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第27章 医方与中成药(1)

方剂学是中医整体学术的重要学科之一。尽管断病如何准确,药物如何精纯,而配伍不当,选方不准,是很难达到治病效果的。故设本章,以示引荐。

本章首起介绍方剂的概念、方剂学的历史、我国方剂学发展的最兴盛时期;紧接着按中医临床需要而介绍方剂的组成原则、分类和主病,同时兼录了临床常用的代表方剂,如麻黄附子细辛汤、银翘解毒丸、竹叶石膏汤等40余种方剂的组方原则和主要药物的药理作用;其次还兼收了药粥方的起源和常用药粥方分类、药粥方在防病治病和人体康复保健中的作用与地位;最后介绍了治疗狂犬病、疣目、小儿尿床及解酒、戒烟等几则简单的方法和方药。

本章坚持在传统学术理论指导下,一方一题或两方共题,对比叙述,重点回答。使理、法、方药有机结合,有利于记忆、吸收和运用。

第一节方剂学

1.何谓方剂?其组成的原则是什么?

在辨证的基础上,按照病情需要,利用药物的七情,审定必要的药物及数量,制成一定的剂型,用于治疗疾病的药方,通常被称之为“方剂”。它多是由两味以上的药物组成。其剂型包括很多,如煎剂、丸剂、散剂、膏剂、丹剂,现代的栓剂、颗粒剂、胶囊剂、膏贴剂、泡袋剂、浴剂、注射剂等20余种。

方剂的组成原则,多为君、臣、佐、使四个部分,又称主、辅、佐、使,其实质基本上是一致的。主药是针对病因或主症起主要治疗作用的药物,这是依据疾病的发生、发展及其临床变化,在一个方剂中,根据辨证(或辨证与辨病相结合)施治的原则,选用针对性比较强的一种或两种以上的药物作为君药(主药)以解决其主要症状;辅药是辅助主药用以加强主药功效的药物(臣药);佐药是协助主药治疗兼证,以解决次要症状,并有监制主药的偏性、减少毒烈燥等作用;使药主要为引经药,或为调和药性的药物,具有引导诸药直达病所或缓和主药偏胜的作用。

2.古代六方及其概念如何?

所谓古代的六方,即经方、验方、传信方、局方、秘方、单方。

它们的功用都是治病,但其概念略有不同。

(1)经方:是指《黄帝内经》、《伤寒论》、《金匮要略》等经典医籍中记载的方剂。用药合理,组方严谨,经长期临床实验,疗效确切,安全可靠。它多出于古代名医首创。

(2)验方:是经过长期地、大量地临床实践或民间实验证明,对某一病症有显着和特殊疗效的方剂。

(3)传信方:是在验方的基础上,经过医生自己一次或多次实际检验后,所获得的方剂,并传给别人,通常被称之为“传信方”。

多创自古代非医为业的知识分子。

(4)局方:是秘方实验后,由官方定名的方剂。最早起自北宋时代的官药局。当时政府诏天下名医高手献有效的秘方于朝廷,经下设的太医局试验后,依仿制药鬻之,然后再将这些有效的方剂汇编在一起,定名为“局方”。《太平惠民药局方》、《太医局方》,就是这类的方书。

(5)秘方:多为医家祖传或民间经自己单独试验、研制,有显着或独特治疗效果的,但不愿公开传世的秘密方剂。

(6)单方:多指用一味或与其他辅助物合成的有显着疗效而用于治病的方子。包括医家和民间都可创制。

另外,还有时方、法定方、协定方等多种称谓。

3.何谓七方十剂?其主要内容各是什么?

