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第41章 神经系统的器质性疾病(3)

体质良好,总体上很健康,没有梅毒,不酗酒,也没有风湿病史。他说在11岁时他有连续36天的癫痫发作,是因为看见一头熊后受到的惊吓所致。然后它们就消失了,在1856年他26岁时复发了。14年来他每天发作三、四次。从1870年以来,他就没有再发作了。他不感到疼痛也没有其他感觉。他从未出现过头痛。在过去的两三年间他出现过腰部疼痛,间隔时间很长,每次持续两、三个小时,但是从未妨碍过他的工作。在1882年8月28日,晚上5点钟时,病人突然失去了意识,昏迷了12小时。他住在庞培(英国南部的军港)的医院。然后他就出现了僵硬症状,手臂和腿部感到疲劳,并伴有严重的眶上神经痛。他在30日起床,9月1日出院。在3日,他步行来到南锡,感觉非常好。他突然感到腿部出现剧痛,并且失去了意识。在被送到医院一小时后,他恢复了意识。4日。体温正常,脉搏缓慢规律,动脉粥样硬化,神智清楚,心律规律。他的左腿有疼痛,他说这种疼痛就像被一只狗咬到了一样,他觉得下肢感到剧痛,在腹上部区域他感到灼烧感。第七胸椎骨有刺痛感,就像被一只锤子砸一样,按压会使第七、八、九胸椎骨产生剧痛,相应的肋间空间也会产生剧痛。在手上有拖拽感。严重的眶上神经痛。下身麻痹存在。病人能够在床上屈膝,但是无法抬起腿。下肢的感觉缺失和痛觉缺失,一直延伸到阴部上方水平一指宽的部位。没有痉挛,没有反射性震颤,排尿疼痛,排出300克尿液费时6到11分钟,首次在夜间无意识排尿,没有胃口,非常渴。5日。头痛持续,背部和腹上部疼痛消失,按压胸椎和肋间仍然会引起轻微的疼痛。腿部的切割样和撕裂样疼痛,尤其是在膝盖部位,并且蔓延到足部,按压大腿产生刺痛感。伸展腿部引起膝盖的切割样痛,脚踝运动也是如此。按压腿部肌肉引起剧痛。痛觉缺失蔓延到股骨骨节上方9厘米处,腹股沟褶皱处消失的感觉又恢复正常了。手臂对痛的感觉大大减弱,手的拖拽样感觉持续。下身麻痹持续,腿部屈曲向大腿的动作比昨天更困难。在晚间,从10点到3点,病人右耳耳鸣,有剧烈的神经痛。今天早上,右侧听力减弱,此侧能听到6厘米处的钟的指针声,左侧是18厘米(检查耳朵没有发现任何异常),大汗淋漓(大约有四个玻璃杯的量。)6日。右侧下肢好转。病人将腿举高5厘米。此侧大腿和腿部感觉恢复,直到踝窝上部三指宽处。左腿仍然麻痹,他无法举起它。骨节上部 4厘米处的痛觉缺失存在。右手好转,拖拽样感觉消失,只有一种僵硬感。左手仍然感觉到拖拽,痛觉缺失在左手增加,腕上部三指宽处完全失去痛觉。用测力计此侧手为10,另一侧为60。

7日。抱怨从左肘到手指有闪痛。(使用磁铁)。9日。仍然在左侧肢体使用磁铁。右侧的运动性和感觉恢复了。左侧没有变化。11日。尽管使用了磁铁但情况相同,大汗淋漓,失眠。12日。情况与之前相同。左手持续的感觉缺失,至腕上部 20厘米处。测力计显示左侧13,右侧67。直到9月20日情况才发生变化。从14日起就停止使用磁铁,今天起再次使用。在放置于脚跟处的磁铁的影响下,大腿的感觉首先恢复了,然后是膝盖,两天后直到胫骨粗隆。24日。踝窝处也有了感觉,脚仍然没有感觉。从晚上6点起,病人在脚跟处感到了剧痛,沿着内部脚底神经蔓延到脚踝。左手的后三指的屈曲痉挛明显,拇指和食指保留了正常的运动性。三个痉挛的手指全部失去感觉,其他两个手指保留了轻微的感觉。手掌和手背的情况也是一样的,掌骨空间也出现感觉缺失。手腕只有桡侧缘有感觉,横向2厘米。最后,整个前臂的尺部都失去感觉,直到手腕上部 10厘米处。手臂的感觉是完好的。按压鹰嘴沟的尺神经非常疼痛。(在豌豆骨水平位置使用了发疱法。)25日。在脚跟的感觉又出现了,直到跖骨。上肢的情况和之前相同。26日。整个脚部的感觉都很完好。在28日晚上,他突然在尺神经的路径上感到剧痛,从肘部直到后三指。疼痛很剧烈并且持续,让他叫出声来。30日。在昨天使用的磁铁的影响下,曾经在腕上10厘米处消失的前臂的感觉在腕上2.5厘米处重新出现了。手的情况保持原样。10月1日。

