨认出卵巢与睾丸两种组织，并对性腺进行活检。送病理检查，明确两种组织的存在。不能只靠外生殖器和性染色体作出判断。
二、生殖系炎症
外阴各部的急慢性炎症，阴道先天畸形，阴道口疤痕性狭窄或会阴修补缝合过紧、宫颈癌手术后阴道过短、滴虫性阴道炎、霉菌性阴道炎、阴道萎缩、宫颈肥大、宫颈过长、盆腔炎症、子宫内膜异位症病灶等，因为通道狭窄或阻塞，性交疼痛反射性阴道痉挛，阴道口湿润度不足等。炎症治愈后，有些人能很快受孕。
三、引起不孕的常见疾病
（1）黄体功能不全。有很多不孕症和反复流产是黄体功能不全造成的。它是最常见而轻微的卵巢功能异常。
（2）黄素化未破裂卵泡综合征。为临床表现不明显的病症。在不明原因不孕症的发病率很高。
（3）多囊卵巢综合征。多囊卵巢综合征涉及下丘脑、垂体、卵巢、肾上腺、胰腺及遗传等诸多因素。
症状：为月经稀发、闭经、不孕、多毛、肥胖，偶有排卵，但大多数无排卵，基础体温单相，月经第一天子宫内膜呈增殖期变化，只有一半的患者中有典型临床表现，25％则除不孕外无其他症状。
（4）高催乳素血症。各种原因所致外周血中催乳素浓度异常增高为高催乳素血症。哺乳、应急、服药、胸壁刺激等因素可引起高催乳素血症。
四、一般治疗
（1）加强锻炼。增强体质，注意营养，有利于不孕症患者恢复生育能力；掌握性知识，学会预测排卵等受孕知识，增进受孕机会；忌用烟酒，消除不良的精神因素，调节）心态，保持心理健康。
（2）病因治疗。器质性疾病，如发现肿瘤、处女膜闭锁，瘢痕粘连、阴道横隔；滴虫、霉菌感染或其他炎症应积极治疗；宫颈管狭窄、粘连者，可单纯扩张宫颈即起到治疗作用；子宫发育不良。可针对病因，服用激素或子宫内放置小型节）育环2～3个月；宫腔粘连，可进行扩张官腔及分离粘连术。
（3）诱发排卵。诱发排卵药物包括氯米芬，绝经期促性腺激素，黄体生成激素释放激素，溴隐亭，绒毛膜促性腺激素。氯米芬为首选药物，用促排卵药过程中需观察宫颈黏液、血雌激素水平，B超监测卵泡发育。
（4）促进或补充黄体分泌功能。对黄体分泌功能不足补充黄体酮。
（5）改善宫颈黏液。月经周期第5天给雌激素10天。
（6）输卵管阻塞的治疗。输卵管近端阻塞可采用输卵管内注射药液，可在宫腔镜下输卵管内注药效果更佳。输卵管远端阻塞可行输卵管造口术，根据不同情况可选择输卵管整形术，输卵管结节）切除和吻合术，输卵管宫角吻合术，输卵管宫腔内移植术。
（7）免疫性不孕的治疗。避免接触抗原，官腔内人工授精，免疫抑制剂。
（第三节）人工授精
结婚后3年左右，尚未生育者，经过医院作详细检查和多方治疗后仍无效，证明确实不能通过性交受孕时，可以用人工授精的科学方法以达到受孕生育的目的。人工授精不是通过性交方式而是用人工的方法（用注射器注入的方式），把精液输入女方的生殖器使精子和卵子结合而受孕生育。
精液可以是自己丈夫的，也可以用自愿供精者的精液。前者称配偶间人工授精，后者称供者人工授精。供精者的精液和自己丈夫的精液混合进行人工授精，称混精人工授精。
人工授精用的精液可以是新鲜的，也可以用低温冷藏的冷冻精液。新鲜精液和冷冻贮藏的精液受孕率，都在65％以上。冷藏精液可贮存在精子库，随用随取，不用因等待排卵期授精反复采取精液，一个供精者的精液可以冷藏起来，需要时可提供给一个或若干个妇女进行多次人工授精。这样也有利于对接受授精者的保密。精子冷冻到零下196℃仍可以存活。
丈夫人工授精的指征是女方经过检查认为确实有受孕生育能力，男方的精液经过化验符合标准，但是由于男女的生殖器官有畸形，如男性尿道下裂、阴茎严重屈曲畸形、阴茎海绵体硬结症、阳痿、早泄、逆行射精；女方的阴道狭窄、阴道痉挛、阴道内疤痕粘连、外阴道口畸形、阴道过度松弛存贮不住精液，以及子宫颈狭窄、子宫位置明显前屈或后倾等，从而影响性交或精液不能正常地射入阴道内者。
供者人工授精的指征是经过检查确认男方属于绝对不育症。比如无精子症、严重少精症（每毫升精液中含500万精子）。精液有如下的异常，如精子计数每毫升在2000万以下；精液量减少在0.5毫升以下的精液过少症；精子活力低弱，畸形精子多，精液排出后持续凝固而液化不全等造成不育，可以采用供者人工授精。男方患有精神病或者其他严重的遗传性疾病。虽然男方有生育能力，但禁止用这类患者的精子受孕，也可采用供者人工授精的方法生育。此外，若夫妇双方由于免疫不相容因素造成不育以及有遗传性疾病的家族中的近亲结婚。也可采用供者人工授精。接受供者的精液受孕生育，要牵涉一些复杂问题甚至法律问题。所以，应当慎重考虑，与有关医疗和司法单位共同商讨，事前办好规定的一切手续。
对适合做供者人工授精的夫妇，医院应负责为他们严格地选择供精者：（1）调查并保证供精者家族中有无遗传性疾病与近亲结婚史。
（2）个人应无烟酒嗜好，生来无重要病史，年龄在25～35岁之间，具有中等以上文化水平，智力与人格发育正常，五官端正。身材适中，健康无病。
（3）已婚，爱人亦无吸烟嗜好，家庭和睦，性生活正常，已有发育正常的子女。夫妇双方的工作场所不接触有害射线与有毒物质。
（4）供精者应与接受授精者（受精者）的丈夫同一民族。在身材、皮肤颜色以及面貌等也尽量与受精者的丈夫相接近为好。供精者的血型与受精者相适合，最好与其丈夫同血型。
（5）供精者的精液，在精子数量、质量方面要超过正常水平。
（6）医务人员必须严格保密，供精者与受精者夫妇之间无任何联系，绝对不准向外传播这方面的任何情况。