所谓七方,是指古代医家根据药物四气五味和七情,合理调配组方,提高疗效,来说明坚持配伍原则与和合方法的重要作用;十剂,即指功能而言,它既寓意着药物的性味,又体现其治疗基本方法的性质。

(1)七方概念:

①大。君一臣三佐九,制之大也。远而其偶,制大其服也。大则数少,少则二之。肾肝位远,服汤散不厌频而多。

②小。君一臣二,制之小也。近而奇偶,制小其服也。小则数多,多则九之。心肺位近,服汤散不厌频而少。

③缓。补上治上治以缓,缓则气味薄。治主以缓,缓则治其本。

④急。补下治下制以急,急则气味厚。治客以急,急则治其标。

⑤奇。君一臣二奇之制也,君二臣三奇之制也。阳数奇。

⑥偶。君二臣四偶之制也,君二臣六偶之制也。阴数偶。

⑦复。奇之不去,则偶之,是谓重方也。

(2)十剂概念:

①宣。可以去壅,如姜、橘之属是也。

②通。可以去滞,如木通、防己之属是也。

③补。可以去弱,如人参、羊肉之属是也。

④泻。可以去闭,如葶苈、大黄之属是也。

⑤轻。可以去湿,如麻黄、葛根之属是也。

⑥重。可以去怯,如磁石、铁浆之属是也。

⑦滑。可以去着,如冬葵子、榆白皮之属是也。

⑧涩。可以去脱,如牡蛎、龙骨之属是也。

⑨燥。可以去湿,如桑白皮、赤小豆之属是也。

⑩湿。可以去枯,如白石英、紫石英之属是也。

只如此体,皆有所属,凡用药者,审而详之,则靡所失矣。陶隐居云:药有宣、通、补、泻、轻、重、滑、涩、燥、湿此十剂,令详之。唯寒热二种何独见遗?今补二种,以尽厥旨。寒:可以去热,如大黄、芒硝之属是也;热:可以去寒,如附子、肉桂之属是也。

4.我国局方学与中成药的起源如何?

我国局方学的形成,当追溯到北宋时代。熙宁九年六月(公元1076年),官府把太医局开设的“熟药所”(成药)改为“官药局”亦称“卖药所”,为官府公开售卖成药的嚆矢。至元丰元年(公元1078年),即以“官药局”的熟药医治现役兵夫。又“诏天下高手医,各以得效秘方敬献。下太医局试其效验,依仿制药鬻(音育)之”。并把此等有验的医方,编为《太医局方》10卷,仍模本传于世。是即《和剂局方》的前身,也是世界上最早的“药局方”,较之西欧,我国要早1000余年。由于“官药局”营业的发展,制药的“和剂局”亦相应扩充,全国各地均有分局,各局并取得验方。大观中已有《和剂局方》5卷,含21门297道方的“监本”问世。南渡后,因熟药业的发展,各局续有验方。自绍兴、宝庆、嘉定、淳佑诸朝逐年均有局方加入,后来把它们扩大为10卷,称为《太平惠民和剂局方》,然已经到了方药冗滥,并多脱误地步,有如周密所举牛黄丸之事。

至于中成药,除汤剂外,凡丸、散、膏、丹以及香药业,此时已得到初步发展。至当今社会可生产40多种剂型4000余品种的现代化大工业生产体系,当源之于此。

5.按临床治病要求,方剂通常分为哪几类?

按临床治疗要求,方剂通常可分为20大类。由于药物作用和阴阳表里寒热虚实发病部位的不同,20大类中又分出若干个小类。大类的名称有解表剂、涌吐剂、清热剂、泻下剂、和解剂、温里剂、通关开窍剂、镇痉剂、安神剂、祛湿剂、祛风湿剂、理气剂、理血剂、化痰止咳平喘剂、消剂、补益剂、固涩剂、驱虫剂、治疡剂、外用剂等。至于各小类的分类,则多是以寒、热、虚、实、气、血、脏、腑、痰、汗等具体需要而定的。如解表剂中,分辛热、辛凉解表;涌吐剂中,又分实证吐剂、虚证吐剂;清热剂中,分气分热、血分热、泻火解毒、清脏腑热、清虚热;补益剂中,又分补气、补血、补阴、补阳等。

6.解表剂分几类?主要方有哪些?

