孤独症患者生活在自己独有的世界里，极端地孤僻，不能与他人发展人际关系。言语发育迟滞，虽然有惊人的词汇量，但没有用语言与人交往的能力。重复简单的游戏活动，并渴望保持原样不变。缺乏想象力，喜欢刻板的活动。
天国来的孩子
一个中年妇女，拉着一个5～6岁的男孩，一个劲儿往诊室赶，小男孩被拉扯地踉踉跄跄，几乎是横着走，我顿生怜悯之心，一边批评母亲：“你怎么能这样对待孩子！”一边推着小男孩到了诊室中。进入诊室，母亲紧紧地抱着男孩，将男孩的两个胳膊约束得一点不能动，像一个木棍。接着，她开口就说：“大夫，这个男孩是多动症，在东北三个地方都训练过，也吃过苦，训练了三年，吃了两年的药，也没有见效，想看看北京有没有对多动症更好的治疗方法。”我让母亲放开手，想看看孩子是怎么个多动症表现。母亲抱着他，他也没有更强烈的反抗，但母亲刚一放手，他便像是一个开了锁的猴子，在诊室东摸摸西碰碰，刹那间，桌子上的书啊本啊全挪了地方，眼镜腿也掰歪了。窗台上放着两盘小花，他拿了起来，像玩陀螺一样把花盆转着玩，我不得不严厉禁止，妈妈也大声喝斥为我帮腔。但这位小朋友竟然就像没有听见一样，依然我行我素，我和他妈妈不约而同地提高了嗓音，外边的护士听到诊室内气氛不对急忙跑了进来，这时这位小朋友依然跟那两盆花较劲，两盆娇艳的小花立马变得蔫头搭脑。母亲又不得不把他拢到怀里，这时他极力挣脱，妈妈说给他个笔他就踏实了，我急忙找了支铅笔，又给他一张A4的白纸，他便在纸上画圈，一个接一个，一直画到纸的边缘，再画到桌子上，画到桌子边缘便又画到窗台上，由窗台画到墙上。
趁这个孩子安静的时候，母亲详细地讲述了孩子的情况。
这个孩子7岁，叫于天国。第一胎，足月，顺产，出生时白白胖胖，很惹人爱，八九个月就会喊爸爸、妈妈，很可能是无意识的，但吐字很清晰。走路比较晚，由1岁2个月就拉着练走路，直到2岁多才能自己独立走路。说话也晚，直到3岁才开口说话，而且至今也说话很少，有时自说自话，大部分时间你不理他，他就不言声。三岁前以为他是聋子，到医院去看病，大夫说他听力正常，但你在他耳边大声喊或敲敲打打的他一点反应也没有，就像没有听到，你与他说话，他也像没听到，依然干自己的事，对父母不理不睬的。他也不认生，生人抱走就抱走，没什么表示，家长走出房间他也不会担忧，谁抱走都行。从来都是自己一个人玩，甚至与家长也玩不到一起，到外边与小朋友互不相干，有小朋友邀请他，他都置若罔闻，家长勉强把他放到小朋友的游戏群体中，他根本掺不到一块，依然自顾自地玩自己的一套。与家长一起外出，从来不能跟着，家长拉，他便挣脱，自己随意走动，根本不管家长走到哪儿。对家长的生气、训斥和怒骂一概没有反应，只有家长的巴掌打到身上，才能抬起眼皮，一脸的无辜，他根本不知道为什么挨打。腋下夹一个葫芦，已经破了一个洞，脏兮兮的，少说已经日夜不离夹了三年。
6岁曾上学一次，一个月就被劝退了，因为上学一个月老师还以为他是一个哑巴。他从没和同学说过一句话，对老师的话也不理不睬。最令人头疼的是：他从小行为特别古板，一旦玩了一种模式就不能改变，吃饭只吃两种菜，一种是土豆，怎么做都爱吃，另一种是西红柿，生吃熟吃都没意见。别的菜就不能接受，除非家长像喂药一样地喂他，他也不吐，不强迫他绝不会主动去吃，也搞不清楚他是为什么。到厕所只能小便，还必须把裤子脱掉，放在厕所外边，小便之后，跑出来再穿上。而大便就更怪了，必须站到墙角，站着大便。如果强行把他推到厕所，他就不肯拉屎。有一次，父母亲要扳过他这种恶习，结果他竟然一个星期没拉屎，父母扭不过他，只好让他在墙角方便。家长一见他站在墙角不动，便急忙拉过来给他脱裤子，端着盆追他的屁股，否则会搞得裤子里外、墙上地下全是屎。
