焦虑性神经症分为广泛性焦虑与慢性焦虑-急性发作。
广泛性焦虑又称慢性焦虑，主要表现出与现实处境不相称的持续的焦虑痛苦体验，是持续性的慢性过程。成年人多为工作、家庭、经济、疾病等过度忧虑，而青少年多为学业成就焦虑不安。患者因过分关注周围环境或自身健康而放松不下来，警觉性高，易发脾气，表情紧张，注意力难集中，坐立不安。
慢性焦虑的另一特性是：焦虑的对象没有特定的指向性，也就是说焦虑对象是广泛的、浮动的、弥散的，是说不清道不明的。
慢性焦虑虽然呈现“慢性”“持续”特点，但是有间断的“急性发作”。
慢性焦虑-急性发作
患者梅迪，男，19岁，重点大学在读一年级，成绩优秀。
主诉：阵发性胸闷，心慌，心动过速，呼吸困难。
近两月来，经常胸闷、心慌，心前区痛，心率快，心律不齐，呼吸急促、口干，喉部有堵塞感，手脚发麻、无力，要晕倒。有濒死感，因心中恐慌而大哭大叫，双手捶胸，痛苦不堪，抱着家长不肯放手。经家长劝解30分钟至2小时后，能逐渐平静。每次经吸氧、输液后能恢复。大约每月发作2～3次，发作前有轻度情绪变化。每次发作之后到医院检查，除窦性心律不齐、心动过速以外，其余无阳性发现。因反复发作而住院检查，经过全面体检，尤其是心脏方面的检查，均未发现器质性变化，各项指标均正常。
住院期间，患者不与病友交往，整日闷闷不语，唉声叹气，不分时间、地点地追着医务人员询问自己的病情。心理负担重，要求大夫快点查快点治。反复唠叨自己功课重、时间紧，不能长期住院，要回学校追功课。病床及床头柜上堆放的都是课本，但从来没见他看过书或者写过作业。住院前的发作间歇期，情绪低落，不参加集体活动，拒绝各种文体活动，不与同学交往，在宿舍独来独往。经常迟到，上课注意力不集中，困乏，写作业时觉得脑子不如以前好使，思维慢，记忆力差，作业磨蹭，被老师催促后依然不能按时交，成绩大幅度下降。大学第一学期考试有两门不及格，第二学期学习吃力，越临近考试，学习气氛越紧张，心脏症状发作就越频繁，越严重。
发病以来，睡眠差，夜间1～2点才能入睡，早晨4～5点醒来。夜睡不安，常被同学吵醒，抱怨宿舍太乱，于是到校外租房，由母亲陪读。
既往史：高三模拟考试期间，紧张、失眠，晨起呕吐，咽不下早饭。考试前紧张、心慌，出汗、哆嗦。小学6年级时曾因发烧、心慌、胸闷而住院一个月，诊断为植物神经功能紊乱，疑似心肌炎。
个人史：第一胎，足月，顺产。母乳喂养，生长发育顺利。自幼内向、听话，聪明、用功，成绩优秀，初中毕业被保送到重点中学，高中时被老师指定为考重点大学的重点培养对象。家长对他学业成就的期望值极高，家族中同辈的表兄弟都以他为榜样。平时总是抓紧一切时间复习功课，做大量的习题。全家都不善社交活动，家中很少来客人，家长外出他也主动要求留在家里读书。从不与同学结伴外出，胆小怕事，从没与同学发生过摩擦，天黑之后不敢外出，见陌生人就脸红。
家族史：父，58岁，患糖尿病、高血压、冠心病；母，57岁，体健；家族中无精神病、传染病及遗传病例。
体检：体温36.8益，心率106次/分，呼吸20次/分。面容疲惫、憔悴，语速急切，表情焦躁，行为被动，动作迟缓懒散，心脏及肺部听诊正常，腹平软，肝、脾不大，各关节活动好，神经系统检查正常，腱反射亢进。
辅助检查：心电图正常，超声心动正常，心肌酶正常。因SCL-90：躯体2.0分，强迫2.0分，人际关系2.5分，抑郁2.8分，焦虑3.5分，敌对2.8分，恐怖3.5分，偏执2.8分，精神2.0分，其他1.5分。
EPQ：P65，E35，N75，L30，性格属于自我中心型，内向、敏感、单纯。
SDS：65分，轻中度抑郁
SAS：75分，中重度焦虑
印象：慢性焦虑-急性发作（心脏病样发作）
参加者：主任医师，赵亮助教，学生A、B、C同学A病例特点为：
●有类似心脏病发作的症状，主观上有濒死感，发作时捶胸顿足，有焦虑的表现，而心脏病发作的人很安静；
●躯体方面的客观检查结果缺乏支持心脏器质性病变的证据；
●学习负担重，心理压力大则发作越频繁，而且从来不在放假期间发作；
●自幼内向，父母溺爱，社会交往少，没有真正地融入周围环境中，社会适应能力差；