解表剂分辛温解表和辛凉解表两类。

(1)辛温(亦称辛热)解表剂:主要方有麻黄汤、麻黄附子细辛汤、葛根汤、桂枝汤、九味羌活汤、川芎茶调散等,适用于风寒感冒、四肢酸软、身痛、无汗、咳嗽、恶寒发热等病。

(2)辛凉解表剂:主要方有银翘散、银翘解毒丸、桑菊饮、升麻葛根汤、柴葛解肌汤、复方柴胡注射液等,适用于风温感冒、头身疼痛、有汗、四肢无力或春温麻疹不透、发热等。

7.清热剂分几类?主要方有哪些?

清热剂分清气分热、清营凉血、泻火解毒、清脏腑热、清虚热等5类。

(1)清气分热:如白虎汤、竹叶石膏汤、白虎加人参汤、玉女煎、白虎加苍术汤、栀子大黄汤等,主泻肺经热和肠胃实热等。

(2)清营凉血:如犀角地黄汤、犀角散、犀角丸、清营汤、清宫汤等,适用于血热妄行、狂躁不安及各种热斑等症。

(3)泻火解毒:如黄连解毒汤、三黄石膏汤、黄连上清丸、牛黄上清丸、明目上清丸、清瘟败毒饮、普济消毒饮、银黄片等,适用于春温症、流感、火眼目赤、牙龈肿痛等症。

(4)清脏腑热:如泻心汤、附子泻心汤、牛黄解毒片、龙胆泻肝汤、导赤散、清热止带汤、茵陈蒿汤、泻白散、葛根芩连汤等,适用于心火上延,肺热津伤、肝经湿热和膀胱积热等。

(5)清虚热:如秦艽扶羸汤、当归六黄汤、青蒿鳖甲散、清骨散等,适用热盛伤津、骨蒸潮热及温疟等症。

8.泻下剂分几类?其润下适用于哪类病人?

泻下剂分寒下、温下、润下、逐水4类。其润下剂适用于素体阴虚血少,或热病津伤,见有肠燥便干和年老体弱大便秘结的病人。常用的方剂有麻子仁丸、润肠丸、麻仁滋脾丸、济川煎等。如麻子仁丸有火麻仁、杏仁、大黄、厚朴各125克,枳实60克,白芍90克,共研细末,炼蜜为丸,每服6~9克,日服1~2次。

其药理作用是,麻子仁质润多脂、润肠通便,为主药,辅以杏仁降气润肠,芍药养营和里,蜂蜜润燥和中,大黄泻下去实,厚朴、枳实破结除满。上药合而为丸,具有润而不滞、泻而不峻的作用。

故用以缓下,功效显着。

9.和解剂分几类?主要方有哪些?

和解剂分和解少阳、和理肝脾、和理肠胃、截疟等4类。

(1)和解少阳:如小柴胡汤、柴胡桂枝汤、大柴胡汤、蒿芩清胆汤等,适用于少阳证、寒热往来、头痛、项强等。

(2)和理肝脾:如四逆散、芍药甘草汤、逍遥散、黑逍遥散等,适用于肝脾不畅、气血郁滞、月经不调等症。

(3)和理胃肠:如半下泻心汤、生姜泻心汤、甘草泻心汤、黄连汤等,适用于胃肠不适、或热结胃肠而引起各种肠胃病。

(4)截疟:如达原饮、柴胡桂枝干姜汤、常山饮、截疟七宝饮等,适用于温疟不止、寒热往来等。

10.温里剂分几类?主要方有哪些?