感觉在腕上2厘米处出现。(继续使用磁铁)2日。感觉后退了两个手指的水平。病人被催眠了。他在几秒内进入了深度睡眠中,清醒后没有相关记忆。我有力地暗示他手指的感觉和运动性会恢复。在清醒后,痉挛消失了,病人再次灵活移动手指和手腕,后两个手指的感觉恢复了。测力计显示左手是20,右手是60。3日。已获得的疗效仍然持续。左侧下肢出现局部麻痹。行走很缓慢也很痛苦,病人拖着下肢行进,无法靠左脚站立。新一次的催眠。我暗示病人他能够非常稳定地走路。当他在10分钟后醒来时,病人能够迅速地走路,只是轻微地拖拽着腿,他靠着左脚站立了3秒钟。他只抱怨肢体有一定程度的沉重感。测力计显示右手为30。4日。左手显示32到34,右手63。下肢的情况仍然保持原状。施加新的催眠暗示,之后左手为40,右手70。腿的沉重感消失了一半,他靠这条腿的支撑站立了5秒钟。5日。左手51,右手70。能够抬脚20厘米。在新暗示之后,沉重感完全消失了,病人不再拖着腿走路,能够抬脚45厘米,用这只脚支撑5秒钟。左手为52。6日。左手55,右手64。他用左脚站立了7秒钟,将脚跟抬起58厘米。他抱怨过去几天中无意识的哭声的现象。新暗示。7日。他仍然能够非常顺畅地走路,能够跑,用腿站立12秒钟,无意识哭声消失了,在清醒后2、3个小时后他的眼皮仍然牢牢地粘合在一起,在最不使力时,他的无意识哭声又出现了,例如在弯曲动作时,今天早上他的眼睛闭合地没有那么紧了。我从10月7日起催眠的病人继续行走良好,他在跑的时候没有拖着腿,也没有感到一点点的沉重感,他的手掌仍然保持灵活,在12日,测力计测出左侧50,右手72。无意识哭声完全消失了。病人在14日出院恢复工作。

一切正常,直到25日,他在26日回到医院。有三、四天的时间他感到一股寒冷的感觉从左脚向膝盖蔓延,敲击可以平息这种感觉,此外,左手有沉重感。前一天晚上,他突然感到从手指向左肘蔓延的闪痛,伴有痉挛,手掌的屈曲痉挛,大概有10分钟的时间。同时,闪痛从大腿的外侧面和左腿的外侧面向足底蔓延,肢体出现沉重感,不伴有痉挛,持续了5分钟。这次快如手枪发射一般的发作,让他痴呆了,并且失去了语言能力。他已经哭泣了4、5天,他的眼睛是红的。今天早上,这些症状自发地消失了,测力计测出左手是51。他只感到这只手上有沉重感。他进入深度睡眠。在暗示后,沉重感消失了,测力计显示61。P回去工作了,一直很正常,直到1883年3月末。在4月1日,他再次来到医院。他的手掌已经变虚弱3、4天了,但他没有感到疼痛。测力计显示这只手是24,另一只是65。在催眠暗示后,测力计显示60,而不是24,病人能够再次工作了。但是他在5日又被送回了医院。在4日大约10点钟,他突然感到左腿从膝盖到踝窝有一种剧痛,在2、3秒内连续出现了7、8次,持续了45多分钟。他的腿变得沉重然后失去了力量。病人试图继续工作,但是在3点30分时不得不放弃,拖着他的腿回 家休息,在早上,他乘火车来到南锡。从车站到医院的中上他再次感到左腿和手臂有切割样疼痛,并且失去了意识。他被一位过路人扶住,半小时后才恢复意识。他被送到医院,他已经不能行走了。