●对学习成绩期望值高，在高考期间就有焦虑症状，上大学后对自己的社会定位依然很高，施加压力过大；
●发作间歇期间，有焦虑的表现，并伴有抑郁情绪；念念不忘自己的功课，总与别人唠叨；行动迟缓，意志力减弱，总念叨功课但不看书，心有所动却没有行动，心理动力不足；失眠，注意力、记忆力下降。
●性格发育不良，孤僻、社会退缩、社会化不良，依恋家庭，EPQ测查呈现心理成熟度低、内向、敏感、单纯的性格特点；
●心理健康测查结果发现焦虑、抑郁、敌对、恐怖、偏执等项的分值均不正常。赵亮老师我先来简单分析一下：
从梅迪发作时的表现看，很像是心脏病的发作，尤其是本人有濒死的感觉，就更像是“心肌梗死”的征象。“心肌梗死”可是个重大的疾病。在影视作品中经常出现心脏病发作的镜头，人一捂心口，立马进入急救状态，下一个镜头就是开追悼会，似乎这种病连抢救的机会都没有。
虽然梅迪的发作很像心肌梗死，病的起势很突然，情况很危重，但是真正的心脏病是心脏这个器官出了问题，也就是说心脏这个零件不能正常运转了。心脏都不正常工作了，主机罢工了，全身都会处于衰竭状态，一般病人表情很痛苦，但很安静，多半是捂着胸部，蹲在地上，一言不发。而梅迪发作时总是大呼小叫、捶胸顿足，虽然痛苦，但还有劲折腾，这种表现说明他心中很焦虑，很没底，似乎一个巨大的灾难就要降临了。所以从临床表现来看，不像是心脏的器质性的问题，而更像是焦虑症精神表现和躯体表现的综合反应。同时，关于心脏及心血管系统的全面检查均不支持心脏器质性疾病的猜测。从平时的表现看，梅迪承受着巨大的学习压力，中学时就表现出了慢性焦虑的精神症状和躯体症状。心理测查结果表明梅迪存在严重的焦虑和抑郁情绪，性格发育有偏差，心理成熟度低，内向、敏感、退缩，不会主动化解焦虑情绪。焦虑情绪已经严重地影响了梅迪的学习效果、社会功能和生活质量。综上考虑，对梅迪的症状用慢性焦虑的急性发作可以完全解释。
主任医师
对赵亮老师做的诊断，大家有没有其他看法？如果大家都同意，我们就确立这个诊断：焦虑-抑郁状态；慢性焦虑-急性发作。
诊断明确了，大家议一议治疗原则。同学A。B。C治疗本着先治标兼治本的原则。
首先要控制梅迪的躯体症状，给以吸氧、镇静、抗焦虑的药物。给以短效抗焦虑药物后，一般半小时左右患者会安静下来，症状得以缓解。
同时要给以精神安抚，医生要非常自信地告诉他，肯定没问题，绝不会有严重后果，一会就能好转。医生要表现得很有把握，千万不能说模棱两可的话。
待急性发作缓解之后，要做深入的心理治疗，避免再次发作。
（1）药物治疗
因梅迪同学不但有急性发作，而且有慢性焦虑-抑郁状态，应配合一些长效的抗焦虑-抗抑郁的药物，常用的是SSRIs类药物。用药后两周左右能有良好的效果，可以同时缓解焦虑和抑郁，使社会功能活跃，提高注意力、记忆力，思维活跃程度改善后，学习自信心也提高了，自然能提高学习效果。
（2）心理调整
淤认知疗法
首先要肯定同学的病症很痛苦，症状表现确实很险恶，给以高度的同情，达到“共情”。医生尽量使自己与对方处于共同的情景和感受之中，但需要明确地、坚定地向他说明白，他表现出如此险恶的症状，都不是来自心脏的疾病，心脏是一直在尽职尽责地工作，只是它的“调度”有一些混乱，以后不要再做心脏方面的检查了，每检查一次，都是一次负面的心理暗示，自己先给自己吓软了。
于森田疗法
顺其自然是森田疗法的精髓。既然心脏本身是健康的，它一定能正常地完成任务，而焦虑发作时的凶险症状是自然的焦虑反应，这种反应本来刹那间就会过去，而梅迪同学没能等到反应过去，就重叠了一个又一个新的焦虑——怕自己出事，怕出丑，怕死掉，怕落残疾，怕完成不了学业……想法很多，每一种怕都是一个新的焦虑，就这样一个一个重叠，焦虑情绪越加严重。如果他没有那么复杂的想法，而是坚信自己死不了，就没有后边的叠加反应，自然过程也就一刹那间就过去了。只要能体会到1～2次自然好转的过程，以后就有了信心，就会一次比一次发作得轻微，一次比一次收场得早，直到痊愈。
治疗经过
第一周，用了吸氧、镇静、短效抗焦虑药物，很快能缓解发作，但他觉得很疲倦，睡眠较多，所以唠叨较少，心境平和了一些。此时他仍担心再次发作。