温里剂分温中祛寒、回阳救逆2类,适用于各种阴寒内盛、阳虚脉绝、脾虚久泻等病人。

(1)温中祛寒:如理中丸、附子理中丸、桂附理中丸、桂枝人参汤、理中化痰丸、丁蔻理中丸、小建中汤、当归建中汤、吴茱萸汤等。

(2)回阳救逆:如四逆汤、四逆加人参汤、茯苓四逆汤、回阳救急汤、六味回阳散、益元汤、参附汤、独参汤、当归四逆汤等。回阳救逆的方剂,主要适用于阴寒内盛、阳气衰微而出现的四肢厥冷、恶寒倦卧、呕吐下利或大汗亡阳、脉微欲绝等症。常用方剂中所选用的药物,大多是温热药附子、干姜、肉桂等,对于阳热内盛的病人,特别是各种出血性的病人应当禁用。

11.开窍剂分几类?主要方有哪些?

开窍剂主要是开通心窍、苏醒神志,治疗神志昏迷、不省人事等,分凉开、温开2类。

(1)凉开:适用于邪热内陷、神昏谵语、惊厥、痰热卒中、小儿惊风等“热闭”症候,常用药如麝香、冰片、犀角、牛黄等,代表方有安宫牛黄丸、紫雪丹、至宝丹等。

(2)温开:适用于痰浊内闭、卒中昏仆、痰厥、气厥、脉迟而弱等“寒闭”症候,常用药如麝香、冰片、苏合香、菖蒲等,代表方有苏合香丸、行军散、玉枢丹等。

12.镇痉剂分几类?主要方有哪些?

镇痉剂分平肝息风、祛风解痉2类。适用于肝热火旺、神昏、高热谵语、头项强直、四肢抽搐、不省人事等,主症为小儿惊风。

(1)平肝息风:如羚羊角散、羚角钩藤汤、天麻钩藤饮、三甲复脉汤、镇肝息风汤、资寿解语汤等,如各种高热引起的小儿急惊风、流行性脑脊髓膜炎等。

(2)祛风解痉:如止痉散、撮风散、钩藤饮、五虎追风散、玉真散、牵正散、五伤散等。适用于小儿脐风、惊风等。

上2类方剂中,常用药物有羚羊角、钩藤、僵蚕、天麻等。

13.安神剂分几类?主要方有哪些?

安神剂分重镇安神、养心安神2类。适用于心神不安、惊悸怔忡、失眠健忘或多梦忧郁等症。

(1)重镇安神:如朱砂安神丸、泻肝安神丸、磁朱丸、桂枝甘草龙骨牡蛎汤、归脾汤等。

(2)养心安神:如天王补心丹、安神补心丸、安神丸、宁神丸、宁心片、定志丸、妙香散、二丹丸、柏子仁丸、枕中丹、柏子养心丸、酸枣仁汤、黄连阿胶汤、甘麦大枣汤、琥珀抱龙丸等。

这2类方剂常用药物有朱砂、琥珀、酸枣仁、柏子仁、远志、甘草、大枣、浮小麦等。

14.祛湿剂分哪两类?主要方有哪些?

祛湿剂分化湿浊、利水湿两类。主要方药多是一些辛燥健脾,利水渗湿,祛寒止痛的药物。按医疗分类,还有祛风湿剂,分祛风通络、温散寒湿、燥湿清热三类。适用于风寒湿痹、四肢疼痛、麻木、关节疼痛不举等症。

(1)化湿浊:主要方如平胃散、香砂平胃丸、香砂养胃丸、楂曲平胃散、芩连平胃散、藿香正气散、六合定中丸、神树散、三仁汤、甘露消毒丹、鸡鸣散等,主要是健脾胃化湿浊。

(2)利水湿:主要方如五苓散、四苓散、茵陈五苓散、胃苓汤、猪苓汤、五皮饮、白术散、防杞黄芪汤、防己茯苓汤、实脾饮、琥珀散、六一散、萆薢分清饮。本类方主要是利水祛湿。

(3)祛风通络:主要方如大羌活汤、疏风养血汤、蠲痹汤、独活寄生汤、大秦艽汤、桑枝虎杖汤、木瓜酒、风湿药酒、小活络丹、大活络丹、舒筋活络丸等。

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