第一次上学因为各种怪异的行为而告终，7岁时第二次上学，家长托付了一位很有经验的教师。这位老师姓赵，已经教了30多年小学，很自信地说：“您放心吧！这么多年，我什么样的孩子没见过！”一个多月之后，老师又请家长谈话：“我真搞不懂这个孩子。你说他弱智吧，他还真认识不少字，读弱智学校不合适；你说他是哑巴，他又会说话，吐字发音也清楚，词汇量也不少，聋哑学校也不合适。但是他的语言与人际交流没关系，别人与他说话他不理，他说的话每一句都没问题，但与当前的环境、我们共同交流的内容不搭界。上课自己干自己的，说自己的，就连体育课也不能与同学同步，根本不懂什么叫站队，只是一个劲地在操场上转圈或绕圈跑，也奇怪，他怎么也不晕呢？”
勉勉强强读了一年，考试还真能及格了，这来之不易的60多分，主要是家长在努力。老师在课堂讲一遍的内容，家长在家要教五遍多，父母二人交替地辅导他功课。一年级末，同学们都已经会写简短的日记了，他的日记一行字能有3～4个内容，或东一言西半语，不知所云。
读了一年的书，到期末放假，同学们已经三五相好，互相留电话、留地址，很有些恋恋不舍，而他连同学的名字都不知道，在班上没有一个好朋友。大家都不愿与他玩，因为他总是不服从游戏规则，总是别出心裁，搞得大伙都不高兴，要不然就是东捅一下别人脊背，西揪一下别人头发，出手还没深没浅。老师总是安排同学带着他玩，同学们一开始还听老师话，但他却面无表情，同学的热情总被打击。只要同学不拉住他，他就跑一边去了，老师看到还要批评同学不帮助他，所以一下课，大伙都躲着他，还给他起外号叫“独立大队”，他倒是满不在乎。
在我与他母亲交流的这段时间，他一直在不断地画圈，他妈妈一边讲述，一边盯着他，当他画到墙上、地上时，就将他拉回来，把他的手放到纸上，他便又开始画格，而且对母亲拉他没有一点反应，似乎他妈妈拉的不是一个活人，而是一个机器。我为了制止他再画下去，抓住他的两个胳臂，摇摆着他的身子，盯着他的眼睛，跟他说：“听我说，听我说，我要与你说话！”
他一点也不听我说，只是不停地扭身子、扭头，尽一切办法躲开我的眼神，自始至终没有与我对视过。我高声向他喊：“你叫什么名字？”他不理睬我，我抓住他的手臂不放开，一再追问，重复了5～6遍问他：“你叫什么名字？”他竟然回答：“你叫于天国。”
我与他妈妈说：“你这孩子不是多动症，你看他画圈时多专注，怎么会是多动症，多动症的最大特点是注意力不集中。虽然你每天守着他，但是任你发生什么事情，任你多么难过，任你哭死哭活，他绝没有一点反应，他就是没有感情。”
这个孩子，既不聋又不哑，也不傻，也不是多动症，为什么不能接受学校教育呢？
印象：儿童孤独症
参加者：主任医师，赵亮助教，学生A、B、C
学生A
我来总结一下于天国的病例特点。
（1）语言交流的障碍
不聋不哑，但是不交流。语言是人际交流的工具，他拿着工具却不会使用。他说的话是支离破碎的词句，没有语法关系，也没有明确的交流对象。你追着与他说话，他会用最简短的词语结束谈话。不会用代词，问他你叫什么名字，他回答：你叫于天国。也许他回答：他叫于天国。根本不知道你、我、他的含义。