第二周，停止用短效抗焦虑药，停止一切对症处理，经过心理治疗使他明确认识到“我没有心脏病”。近一周来再没有心脏病样发作，心情平静，能静心思考问题。
第三周，心情平静，能安心学习，学习时注意力集中，记忆力好，做题明显快了，觉得自己脑子好使了，准备回学校上课。
第四周，回校上课，学习效率提高，信心大增，本来打算休学一年专心养病，现在已经彻底摘掉了“病号”帽子，积极复习功课，打算准时参加期末考试。
第六周末，患者意气风发，精神抖擞，向医生汇报说现在情绪高涨，复习效果好，各科考试都很顺利，不但没有发病，而且能随同学参加体育比赛，对自己的体质及学习能力都有了新的评价。脚踏实地地设定自己的目标，准备假期不回老家，在校继续补课，在学习上打翻身仗。对自己学习成绩的期望值重新做了评价，打消了过度完美、非争第一不可的思想。
焦虑引起的发烧
焦虑情绪能够影响人体的免疫功能，无论免疫功能增强还是下降，结果都会使人生病。总之，焦虑对人的影响是使人体机能“紊乱”，而且是“一乱百乱”。因患者单芳歆，女，13岁，初中二年级，就读于市重点中学。
主诉：发烧三个月
间断发烧三个月，大约每隔7～10天即发烧一次，每次发烧4～5天。起初一个月发烧较轻，每次发烧体温最高到37.7益耀37.8益。后两个月越烧越高，最高体温常波动于38.3益耀38.5益左右。在发烧间歇的时期，体温全天保持在正常范围。
发烧时间也有规律，多数为早晨6～8点之间发烧，用退烧药之后约一个小时就能退热；如果不用任何药，经过两三个小时，大约在早晨9点之后，也会自动退烧。烧退之后，除了有些疲乏之外，没有任何其他症状。每天9点之后，生活、学习还都照常。偶尔有一天发烧两次的情况，早晨6～8点发烧一次，晚上4～5点又发烧一次。发烧之前没有任何前驱症状，整个发病期间也没见到感染迹象，不咳嗽、不流涕、咽部不痛，无恶心呕吐，大小便正常。只有在烧得很高的时候，头痛、背痛、四肢酸麻，随着体温的下降，这些症状会随之消失，只剩下倦乏和食欲不振，但也很轻微。
近一个月曾2次突然出现面色青灰，胸闷、胸疼、呼吸困难，口干、喉部紧缩感，四肢无力、手脚湿冷、全身冷汗等症状，每次发作持续约1～2个小时，经送急诊室吸氧、静滴才能好转，而好转之后又一切正常，没有残留症状。
个人史：第一胎，足月，顺产，生长发育顺利，围产期发育顺利；一个月会抬头，三个月会翻身，六个月会坐，一岁会走，1岁半会说话；未入过托儿所，6岁入学，学习成绩优秀，无重要疾病史，无传染病史。
家族史：父母均为政工干部，健康。母孕期顺利。外祖父母是离休干部，与患儿共同生活，无重大疾病史，无精神科疾病史。
以发烧待查收住院。入院后按内科系统常规检查，根据躯体不同器官系统做了系统检查。
1）为排除感染性疾病，做了血、尿、大便常规检查，肺部X光检查，针对结核、伤寒、泌尿系统感染、败血症、支原体感染等疾病的特异性检查。
2）为排除心血管系统疾病，做了心电图、超声心动、心肌酶谱等检查。
3）为排除血液系统疾病，做了骨穿及淋巴结活检。
4）为排除免疫系统疾病，做了风湿病、类风湿病及胶原病的检查。
5）为排除内分泌系统疾病，做了甲状腺功能亢进及胰岛功能的检查。
总之，按照躯体的各系统、各器官全部检查了一遍，各种化验结果均在正常范围，有个别的检查项目有略微超标的情况，也不足以解释她的症状。
由于心理原因造成躯体的器质性疾病，叫做心身疾病。这个女孩光是发烧，也没查出器质性疾病，所以也不能说是心身疾病。在儿童心理范畴，有一种疾病叫做“体诉”，儿童不会用语言来表达心理上的不舒服、不愉快，而是用身体的某个症状来表达。这个女孩的发烧症状会不会是“体诉”呢？
单芳歆自幼随外公外婆生活，外公外婆是离休干部，家庭生活条件优越。父母是军人，在外地上班，逢年过节才回家团聚。在外公外婆的精心调教下，女孩生长发育顺利，智力发育一直超前。家中有两个保姆，一个打理生活琐事，一个专门照看她的教育问题。外公外婆和保姆一起陪她到各处参加业余培训班，几乎周六周日都没有休息。而她在各方面都表现得很突出，是小区中有名的才女。外公外婆原单位的老干部处经常组织老同志外出旅游，每次老人都带着外孙女，大家也都欢迎她参加。每到一处，她都是开心果。不但能歌善舞，还能即兴作画，老干部处的活动没有了她就像缺一个重头戏。外公外婆为此也倍有面子。有这么个优秀女儿，父母也引以为豪，对外公外婆分外感激。外公外婆口中常念叨说：年轻时由于忙工作，对她母亲照顾得太少，她母亲由小就上整托，小学到大学都是寄宿制，参加工作之后又分配到了外地；在亲情方面，对她母亲欠得太多了，对外孙女的精心培养也算是对女儿的补偿。全家人都在她的日益优秀中找到了心理平衡和心理满足。
