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第29章 医方与中成药(3)

逍遥散(《和剂局方》)属于和理肝脾剂,由柴胡6~9克、白术6~9克、当归6~9克、白芍9克、茯苓9克、薄荷3克、甘草3克、煨生姜3片8味组成。有疏肝解郁,健脾养血的功能。适用于肝郁血虚、两胁作痛、头痛目眩、口燥咽干、疲乏食少、妇女月经不调、痛经、乳房胀痛以及骨蒸劳热等症。逍遥散由四逆汤加减而成,方中柴胡疏肝解郁;当归、白芍补血养肝;白术、茯苓、甘草、煨姜健脾和胃;薄荷助柴胡疏肝解郁。合而成方,起到疏肝、解郁、脾胃气调和而气血运行自如之功效。

30.附子理中丸有哪些药物组成?适用何种病症附子理中丸(《闫氏小儿方论》)即理中丸加附子而成,由人参6~12克,白术6~12克,干姜3~6克,炙甘草3~6克,附子6~9克。主要功能是温中助阳、益气健脾,主治脾胃虚寒、腹痛泻泄、呕吐食少、口不渴、舌苔淡白、脉迟或沉细、四肢冰冷、阳虚失血、小儿慢惊风、病后多唾涎沫以及胸痞等症。

方中以附子大温温中壮阳,并兼之以强心通脉;干姜助其附子的温阳作用;人参、白术补气健脾,培补中气;用甘草调和药性并起引经作用。合而可达到回阳通脉、温经散寒、脾胃调和、增进饮食,使呕吐、泻泄、寒厥得愈。

31.独参汤在什么情况下可以使用?其道理何在?

独参汤(《医方考》)属于温里回阳救逆的方剂,只由人参一味药组成。主要功能是益气固脱、回阳救逆,适用于久病气微脉绝的人或大出血或严重创伤虚脱病人面色苍白、汗多、四脚厥冷、脉微欲绝、不语者,在这种紧急情况下速取人参少许煎汤频频灌之,致使元气增加、血流回升,达到回生之功。但在一般情况下,尤其虚火旺盛的病人,不宜使用本方。

本剂针对者多是因为气微或欲绝状态,气乏而不能正常的促进血液循环,进而使其他脏腑减弱或失去应有作用,最后终止生命。故选用独参汤取死回生。

32.安宫牛黄丸与牛黄清心丸有何不同?

安宫牛黄丸(《温病条辨》)由牛黄30克,犀角30克,郁金30克,黄连30克,黄芩30克,栀子30克,朱砂30克,珍珠15克,麝香7.5克,冰片7.5克共10味合研成细粉,炼蜜为丸,外加金箔为衣,每丸重3克,日用0.5~1丸,分2次进服。主要是清心开窍、泻火解毒,起凉开作用。适用温热病如小儿急惊风、中风昏迷、流行性脑脊髓膜炎或其他高热蒙闭心窍、神志昏迷、抽搐等症。本方是清心开窍的代表方剂,由牛黄清心丸加味而成。方用牛黄清心解毒;麝香、郁金、冰片芳香开窍,醒神;黄连、黄芩、栀子苦寒,泻火解毒;朱砂、金箔、珍珠安神镇惊。合而成方,使邪火清、热毒解、心窍开、心神安定,其病自去。

牛黄清心丸(《痘疹心法》)由牛黄、朱砂、黄连、黄芩、栀子、郁金组成。主要是清热解毒、安神定志。适用于热入心包、神昏谵语、烦躁、惊厥等症。但开窍镇惊的作用稍逊于安宫牛黄丸。

33.小儿回春丹的药理作用及适应证如何?

小儿回春丹(《上海市中成药制剂规范》)由牛黄10克,冰片15克,朱砂30克,羌活30克,僵蚕30克,天麻30克,防风30克,全蝎30克,白附子30克,雄黄30克,天竺黄100克,贝母100克,甘草100克,胆星200克,钩藤200克,蛇含石80克,麝香15克,共17味药组合而成,共研细粉,炼蜜为丸,每粒重0.2克,每服2~3粒,日服1~2次。功能是息风镇惊,化痰开窍。主治小儿惊风痰厥或感冒高热、痰诞上壅、喘咳气逆等症。

本方用牛黄清心解毒;全蝎、天麻、僵蚕、钩藤、羌活、防风、白附子息风、镇惊、强心;胆星、天竺黄、川贝母撮痰清热润肺;麝香、冰片、雄黄开窍避秽;朱砂、蛇含石重镇定惊安神;甘草泻火解毒,调和诸药之性。合而成方,奏成息风、清热、镇惊、开窍、祛痰的高效剂。故为治疗小儿急惊抽搐或治疗脑炎的常用主方。

34.朱砂安神丸与天王补心丹功用之异同如何?