自从倒下后,他一直在抱怨膝盖、腹股沟和左踝不间断的剧痛。他的肢体完全是麻痹的,一直麻痹到腹股沟的部位。病人只能轻微地弯曲前三个脚趾。上肢的左手出现痉挛。如果合上手掌,只能非常困难地用外力将其打开,因为它会像弹簧一样又紧紧地合上。剧痛的感觉从手掌蔓延到肘部。肱骨内上髁沟自发地或者经按压后出现疼痛。后三指的痛觉缺失,整个尺侧区域的痛觉也发生缺失。手指出现刺痛感,一直持续到晚上七点钟。左臀坐骨的边缘处出现按压痛。病人右耳出现耳鸣,失聪,持续了两个月。在早上不可能因为剧烈的疼痛而使用暗示,暗示只能在晚上生效。在催眠暗示后,病人能够张开手掌,伸直手指。上肢的疼痛在三刻钟内消失,下肢的疼痛在三小时内消失。夜间的睡眠很少。6日。病人的前三指能张开3/4,第二指和第一指呈直角。肱骨内上髁沟仍然有按压痛。手指的感觉恢复了。测力计显示左手10,右手64。腿部运动几乎没有——催眠暗示。手掌张开地更加容易:测力计显示17。脚趾有轻微的运动。脚和腿的外表面的感觉恢复。在下午两点钟病人出现束带样痛,喉底部出现灼烧感。在六点钟,按压第5、6、7肋间空间下部四个胸椎骨上引起按压痛。肢体的剧痛没有再出现。在整个脚部和腿部的外表面的感觉很正常。在疼痛和受到影响的部位施加延长的催眠暗示。在清醒后,所有的自发疼痛和由按压引起的疼痛都消失了。病人能够更轻松地张开手掌。整个下肢的感觉都很完好。他能轻易地把脚抬高3厘米,并且保持3秒钟。7日。夜间的睡眠出现多梦。得到的疗效仍然在持续。恢复的感觉也保留。病人能够移动他的手指和脚趾,部分地张开手掌,测力计的数值上升到16,能够轻微地屈膝并抬腿。肱骨内上髁沟的压痛仍然存在,腿部也仍然有沉重感。在晚上施行催眠暗示。8日。测力计显示20。病人能够更轻易地闭合或张开手掌,脚抬地更高,并保持4秒钟。左耳有持续的嗡嗡声。在早上,左侧头部和眼睛有眩晕感,一直持续到晚上7点钟。没有施加暗示。9日。左手为25。脚能抬起10厘米并保持4秒钟。肱骨内上髁的疼痛持续。10日。情况与昨天相同。在晚上施行新的催眠暗示,之后测力计显示25,左脚能抬高30厘米并保持5秒钟。在晚上9点钟,尺侧出现新的闪痛,持续了几秒钟,每5分钟出现一次,伴有腕部的束紧感。11日。手掌无法大大张开。沿尺神经存在疼痛。感觉没有消失。催眠暗示停止了疼痛。12日。病人无法再完全地伸展手指,测力计显示为17到20。尺侧疼痛再次出现,但是程度减轻。腿部的情况仍然没变。在晚上6点钟,按压尺神经仍然有疼痛。在催眠后疼痛消失,手指能够轻松地伸展。耳内的嗡嗡声消失。在晚上10点钟,病人吃了一点面包,在11点钟,病人喝了一些海鲜汤,之后他的腹上部就出现了剧烈的紧束感,持续了三小时,在1点钟他失去了意识,晕迷了半小时。然后,紧束感消失了,在前额上、鼻子和眼睛处出现了疼痛的刺痛感。18日。头痛伴随着刺痛感,神经路径没有疼痛。测力计显示20。

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