如此精致、完美的小宝贝，全家人的核心工作就是精心地养育她，给她起的小名就叫“完美”。不但小完美自己各方面都优秀，而且由于她的到来，使全家人的生活也变得非常“完美”。外公外婆每天在一起讨论，研究小完美的食谱尧作息制度、培训计划等等。精心设计、认真监督，而且还事必亲躬。两个保姆分工明确，责任到人，执行并贯彻外公外婆的计划，认真负责。家中四面墙上贴的都是作息时间表和执行情况统计表，有作息时间表、食物安排表、培训计划表、作业进度表……种类繁多，每天二老还要写日记，日记内容包括小完美的表现、二老的心得和今后改进的方向。家里规章制度一大堆，制度太多了，难免就有过头之处。先说洗手吧，吃饭前、如厕后要洗手是必需的，外出回来之后必须洗手、洗脸、换衣服。在外边玩，大家都喜欢小完美，难免会拉一拉她的手，摸一摸头之类的，谁要是拉了她手一下，外婆立马将孩子手抓住，哪儿也不许碰，一定要立即回家洗手。如果没条件洗手，外婆便拿出一打湿纸巾，擦了又擦。一到公园玩，擦手就变成了主要程序。外公外婆两个脱产干部，加两个保姆作为两个执行者，一天到晚围着小完美一个人转。小完美在家中自然是核心人物，在学校里也是不折不扣的“核心”。因为她成绩优秀，行为规范，老师表扬她不但成绩好，还有教养、讲卫生，衣着总是那样干净、整洁又得体。她成了班级行为的活样板，以至于她要是穿一件新衣服，不出一周，会有半个班的同学都穿这种式样的衣服。小完美是同学心目中的偶像，她不但成绩好，业余爱好多，知识面又广，从小随外公外婆天南海北地走，好吃的好玩的都比同学们知道得多，每天课下总有一群同学听她说新鲜见闻。这种种条件都使小完美养成了自我中心的性格特点，她说出的话就是真理，她安排的事情不允许被人讨价还价。
在小完美六年级的时候，父母为了更好地配合她的教育，由军队转业回到外公家。父亲看不上她过于死板、一成不变的生活习性，妈妈也对她过度精品化的生活理念有看法，多次与外公外婆协商，想要改变她的生活态度，但都没能达成共识。当父母对小完美加以教训的时候，外婆便出面全力支持外孙女，每次矛盾冲突都是小完美大获全胜。父母的观点是学生以简朴为重，生活不能过于精品化。外公外婆的道理是现在条件好了，不能让外孙女再受苦受穷；有条件为什么不能享受，学生身份又怎么了，我们上的又不是军事院校。为此经常闹家庭辩论，谁也没说服过谁，小完美依然我行我素。一次学校组织夏令营，父母带小完美去市场买东西，购置必备物资。小完美要求买高档洗面奶，爸爸就满心不高兴，但也没说什么。后来她又要买蕾丝的睡衣，父亲坚决不同意。而小完美摆出千万条理由说明这是必备品，售货员也在一旁敲边鼓，全力支持孩子，似乎父亲提出的理由都是拿不上台面的无稽之谈，女儿也越发张狂，与推销员言来语去，面露不屑，好像只有自己和推销员才是文化人，而父亲是个土老帽。父亲据理力争，女儿言辞强硬，几个回合之后，父亲哑口无言，竟当着众人打了女儿一个嘴巴。女儿哭着回家，外婆哪里见过外孙女受这么大委屈！扬言要带着外孙女与女儿、女婿分家另过。经协商，小完美周一到周五随外公外婆生活，周六周日回父母家，由父母集中调理。外公外婆更加溺爱小完美，百依百顺，两位保姆活生生像是两个太监，连大气也不敢出。每到周末，该回父母家了，父母一而再、再而三地电话催促，她却百般推脱。有一个如此优秀的女儿，父母对她的期望也是极高的。父母只有周末才能见到女儿，所以所谈的内容多半是学习。虽然各方面都在努力，孩子的成绩却在逐渐下滑，老师反映小完美在课堂上注意力有些涣散，与同学交头接耳，而下了课却经常孤单单地坐在座位上，不愿与同学交往。同学主动约她，她也是淡淡地爱答不理的样子。有同学问她习题，她经常不耐烦，甚至有时候放学后竟不知道老师留了什么作业，要打电话向同学询问。