朱砂安神丸(《上海市药品标准》)由朱砂(水飞)100克,黄连(酒炒)150克,当归100克,炙甘草50克,地黄100克,5味药物组成,先将朱砂研成细粉,后将另4味合研,水泛为丸,再布表于朱砂为衣,日服1次,每次3~6克,睡前服用。为镇心安神,泻火养阴之重镇安神剂,适用于阴血不足、心神不安、入床难寐等证。本方选用朱砂安心神,黄连泻心火,辅以当归、地黄补养心血,甘草调和诸药性能并清火解毒。综合成方,泻其心火偏盛,助其阴血养心,促使心火降、阴血足而心神自安。

天王补心丹(《摄生秘剖》)由生地黄20克,人参30克,天冬30克,麦冬30克,玄参15克,丹参15克,茯苓15克,远志15克,当归30克,五味子30克,柏子仁30克,酸枣仁30克,桔梗15克,朱砂15克,共14味药物组合而成,诸药合研细粉,炼蜜为丸,朱砂为衣,每服6~9克,日服2次,早晚各1次,亦可作煎汤剂分服。

主要功能是滋阴养血、补心安神,主治阴血不足、心神不安所致的虚烦心悸、失眠健忘、大便干燥、口舌生疮或虚热盗汗、舌红少苔、脉细而数者。方中生地黄、玄参、天冬、麦冬滋养心阴,丹参、当归调血补血,人参补气,远志、柏子仁、酸枣仁、朱砂、茯苓安心神,五味子生津敛汗,桔梗祛痰利咽、引药上行。综合诸药,能起到阴血充足、虚火下降、神志清醒、心绪安定的作用。

两方同是安神剂。前者为重镇安神,通过滋阴来降虚火,火降而达到神志清醒;后者则是养心安神,心神稳定,心悸怔忡则慢慢消失,并兼润肺止嗽、活血等功能,其目的也在于增加血流,保持心功能正常生理活动。

35.藿香正气散的治疗范围是哪些?

藿香正气散(《和剂局方》)是由藿香9~15克,紫苏叶6~9克,白芷3~6克,桔梗3~6克,白术6~9克,厚朴3~6克,半夏曲9克,大腹皮6~9克,茯苓9~12克,陈皮5~9克,甘草3克,共11味组合而成,另加生姜3片、大枣1枚,共研成细粉使用,或炼蜜为丸或煎汤或提取煎膏服用。主要功能是化湿解表、理气和中,主治风寒感冒内伤湿滞、呕吐、腹泻、胸闷不适、口淡、舌苔白腻等湿症。

本方为芳香化湿,疏表和里的代表方剂。藿香化湿和中、避秽又兼散表邪,为君药;紫苏叶、白芷解表散寒兼去湿邪,桔梗开宣肺气,3药助藿香起高效解表化湿作用;厚朴、大腹皮燥湿利水,消除胸腹胀满;半夏曲、陈皮和胃降逆而平恶心呕吐;白术、茯苓、甘草亦主利水渗湿、健脾,助其运化之功。诸药合用,成为治疗夏季感冒并发肠胃炎的要方。

藿香正气芷与苏,甘桔陈苓术朴俱,夏曲腹皮加姜枣,感伤岚瘴并能驱。

36.六一散、益元散、碧玉散三方的药物变化是什么?

六一散(《伤寒标本》)由滑石60克,甘草10克,共研细末,用蜂蜜调服或开水冲化单服。主治湿热下注膀胱、身热心烦、口渴,小便胀痛不利等症。

益元散(《河间六书》)由六一散加朱砂组成。有清热利湿、镇心安神的作用,主治感受暑湿而兼心烦不安之症,亦有清热利小便作用。

碧玉散(《河间六书》)由六一散加青黛而成。清暑利湿、清肝泻火,适用于暑热证兼目赤咽痛、口舌生疮等症。

3方的变化,只是一味药之差。滑石6份,甘草1份,故名“六一散”;六一散加朱砂成为“益元散”,主要是解决暑热烦躁而兼心神不安的问题;六一散加青黛后因色泽的变化而名为“碧玉散”的,除泻火利湿外兼清上焦热,如口舌生疮,眼、鼻火热红肿作痛等。3方的共同作用,都可以清暑热、利小便。

37.大、小活络丹的药物组成与功用有何差异?

大、小活络丹两种成药均为祛风湿,活经络的主要方剂。二者选用的药物不同,其功用主病亦不尽相同。

大活络丹(《兰台轨范》)由草乌、附子、肉桂、羌活、防风、威灵仙、细辛、麻黄、天南星、乌梢蛇、蕲蛇、地龙、僵蚕、全蝎、犀角、牛黄、麝香、冰片、大黄、黄芩、黄连、葛根、玄参、天麻、贯仲、藿香、人参、白术、茯苓、甘草、熟地黄、何首乌、骨碎补、龟甲、虎骨、乳香、没药、青皮、木香、香附、白豆蔻、松香、沉香、丁香、乌药、赤芍、当归、血竭等48味药物组成,其中动物药10味,植物及树脂类药物38味。按《兰台轨范》原方所载,还有两头尖、安息香、金箔3药,总共达到51味。如此浩大的方剂,尤其名贵中药占很大比例的方剂,古今中外医方中,实属罕见。但经无数病患者服用证实,此方对中风偏瘫、四肢痿痹、关节疼痛、麻木不遂或抽搐确有独特的治疗效果,且治愈率很高。证明古人选此方药物时,是经过多方考证和临床实践综合而成的。此方的核心作用是散寒、搜风、祛湿、通络、散瘀、开窍、理气、止痛、解痉,其效果胜似一般散寒祛湿的方剂。