（2）非言语方面的障碍
缺少面部表情，也没有姿势、肢体语言来表达自己的情绪与意向，自己想要干什么直接去干，不顾别人感受，也不大懂后果，做事没深没浅。行为刻板、程式化，不允许改变，例如大便习惯顽固不化。活动过多，没有目的性，着迷于某一没意义的活动，如画圈。不能与人对视。
赵亮助教
我们复习一下孤独症的诊断标准。
（1）人际交往的损害
●孤独：对集体游戏缺乏兴趣，在游戏中不能得到快乐的共鸣。
●缺乏人际交往的技巧：与同伴的交往方式仅限于拉人、推人、搂抢等简单的类似小婴儿的动作，不能以与他的年龄相适应的方式与同龄人建立伙伴关系。
●自娱自乐：与周围环境不发生情感关系，与人交往也缺少观察。
●拒绝与人对视：缺乏通过表情、手势等肢体语言与别人交流。
●不懂得扮演游戏和模仿社会的游戏。
●对自己的身体不适，不会寻求同情和安慰，对别人的不适或不愉快也不会去关心和安慰。
（2）语言运用功能的损害
●口语发音迟缓，不会使用语言表达。
●语言理解能力受损，听不懂指令，对别人的话缺少反应。会说话但不会用语言表达自己的需要和痛苦。
●语言学习困难，但有无意义的模仿式语言，反响式语言。
●你、我、他代词应用的混乱。
●重复使用与环境没关系的词语或不时发出怪声。
●不会主动与人交流，很少提问，对答简单，难以维持交流。
●言语的重音、声调、节奏等方面异常，语音刻板，缺少抑扬顿挫。
（3）行为表现
●兴趣局限：常专注于一种或几种模式，如专注旋转的物体，听固定的乐曲，背广告用词，天气预报……
●活动过度：来回踱步，奔跑，转圈。
●拒绝改变刻板、重复的动作与行为，强行改变的话会出现明显的烦躁不安，发脾气。
●强迫性地固着于特殊而无用的常规，或仪式性的动作或活动。
●过分依恋某个物体或某种气味，例如玩具汽车的轮子，某张纸片，某个过时的玩具，并从中得到满足。
主任医师
综合以上各项症状的清单，可以归结出孤独症的核心问题是社交能力的缺失。也就是说，人体的各个零件都是正常的，各零件的功能也正常，但是这些功能用到人际交流上却不能发挥作用，有嘴会说，但是不能与人交流，完成不了说话的社会功能。没有人际交流能力就不能进入社会群体，不能与群体共享快乐，分享成果。从诊断标准上来看，于天国小朋友符合孤独症的诊断。
孤独症的临床表现多种多样，但是核心症状“孤独”是不能缺的。无论如何，不与任何人发生关系，任凭你怎么温存他，拍他的马屁，都不会有丝毫感情波澜，就是个冷血动物，他与有生命的物体没有依恋关系，与无生命的东西反而不离不弃。于天国是夹个葫芦不放弃，葫芦毕竟是个有机物，我见过一个孩子，他妈妈背着他，他却抱着一个铁凳子，说什么也不放手，夜里也不撒手。妈妈累得汗流浃背，背个孩子就够沉的了，还要外加一个铁凳子，就更累一层。妈妈说已经抱了两年了，自然她也背了两年了。
不能与人交流，不能产生动物性的感情。小孩子两岁之后，就有进入自己的社会圈子的欲望，小孩子是属于群居动物，年轻人在一起比什么都快乐。而孤独症的情况与这种正常的特征正相反。小孩子的天性是喜爱动物的，后来长大了，才从大人的表现中学会怕某些动物。小孩子天生愿意与动物亲近，如果哪个患者能够与动物有感情，能表示友好，那他绝不是孤独症。