小学毕业升重点中学，小完美在考试中发挥得不好，成绩大失水准，面试时紧张得出奇，竟没有一点原来自信、阳光、聪慧的形象了。尽管如此，她还是由于美术和摄影方面的特长被市重点中学破格录取了。暑假期间，虽然全家精心安排了丰富多彩的内容，每一个内容都会让同年龄的同学羡慕不已，但小完美却总是忧心忡忡。
到了新的学校，市重点中学个顶个的都是尖子生，在小学时成绩都好生了得，个个都带点傲气。再也找不到小学时众星捧月那种氛围了，小完美感到周身不自在，越来越想念小学的同学。在班级中一直没有知心的朋友，一个学期都快过完了，她还在孤独的痛苦之中。上课发愣，写作业越来越慢，熬到晚上11点多仍写不完。外公外婆抱怨中学老师留的作业太多，一个偶然的机会，才听说同学们写作业用不了那么长时间，多数同学晚上9点多即能写完。作业写不完，就不能按时睡觉，虽然很晚才能上床，她还经常睡不着，翻来覆去地折腾，脑海里像过电影一样，想到第二天老师催作业，想到老师提问怎么办，总之都是发愁的事。即便睡着了也不安稳，抡胳膊、踢脚、满床翻滚。夜间总做噩梦，常常是作业不会或是考试时间不够了，有时还会急醒。早晨不肯起床，课堂上困倦，每天上午四节课大约有两节课是在半睡状态度过的，到第三第四节才清醒一点，下午的课几乎都是心不在焉地混过。以这种状态学习，成绩肯定是一天不如一天，但在初一总还能混个中等。同学老师都不太注意她，但她自己心中明镜一般，觉得如今的社会地位与小学不可同日而语，自己也绝不能接受这种现实。看到班上学习成绩优异的同学，妒忌啃噬着她的心。从此她独来独往，最后一个进教室，最早回家，看每一个同学都不顺眼，经常为一点小事跟同学纷争，总是抱怨同学看不起她，觉得同学总是夹枪带棒地在讽刺她。一天气温骤降，一进教室，一个女生关切地问她：“你今天还穿短袖衣服呀？”而她大发雷霆，坚信这个同学是在挖苦她没有衣服穿。上学也委屈，回家也委屈，常为一点儿小事与外婆吵嘴。天气预报讲明天有小雨，外婆连晚饭都没吃好，就忙着去找雨伞，一再提示她第二天要记住带雨伞，她上床准备睡觉时，外婆又追到卧室第三遍提示她带伞，这下可惹了她了，一下跳下床来，大喊大叫地说：“你烦人不烦人呀！走开！”外婆莫名其妙，她依然不出气，一把推开外婆，径直冲向了夜幕中。外公外婆和保姆追随了她半夜，百般哄劝，她也不回家。最后父母赶到，她父亲气愤地喊：“让她走吧！谁也不用理她！”母亲又连哄带吓地把她哄回家。从此她在外公外婆家更是耀武扬威，稍有不顺心便大发淫威，而在父母家倒是比以前乖巧多了，父母说什么都不反驳，不争辩，只是一句话“好的”，问她什么都回答“还可以”“随便”。话越来越少，笑模样几乎看不到了，家庭气氛很沉闷。
初一暑假期间，她正在外地旅游，外婆突发心脏病住院了，等她赶回家，外婆已是弥留之际。看到满屋子都是医疗的仪器设备，外婆全身都是管子，她站在抢救室中央竟不敢往前走一步，怎么也不能把白单子下边的身躯和原来慈祥的外婆联系到一块儿。没有温情，没有依恋，只感到毛骨悚然。没过两天，外婆便故去了。浑浑噩噩地办完丧事，便到了开学的日子。
升入初中二年级，一开学就有五门功课考试，她考试成绩一次不如一次，竟然还有一门不及格。班主任也感到她的变化太大，曾找她谈过一次话，她在办公室大约坐了40多分钟，一句话没说，只是不停地垂泪，老师一个人说话也没什么收获，便草草收场了。从此她就觉得比别人矮三分，低头来低头走，逢人不理，最多是淡淡一笑，同学都说她假清高。自从外婆去世后，外公搬来与父母一起生活，她倒比以前懂事了，再也不吵闹，再也不为吃穿挑三拣四。对保姆态度也好了许多，事事能忍让，有时母亲与保姆有分歧，她还能替保姆解释。
虽然懂事了，学习也比以前用功了，可是她的成绩却没有起色，身体也不断地出问题。
艾森克性格测查：结果显示为自我中心，对社会刺激反应敏感。
社会适应能力测查：总体适应能力差，对自我躯体和学习效果表现出不安、担忧和不自信的态度。在人际交往方面，内心是孤独的。
抑郁测查：有轻度的抑郁状态。
焦虑测查：有中到重度的焦虑。
强迫测查：有轻度的强迫思维，追求过度的完美，担心别人对自己的评价。
