中医怎样认识冠心病的发病原因和发病机制
中医文献中没有冠心病这一病名，但是对冠心病的症状早有认识和详细记载，对治疗也积累了丰富的经验。冠心病属于中医“胸痹”、“心痛”的范畴。中医认为，本病的发生与外邪侵袭、情志失调、饮食不节、劳逸失度和年老体弱等因素有关。
（1）外邪侵袭：外邪主要指风、寒、暑、湿、燥、火六淫致病因素。由于气候反常及长期生活在潮湿、寒冷或高温环境中，易受六淫侵袭而患病，其中最常见的是风寒之邪。多因身体阳气不足，胸阳不振，阴寒之邪乘虚侵袭，寒凝气滞，血行不畅，而成胸痹。
（2）情志失调：七情（喜、怒、忧、思、悲、恐、惊）过激。首先伤及脏腑，造成脏腑功能虚损，气机失调，痰浊内生，血行不畅，经脉不利而发心痛。
（3）饮食不节：患者平素恣食肥甘厚味或饮食不节，烟酒成癖，日久伤及脾胃，以致脾胃运化失司，聚湿生痰，痰阻脉络，心脉痹阻而发病。
（4）劳逸过度：过劳则耗气伤阴，气阴两虚致络脉失养，心血不足；过逸则气血运行滞缓致络脉阻滞，心之络脉不畅而发本病。
（5）年老体弱：年过半百，肾气渐衰，如肾阳虚衰，不能鼓动五脏之阳，则心气亦不足或心阳不振，血脉失于温煦而痹阻不畅，发为本病；若肾阴亏虚，则不能滋养五脏之阴，可使心阴内耗，心阴亏虚，心火偏旺，灼津为痰，痰热痹阻心脉，亦发为本病。
中医对冠心病如何辨证施治
中医将冠心病分为本虚和标实两种情况。一般来讲，多数冠心病既有本虚又有标实，只是在冠心病的急性发作期以标实为主，缓解期以本虚为主。标实常见有阴寒内结，痰浊闭阻，血淤气滞，痰淤气阻；本虚常见有气阴两虚，心脾两虚，心肾阴虚，气虚血淤。还有些为本虚标实，治疗时必须权衡标本虚实的轻重缓急，以决定是治本为主，还是治标为主。同时，要注意到发作期虽多表现为标实证，往往潜藏着本虚；缓解期表现为本虚为主，但常常兼见实邪。治疗上标急者，可单独治其标；不甚急者，可重在治标兼顾治本；本虚者可根据气血阴阳亏虚之不同，采取相应的治疗方法。
中医通过辨证将本病分为血淤气滞型、阴寒内结型、痰浊闭阻型、痰淤气阻型、心肾阴虚型、心脾两虚型等，按分型进行论治。
（1）血淤气滞型：症见胸痛如刺或绞痛阵作，痛有定处，胸闷气短，心烦不安，舌紫青或有紫斑，苔薄白，脉弦紧或结代。治宜活血化淤，行气通络。方选冠心病Ⅱ号加减：丹参30克，赤芍、川芎、红花各15克，郁金12克，柴胡10克。方中丹参、赤芍、川芎、红花活血化淤；柴胡、郁金疏肝解郁，理气止痛。取气为血之帅，气行则血行之意，诸药合用，具有治血而不破血，行气而不破气，通阳而不补阳之特点。
（2）阴寒内结型：症见心痛如绞，胸中窒闷，甚则胸痛彻背，受寒更甚，胸闷气短，舌苔白滑或白腻，脉沉迟。治宜辛温通阳，开痹散结。方选当归四逆汤合瓜蒌薤白白酒汤加减：桂枝10克，细辛3克，当归、白芍各15克，瓜蒌20克，甘草6克，薤白30克。方中桂枝、细辛温阳散寒；当归、白芍、甘草养血活血，缓急止痛；瓜蒌、薤白祛寒通阳，化痰止痛；加少许白酒引药上行，借白酒温通之功，以驱散胸中寒邪，振奋胸阳，助桂枝、细辛祛寒通痹。
（3）痰浊闭阻型：症见胸闷如窒而痛，或痛引背部，肢体沉重，形体肥胖，咳嗽，痰多白腻，舌苔浊腻，脉濡缓。治宜通阳泄浊，豁痰降逆。方选瓜蒌薤白半夏汤合温胆汤加减：瓜蒌、薤白各30克，半夏、陈皮各12克，茯苓15克，竹茹9克，枳实12克，当归、丹参各20克。方中瓜蒌、半夏化痰开结，薤白辛温通阳，更加二陈汤化痰理气；竹茹清热化痰，止呕除烦；枳实行气消痰，使痰随气下；加丹参、当归养血活血，通络止痛，防止痰碍血运形成痰淤互结之势。
（4）气虚血淤型：症见胸痛，胸闷，心悸，乏力气短，动则尤甚，休息时减轻，脉细缓或结代。治宜益气活血。方选保元汤合桃红四物汤加减：人参3克或党参30克，黄芪30克，桃仁15克，红花12克，川芎15克，赤芍12克，当归15克，生地黄15克，桂枝10克，甘草6克。方中人参、黄芪大补心脾之气，益气养心健脾；桃仁、红花、川芎、赤芍、当归、生地黄活血化淤通络；桂枝温化阳气，通血脉。