小活络丹(《和剂局方》)由川乌(制)180克,草乌(制)180克,地龙180克,天南星(制)180克,没药66克,乳香66克等6味药物组成,共研为末,炼蜜为丸,每丸3克,日服1~2次,空腹陈酒送下。主要功能是去寒湿、活经络、止痹痛,主治风寒湿痹、脚腿疼痛、受寒则甚、舌苔白而滑等。方中川乌、草乌、天南星为大温剂,是祛寒湿、治痹痛的主药;加上乳香、没药的活血止痛功能,效果更好;地龙通利经络。综合成温经散寒、活络止痛的方剂,主治风寒湿痹、关节不利等。但就其理气、开窍、活络、止痛的功能,逊于大活络丹。

中风偏瘫大活络,四十八味组奇方,

乌附桂姜龙蛇蝎,牛星犀麻蚕麝香,

芩连仙辛葛麻片,乳没皮地虎木香,

大黄松沉丁香蔻,归芍血竭乌附良,

散寒祛湿活经络,祛瘀开窍止痛彰。

气通血行痛自减,纵是沉疴又何妨?

38.独活寄生汤的组方原则和主治范围是哪些?

独活寄生汤(《千金方》)由独活、防风、秦艽、当归、赤芍、川芎、人参、茯苓、杜仲、牛膝各6~9克,细辛3~6克,炙甘草3~9克,地黄12~20克,桑寄生15~30克,肉桂3~5克,共15味药物组成。有祛风湿、补气血、益肝肾、治痹痛的功能,主治风寒湿痹、关节疼痛、肝肾两亏、腰膝酸软等症。

本方是通治风寒湿痹的代表方剂。它的用药有扶正与祛邪两大部分。在祛邪方面,选用祛风湿、止疼痛的独活、细辛、防风、秦艽;在扶正方面,选用气血双补的八珍汤(去白术),加补肝肾、强筋骨的牛膝、桑寄生,还用温通血脉的肉桂,共组合成方,风寒湿痹又兼久病体弱的病人服用,效果更佳。临床适用于慢性风湿性关节炎、风湿性坐骨神经痛、腰肌劳损等症,如肝肾不足、气血两亏的患者使用尤佳。

39.木香顺气丸与心腹气痛丸有何不同?

木香顺气丸(《沈氏尊生书》)由木香、香附、陈皮、厚朴、青皮、枳壳、槟榔、砂仁、苍术、甘草、生姜组成。有顺气开郁、和胃消食、解滞之功,适用于气郁不舒、胸膈胀满、呕吐腹痛、大便秘结等症。

心腹气痛丸(《上海市药品标准》)由麝香、朱砂、珍珠、琥珀、木香、佛手、厚朴、陈皮、沉香、降香、桃仁、三棱、莪术、乳香、没药、蒲黄、延胡索、郁金、鸡内金等组成。有理气、活血、镇痛、安神等功能,适用于气滞不舒、胸腹胀痛突然发作不止者,或妇女血症产后血气刺痛等症。

木香顺气丸主要是顺气和胃、开滞、消食的作用;而心腹气痛丸除理气之外,更有活血化瘀、止痛及开窍的多种功能。前者偏重于理,后者偏重于破、和,此是二方之主要不同点。

40.当归活血汤与调经活血片作用是否相同?

当归活血汤(《成方切用》)由红花、当归、生地、赤芍、川芎、紫草组成。有活血、凉血、解毒之功,适用于痘疮色紫而枯者,也可调经活血。

调经活血片(《中成药知识手册》)由丹参、鸡血藤、香附、泽兰叶、当归、赤芍、熟地黄、川芎、红花、白术、乌药、木香、延胡索、菟丝子组成。有调经、活血、行气、止痛之功,适用于月经不调、经期交前错后、行经腹痛等症。

该两方药理作用和组方原则有所不同。前者偏颇于凉血、活血、解毒,重在于凉;后者则偏重于调和气血,有行气活血而兼补虚作用。气行则血行,气通则血通,通则不痛。重在于活。

41.二陈汤和定喘汤有什么不同?

二陈汤(《和剂局方》)由制半夏6~12克,陈皮6~9克,茯苓6~12克,炙甘草3~4.5克组成,煎服;或作丸剂,每服6~9克,日服2次(原方有生姜、乌梅2药,今已不多用)。有燥湿化痰、理气和中之功,适用于湿痰证见咳嗽痰多、胸膈胀满、恶心呕吐、舌苔白腻润滑者。

定喘汤(《摄生众妙方》)由白果5~7枚,麻黄6~9克,杏仁6~9克,甘草3~4.5克,紫苏子6~9克,桑白皮6~9克,黄芩6~9克,半夏6~9克,款冬花6~9克组成。有宣肺平喘、清热化痰之功,适用于痰热哮喘、咳嗽气急、痰多色黄而黏、喉中痰鸣。

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