智商：106分。
病史特点
发烧三个月，体温在38.6～37.6益之间。发烧时间多数在早晨6点开始，两小时后能自然消退，偶尔在下午6点左右开始。发烧时间与感染的特点不同，感染的发烧，体温常在下午、夜间升高，而此患者体温升高点出现在上学前。相对来说，体温高而全身症状较轻，烧退之后全身基本功能完全恢复（例如吃、喝、睡等），发烧迁延时间长，但全身消耗程度较轻微。从症状上来看，没有对感染灶和感染源方面的提示。各种实验室辅助检查未发现感染灶和感染源。应用抗感染治疗，发烧的症状没有减轻。
曾有过两次类似心脏病样的发作，面色青灰，呼吸困难，胸闷，气短，肢端湿冷，全身冷汗。症状很凶险，而各种实验室检查不支持心脏病的诊断。病情稳定之后，心脏功能正常，没残留任何痕迹。病情的严重程度与生活事件有紧密相关性，包括升学，外婆亡故，生活环境的改变和直接监护人的变更，成绩的下滑等。直接监护人外公外婆对她过度溺爱，要求生活精品化。父母对她的期望值过高，管理方式生硬。
心理测查方面，在性格发育方面有偏差，社会适应能力差，过度追求完美，对社会的自我定位不准确，焦虑、抑郁情绪明显。智商偏高，属于优秀学生。
心理学分析
各系统都做了全面检查，却没有发现异常情况，不能解释她的发烧症状。在排除了器质性疾病之后，应考虑是不是“体诉”。用体诉能不能解释小完美同学的发烧症状呢？
从病例特点看，发烧症状与学习成绩的波动有直接关系，几乎是成正相关的关系，而学习成绩直接影响了她在班级同学中的社会地位。小孩子在班集体中的活动，就是她的一个小社会。她从众星捧月的核心人物变成了自生自灭的普通一员，这种心路历程，每一个学生都可能经历。考得越成功，在小社会群体中的心理落差越大。考到清华、北大的学生，在原来的集体中，肯定是尖子生，而到清华、北大之后，这种光环一瞬间消失了。绝大多数人都有这种心理体验，大家在一起互相倾诉就会得到心理支撑。大家共同承担心理痛苦，比一个人承担痛苦容易得多。经过一段心理磨合，就会慢慢接受自己在群体中的位置，以全新的社会地位和社会形象去处理问题，设定更现实的追求目标，达到心理平和。
而小完美同学在这个生活发生转折的关键期，心理发育中的一些负面因素起了至关重要的作用。由于家长过于宠爱，不放手她与同学自由接触，与同龄玩伴稍有摩擦，家长便及时介入，不让小完美吃一点亏。即便是她办了不讲理的事，家长也会出面摆平，由于人聪明，知识面广，学习成绩好，一好遮百丑，老师对她很看重，同学也都敬重她三分，小小的摩擦都以别人的忍让而告终。这种成长环境使她形成了自我中心的特征，凡事自以为是，不能接受群体之中相互谦让、互相制约的规范，甚至不能接受集体制度的约束。过于独断专行，没养成与同伴共享成果、共获快乐、共谋大事的协作精神，不习惯与别人吐露自己的内心世界。虽然她在班中爱说爱笑，也积极参加各种社会活动，但她的内心世界还是包得紧紧的。当遇到挫折，心理受伤之后，不能主动找同学宣泄情绪，无法寻求心理支撑，怀着一颗孤独的心苦苦挣扎，想通过自己的努力，使学习成绩提高，恢复自己在群体中的地位。而她满意的社会地位，是什么呢？是群体中的核心人物、风云人物。这就有些过度追求完美了。她不明白，小时候的社会地位是在小小的范围之中，又有家长的参与和介入才形成的。在重点学校，四周的同学都是优秀分子，这种绝对的、全方位的优势地位还能实现吗？追求完美是严格要求自己，追求好的品质，但追求到了不现实的程度，就走向了反面，自己给自己套枷锁，用大部分精力去追求虚拟的东西，到头来损失是惨重的。
凡是群体，只要在三个成员以上，肯定要分成上中下。连每个猴在群体中都有相对固定的序位，每个成员按照自己的序位来争取不同的生活模式，这样才达成了稳定的社会平衡。小完美同学在升入初中之后，第一次打乱了原来的社会地位，重新寻找自己的社会位置，建立新的社会形象。一旦新的社会序位距离既定目标太远，这种心理落差造成了心理震荡的时候，老师、同学应该及时伸出援助之手，心理医生要及时介入，帮助她及时找回自信，建立心理平衡。而小完美没能得到这些，也许是性格使然，同学的热情相助被她拒之门外，也许是社会的错误理念——心理医生是治疗那些精神病或不可理喻之人的——误导了她，使她对学校心理老师的办公室绕道而走，这一切铸成了一大堆遗憾。