（5）气阴两虚型：症见心悸气短，头昏乏力，面色少华，失眠，胸闷或胸痛阵作，舌红少津，脉细或结代。治宜益气养阴，活血通脉。方选生脉散加减：党参30克，麦门冬12克，五味子6克，黄芪30克，丹参、白芍各15克，桂枝6克，甘草10克。方中党参甘温益气；麦门冬养阴清肺而生脉；五味子敛心气，止血生津，3药合用，一补一清一敛，使气复津回。配黄芪、甘草益气；桂枝温振心阳，以通血脉；丹参养血活血；白芍加强养血益阴之功，诸药合用，益气养阴，活血通脉。
（6）心肾阴虚型：症见胸闷且痛，心悸盗汗，头晕耳鸣，口干烦热，腰酸，舌红或紫暗，或紫斑，脉弦细。治宜滋阴益肾，活血通脉。方选左归饮合桃红四物汤加减：熟地黄20克，山药、枸杞子各15克，炙甘草6克，茯苓、山茱萸各15克，桃仁、红花、赤芍各12克，当归15克，丹参10克。方中熟地黄滋肾水以补阴；辅以山茱萸、枸杞子、当归益肝养肾，养血活血；佐以山药、茯苓健脾养心，桃仁、红花、赤芍、丹参活血化淤。
（7）心脾两虚型：症见心痛隐隐，胸闷憋气，心悸气短，失眠健忘，神疲食少，面色萎黄，舌淡苔白滑，脉细弱或结代。治宜健脾益心，补养气血。处方：人参6克，黄芪15克，白术、当归各12克，茯苓15克，龙眼肉12克，酸枣仁15克，远志9克，木香6克，炙甘草10克。方中人参大补元气；黄芪、茯苓、白术、炙甘草益气健脾，以资气血生化之源；当归、龙眼肉补益心血；酸枣仁、远志养心安神；木香理气醒神，补而不滞。
（8）痰淤气阻型：症见心痛如割，憋闷难忍，心悸气短，胃纳呆滞，或恶心呕吐，大便不畅，舌质紫暗或有淤斑，苔白腻，脉濡滑。治宜通畅豁痰，理气活血。方选瓜蒌薤白半夏汤合桃红四物汤加减：瓜蒌30克，薤白15克，半夏、桃仁、红花各12克，川芎15克，赤芍10克，生地黄、当归各15克，枳壳12克。方中瓜蒌、薤白、半夏豁痰通阳散结；桃仁、红花活血化淤；当归、赤芍、川芎、生地黄养血活血，祛淤生新，通脉止痛，寓通中有补之意；更用枳壳行气，以助化痰祛淤。其中瓜蒌，当归，桃仁有润肠通便作用，可防止痰热内蕴，腑气不通，大便用力而致猝死。
治疗冠心病的常用中成药有哪些
（1）苏合香丸：由苏合香、麝香、安息香、丁香、沉香、檀香、木香、乳香、香附、冰片、白术、朱砂、水牛角、诃子、荜茇组成。功效为芳香开窍，理气止痛。每次1丸，每日2～3次，温开水送服。
（2）冠心苏合丸：根据苏合香丸改制而成。由苏合香、冰片、檀香、木香、朱砂、白蜜制成小蜜丸。功效为理气，宽胸，止痛。主要用于心绞痛，胸憋，胸闷等治疗。每次1丸，每日3次，口含或嚼服。
（3）速效救心丸：主要成分为川芎、冰片。能增加冠状动脉血流量，缓解心绞痛。用于胸闷憋气、心前区疼痛等。每次4～6粒，每日3次，含服；急性发作时，可服10～15粒，一般5分钟心绞痛得到缓解。
（4）复方丹参片（滴丸）：由丹参、三七、冰片组成。具有活血化淤，扩张血管，增加冠状动脉血流量的作用。主治冠心病心绞痛、心肌梗死及高血压病。每次3片（滴丸10粒），每日3次，口服或含服。
（5）地奥心血康：主要成分为黄山药总皂苷，既有减慢心率，降低血压，减少心脏做功和心肌耗氧量的作用，又有增加冠状动脉血流量，改善末梢循环的作用。主治冠心病心绞痛、心律失常、高血压和高血脂。每次2～4粒，每日3次，口服。
（6）冠心痛Ⅱ号（即冠心片）：由丹参、赤芍、川芎、红花、降香组成。功效为活血化淤，理气止痛，有强心，扩血管作用。主治冠心病心绞痛。每次5片，每日3次，口服。该药一般没有副作用。不属于速效药物，可以较长时间服用。
（7）心可舒：主要成分为山楂、丹参、葛根、三七、木香等。功效为活血散结，舒心降压及扩血管。主治冠心病、高血压病。每次3片，每日3次，口服。
（8）通心络胶囊：主要成分为人参、水蛭、全蝎、土鳖虫、蜈蚣、蝉蜕等。功效为芳香温通，益气活血止痛。主治冠心病心绞痛，属心气虚乏，血淤阻络者。每次3～4粒，每日3次，口服。