就在小完美心理最迷茫、困惑的时候，最疼爱她的，不管是关爱还是溺爱，总之是她最信任的人，她最得力的心理支撑点，也就是她的外婆，却突然离开人世。从此她不得不回到父母身边，家庭生活氛围发生了很大的变化。她在初一就觉出成绩不如以前了，其实实际的学习效果还是与以前一样的，只是相对名次落后了，旁边的参照物发生了变化，而虚荣心使她不能接受这种名次的落后。她一定也曾苦苦挣扎，使名次能像小学时一样值得自己骄傲，使父母能够满意。父母没有给予及时的鼓励，而是把责任推给了孩子一个人，生硬地要求她更加努力，就像对一匹跑得精疲力竭的马又抽了一鞭子，造成她体力透支，心身衰竭。当她发现加倍的努力仍没有使成绩如预期一样提高时，莫大的焦虑与心理恐慌笼罩了她。她怕考试，怕老师提问，怕发卷子报分数，写作业时怕同学来对答案。经常失眠，每到黄昏就担心今天又睡不着觉，觉得那种在床上辗转反侧的滋味太难受了。上学怕见同学，放学怕见父母，终日生活在“怕”之中，心情越来越郁闷。焦虑郁闷的心境会使注意力下降、记忆力减退、思维阻滞、学习缺乏动力，所以小完美同学整天不高兴，对谁都没有好声气。虽然心里总惦记着学习，但总是心有所动，没有行动。同学招呼她去玩的时候，她总说作业没写完，还要复习功课，而在写作业时又在磨蹭，出工不出力，学习成绩可想而知了。当有学习愿望，但学习效果总不如意时，便是心理医生介入的关键期，遗憾的是小完美没有寻求心理医生的帮助。
在心理已经失去平衡，在困惑中挣扎的心理脆弱期，会有两种发展趋势。一种是外化，破罐破摔，尽情地宣泄，向同学和家长发脾气，故意不遵守纪律，破坏制度，制造恶作剧。例如，穿奇装异服，留学校不允许的发型，到处打孔，穿耳钉，抽烟，酗酒，甚至于自残，用肉体的痛苦来缓解精神上的痛苦。另一种形式便是“体诉”，把精神上的痛苦内化，躯体的某一项功能紊乱，产生莫名其妙的躯体症状，就会掩盖精神上的痛苦。出现躯体症状之后，一般会得到社会允许的休息，当病人角色确立之后，社会责任就会得到社会，尤其是自我的宽容，自然会淡化心理上的失败感。虽然产生了躯体的痛苦，却收获了心灵的放松，潜意识会很清楚地体会到，生病是利大于弊。俗话说“病走熟路”，今后再遇到心理挫折，很可能还会使心理冲突内化，发生同样的躯体症状，这就是小完美发烧症状断断续续、迁延不愈的根源。
如果体诉可以解释完美同学的发烧问题，又怎么解释她化验结果中心电图轻微不正常、心肌酶谱轻微变化，免疫功能也有所下降的情况呢？到底是不是器质性的疾病呢？心脏在正常活动时肯定会产生电流，把这种微弱的电流记录下来袁便是心电图，如果记录下来的电流图有轻度的变化，例如心率变快、变慢，甚至是心律不齐，都有可能是机体发生生理变化所造成的。心肌酶的升高也可能受体温和代谢的变化而有轻微的波动，有必要在系统的观察之中，结合全身状况综合考虑。而免疫功能的改变，是肯定受情绪和机体状况影响的，情绪不良，免疫功能下降，外邪才能乘虚而入嘛！
我们初步认为，完美同学间断的发烧症状，与学习压力、焦虑抑郁情绪以及孤单心理有直接的关系。
根据以上分析，心理学诊断为：
焦虑、抑郁情绪障碍；
情绪障碍引起躯体功能紊乱；社会适应不良；
性格发育有偏差，有内向、情绪不稳定倾向。治疗发烧是焦虑引起的，焦虑是由于两种变故先后接踵而来，使她来不及进行心理适应。到了新学校，先是相对名次的下坡，紧接着绝对成绩下降；然后是家庭的变故，直接监护人的更替。
考虑到完美同学已经发烧很长时间，体能消耗很大，本着先治标兼治本的原则，先不谈学习，让她先顶着“病人”的帽子，心安理得地休息。为了缓解她已经成了常态的慢性焦虑，可以每天做一做放松训练，使躯体放松下来。为了解决她无指向性的弥散的焦虑，可以用一些抗焦虑、抗抑郁的药物，使她的睡眠状况、饮食起居尽量少受焦虑情绪打扰，心身得到充分的放松。
当焦虑情绪得到缓解之后，要进行深入的心理分析，挖掘焦虑的来源。通过深入的交流，完美同学第一次清晰地说出了自己的内心感受：“自从到中学之后，生活像一个黑洞，每天上学之前都会发愁，走在路上、在校园中总觉得身旁身后有同学讥笑的目光，下课也总坐在自己位子上，不愿理同学们。放学的时候头一个跑出学校，就像是逃出地狱一样，心想苦难的一天总算结束了。但是到家中，妈妈的第一句话肯定是‘今天留了什么作业’。你说烦不烦人！我就像是背着一个千斤的担子在上山，一抬手就会粉身碎骨，我好累呀！谁知道我的苦处！虽然外公偏疼我，可是外公在家中没有地位，只要外公一向着我说话，妈妈就会与外公吵，每次都为了我搞得全家乱成一锅粥。因为心疼外公，我的苦处从来不向外公说，再者，说了也不管用呀！”医生问：“你向好朋友说过你的心事吗？”答：“向他们说干吗？让他们看笑话。”看来她对寻求心理支撑有很大的“阻抗”。无论是心理医生、老师还是父母，都不能陪她一辈子，必须帮助她学会自救的能力。
我们设身处地地考虑她的处境，进而深入分析。发烧的来源是焦虑，焦虑的来源是没能很快适应二次生活环境变化，而今后生活中这种变化会是层出不穷的，应该把这次发烧看成一种危机。危机就是一件有危险，而其中又有机遇的事件。要尽力挖掘其中的机遇，通过这次的调整，很好地应付今后的各种挫折。只有在挫折中有自救能力的人才能有成功的可能。
我们循序渐进，为她设计了一个又一个作业，启发她，指导她主动在同学中寻求心理支撑，先选择一个最要好的或者是境遇与自己最接近的同学，吐露心曲，看一看反应如何。在一次次的启发下，完美同学已经有好几个亲密的伙伴了。
进一步要让她在认识上有一些转变，要睁眼看现实，对自己的期望值设定得客观一些，不能想当然。以她的智商水平，在小学要得个第一第二是满容易的，但不说明你在全国范围内也是数一数二的。要自己和自己比，自己努力了，今天比昨天进步了，就是成绩。客观地认识自己各方面的条件之后，制定合理的期望值，通过努力实现自己的期望值，这种成功的激励是最好的心理药方。
对家长进行心理辅导，家长不理解孩子的苦衷，一味地盯着学习成绩，给孩子造成了很大的心理压力。学习成绩就是家长对完美同学态度的晴雨表，成绩好一点就热情过度，成绩稍下滑就暴风骤雨。对孩子的管理方式较粗暴，对她的日常生活管理得也过于精品化、程序化，父母抱着满腔的热情，而孩子体会到的是以爱的形式施加的“控制”，几乎没有时间与同学外出，一点儿自由都没有，每天都被老师、家长和保姆夹裹着身不由己地前行。而对孩子的发烧，家长紧张得要命，四处求医问药，甚至去老家求过跳大神的。这种紧张焦虑的心情会在环境中弥散，肯定又会传染给完美同学，加重她的焦虑情绪，加重病情。
经过系统的治疗，完美同学在两周之内恢复了正常体温，主动要求去上学，从气色看来真的是一身轻松。当然，在今后的学习生活中，还会遇到各种问题，还需要不断地调整。心理调整也是伴随始终的，要不然干吗在学校配备心理教师呢？
预防
那么多学生当中，为什么单单完美同学会有心理问题呢？这就要追溯她的成长历程。外公外婆太爱惜她了，使她的生活精品化、琐碎化、程序化、标准化，她没有过多机会与同学交往，远离了在与同学交往过程中体验各式各样生活模式的机会。小孩之间的游戏、交往甚至打斗都是在学习今后生活中不可或缺的技能。动物在幼小的时候都是在互相打斗中学会生活技能，这是绝对不能忽略的过程。而完美同学凭着天生的聪明、外公外婆的辅导以及优越的家庭条件，见多识广，成绩优秀，在同学中建立了威信，盲目地以为自己就是永不失败的优秀分子，放松了心理素质的培养和磨炼。古语说：高山之巅难长美木，慨由过阳。完美同学就是一个条件很好的一棵小苗，在一片赞扬之中，阳气太盛，反而从心理上委顿了。
她的家庭成员都是社会上的成功者，都是被公众敬仰的人物，无形中给小完美加以很大的压力，就连她的名字都是一种压力，好像她必须要完美，如果够不上大家心目中的完美，就连这名字都对不住。每个人都是一个独立的个体，上天是不拘一格降人才的，儿女不一定非要达到像父母一样的成就才叫成功。古语说：大树之下难长美木，慨由过阴。父母的庇护，父母成功的阴影，在心理上给了她无形的压力，遮住了她前进的道路，折断了她奋飞的翅膀。
究其根源，每一个成年人的心理偏差都是童年经验造成的，而童年经验又是家长一手炮制的，说来这都是：大人有病，孩子吃药。