（9）振源胶囊：主要成分为人参果实的总皂苷。功效为补益心气，具有扩张冠状动脉，防治动脉粥样硬化及抗心律失常等作用。用于冠心病心绞痛、心功能不全及快速性心律失常等治疗。每粒25毫克，每次50～100毫克，每日3次，口服。
（10）丹七片：主要成分为丹参、三七。功效为活血化淤。主治冠心病心血淤阻型。每次3片，每日3次，口服。
（11）毛冬青片：为单味药剂。有扩张冠状动脉和外血管，增加冠脉血流量，降低心肌耗氧量等作用，对冠心病的自觉症状，有逐渐减轻和消失的作用，能使心绞痛发作减少。主要用于冠心病引起的心绞痛、胸闷、心悸，以及血管闭塞性脉管炎和脑血栓等治疗。每次4～5片，每日3次，口服。
（12）苏冰滴丸：由苏合香酯、冰片组成。属芳香理气药。可以较快地缓解心绞痛。治疗胸闷、心悸、气短等。每次2～4粒，口含或吞服。
（13）活血丹（丸）：由人参、灵芝、麝香、牛黄、红花组成。功效为活血化淤，强心运气，具有改善循环和心功能及缓解心绞痛的作用。用于冠心病心绞痛、心肌缺血和心功能不全的治疗。每次l～2丸，每日3次，含化或口服。
（14）环心丸：由人参、珍珠、麝香、牛黄、蟾酥等组成。功效为活血化淤，通透脉络。主治心律失常、心绞痛和心肌梗死。每次1丸，每日3次。
（15）心灵丸：由水牛角、麝香、牛黄、蟾酥、珍珠、冰片、人参、三七组成。功效为活血化淤，益气强心，安神定心。具有恢复心肌氧的供需平衡，改善心肌缺血，恢复心脏功能的作用。用于冠心病心绞痛及心功能不全的治疗。每次2丸，每日3次；也可睡前或发病时服用。
（16）宁心宝：由虫草头孢菌精制而成。抗心律失常，用于房性早搏和室性早搏的治疗。本品对各种原因引起的心律失常、传导阻滞均适用。尤其对缓慢性心律失常，既能加快房室传导，提高和调节窦性心律，又能抑制快速异位起搏心律，改善心功能。每次2粒，每日3次，口服。
（17）黄杨宁：主要含黄杨生物碱。具有降低心肌耗氧量，增加心肌收缩力。轻度增加冠状动脉血流量，有控制心律等作用。用于冠心病心绞痛治疗。每次3片，每日3次，口服。
（18）心律宁：主要成分为苦参碱。可降低心肌收缩力，减慢心律，延缓房室传导及降低心肌自律性。用于各种快速性心律失常的治疗。每片50毫克，每次100～150毫克，每日3次，口服。
（19）麝香保心丸：由麝香、人参、苏合香酯、大黄、冰片、蟾酥组成。具有芳香温通，益气强心之功效。对于心绞痛3日疗法有效率为756％，即刻疗法有效率为80%，起效时间为30秒钟～5分钟，持续时间30分钟～24小时。每次1～2粒，用于心绞痛发作时含服，或每次1～2粒，每日1～3次，口服。
（20）舒血宁：为银杏叶提取物，对血管有扩张作用，并能对抗肾上腺素所引起的血管收缩作用，且有降低血清胆固醇含量的作用。临床可用于心绞痛、心肌梗死等治疗，亦有一定降压作用。常用量每次1～2片，每日3次，口服。
（21）心可乐冲剂：由蒲黄制成。具有行血消淤，通经脉之功效。药理研究发现，该药可改善心肌供血，增加冠脉血流量，并可降低血胆固醇和三酰甘油。每次1袋，每日3次，白开水冲服。
常用于治疗冠心病的中药注射剂有哪些
（1）生脉注射液：为红参、麦门冬、五味子，经提取有效成分的灭菌水溶液，每支相当于红参1克，麦门冬312克，五味子15克。其功效为益气养阴，复脉固脱。用于气阴两虚，脉虚欲脱引起的心悸气短，四肢厥冷，汗出淋漓，脉欲绝，以及心肌梗死、心源性休克等治疗。每次20～60毫升，加入5％葡萄糖液250～500毫升中，静脉滴注，每日1次，7～10次为1个疗程。
（2）灯盏花注射液：是从云南灯盏花植物提取的水溶液。具有扩张微血管，增加组织灌注量，降低血液黏稠度，清除有害氧自由基等作用。用于冠心病和脑血管意外后遗症治疗。每次6～12毫升，加入5％或10％葡萄糖液250～500毫升中，静脉滴注，每日1次。
