（2）线索暴露治疗（cue exposure treatment）：根据巴甫洛夫的交互抑制原理，让患者暴露于有关能获取毒品的场合，同时预防其使用毒品，这样能够达到强化和巩固的目的。线索暴露可与放松技术和拒毒训练相结合，消除经典的条件反射式渴求行为。现已证实，线索暴露可有效地减少小样本的阿片依赖患者发生与毒品有关的经典条件反应。根据尿液检查观察吸毒情况而给予奖惩能有效地提高患者治疗的依从性，以及用美沙酮或naltrexone作为维持治疗的疗效。目前已有2项研究发现，在实验室条件下线索暴露有较满意的结果，但推广使用尚需进一步研究。
（3）厌恶疗法：患者一旦有活性物质滥用情况，即给予不愉快的体验（如轻微电击、药物催吐），但对照研究显示其治疗结果不肯定。
3.人际治疗
已经证实，人际治疗能有效地治疗轻度阿片依赖和可卡因依赖患者。Klerman等介绍的人际治疗是通过使用精神动力学的原则和技术，结合限制场合，给予劝告和指导等技术，侧重解决目前人际功能方面的困难。但尚未有资料表明，人际治疗与精神动力学心理治疗对长期大量饮酒或使用毒品所致严重认知损害的患者是否有效。
4.集体治疗
这是一种支持、治疗和教育的过程，帮助患者在戒毒阶段学会应对生活应激和处理渴求的动机，亦可用于讨论和制订治疗计划，建立监察特殊行为的协议，以预防复发。
为帮助患者学会接受集体相互作用中的不同关系，治疗应包括使患者学会对集体的接纳、处理人际冲突问题、分担痛苦的体验或情感等。治疗可有多种形式，如改良精神动力学、人际、相互作用、合理情绪、格式塔和心理剧等。通过集体治疗应使患者认识到毒品对其生活的危害，正确认识自己，学会理解他人的感情和反应。集体治疗还为患者提供了与有相同问题的人进行交往的机会，学会较恰当的沟通需求与感情交流。许多患者参加无名氏戒酒同盟（AA）和戒烟互助协会（Narcotics Anonymous），但在遇到困难时患者往往脱离此类组织。在集体治疗中，治疗医师和其他小组成员有机会注意和发现患者早期的复发预兆，提高监察能力。
5.家庭治疗和夫妻治疗
家庭治疗的目的是建立持久性、治疗性关系，进行定期的随访接触，包括鼓励家庭支持戒毒，了解患者目前对毒品使用的态度、治疗的依从性及其改善情况、社会和工作适应、与其他毒品使用者的接触情况、戒毒程度、婚姻关系的维持，以及长期结果。功能失调性家庭成员间缺乏沟通，以及不能确立适当的家规和行为的维持标准，常对患者的治疗结果形成不利影响。对照研究已经表明，家庭治疗对青少年、美沙酮依赖和酒依赖患者是有效的。实施家庭干预的重点可以是核心家庭、患者及其配偶、多个家庭小组以及社会网络。
下述情况一般需要家庭干预：①患者既往曾很好地戒过毒品，但存在不良的家庭相互作用方式，其他家庭成员需帮助其适应新的一系列个人与家庭的目标、态度和行为；②定式家庭干预技术一般对拒绝治疗和难治的患者较有效，亦适合于较难随访监察的患者；③对治疗依从性差的患者，家属、单位或司法机关采取一些强制手段则是行之有效的措施，而不会对患者的预后产生不良影响。
家庭治疗中需要注意的是：①经常与患者及家属见面，并保持电话联系；②与其他治疗干预措施相结合，侧重于家庭问题的处理；③必要时建议家属参加个别或集体治疗，明确家属在监察患者依从性和服药方面的作用；④制订治疗协议；⑤对未成年的患者需由家属决定是否接受药物治疗、药检、住院、承担医药费、维持巩固治疗、家庭生活照顾，以及父母双方分担的责任，尤其是父母分居或离婚者。
夫妻治疗需明确双方在性别、夫妻角色等方面的心理差异，通过相互交流提供对治疗方案的看法，建立行为处置协议，获得持久的家庭支持，这在防止复发和巩固康复行为等方面是有效的。
6.自助集体
尽管几乎没有证据支持自助集体有疗效，但临床经验表明，参加自助集体对许多患者来说是一项重要的辅助治疗措施。这些患者可定期接受支持，即反复提醒患者滥用活性物质的严重危害和戒毒的益处，预防复发，以康复者为例给予个别支持，以及开展多种形式远离毒品的社会活动等。这些组织可以给康复期的患者提供帮助，即采用AA或有关组织，如戒烟互助协会和可卡因同盟的12步训练法。在12步训练法中，使患者重新认识过去生活经历和个人特征在活性物质依赖的形成和维持中的作用。自助集体的成员可以自发或有组织地参加聚会活动，特别在复发危险性高的时间（如周末、节假日、晚上）更需要参加。与患者配对的一帮一形式在康复过程中能给患者以支持和指导，尤其在情绪困扰和寻求活性物质时。在治疗的任何阶段都可以介绍患者加入此集体，即使是急性药物滥用的患者。
尽管自助集体对许多患者行之有效，但并非对所有患者均有效，拒绝参加自助集体并不一定是难治的患者，因为有些患者并不接受自助集体所强调的哲学精神。年轻人在自助集体中的效果一般较好，因为年轻人较多，以及有一些老的康复人员现身说法的影响。合并精神障碍需要精神药物治疗（如锂盐、抗抑郁药）的患者也应该参加这样的集体活动，有助于提高治疗效果。需注意的是，使用精神药物治疗的患者并非是另一种形式的药物滥用。自助集体也可用于家庭成员与朋友，提供集体支持和有关疾病知识教育，减少家庭与朋友中的不良行为。
可以通过让物质滥用者意识到他们并不孤单来帮助其恢复（三）预防
预防重于治疗的观点对药物滥用这一范畴同样适用。如何减少药物需求，以防止药物的滥用，是我们必须解决的新课题，可有针对性地开展以下工作：
1.预防教育
重视和加强预防药物滥用的精神卫生宣传工作，普及药物依赖的有关知识，宣传精神活性物质对躯体以及社会家庭所造成的危害。
2.建立三级预防体系
针对普通人群和易感人群的预防活动，通过知识的提高、态度的转变和社会技能的训练，改变参与的行动；为精神活性物质滥用患者提供脱毒、康复、重返社会、善后照顾等系列服务。
3.严格药政管理
加强对处方的监督及对药物的管理，减少医源性药物依赖的发生。
4.严格执行未成年人保护法，禁止或有效控制未成年的少年饮酒。
5.加强心理咨询及心理治疗，以减少生活事件、家庭及环境的不良影响而导致精神活性物质的滥用。
正确认识和应用阿片类药物在癌症镇痛中的作用
众所周知，疼痛是癌症病人最普遍的症状。疼痛是困扰癌症病人心理、社会功能，影响生活质量最主要的因素之一，因此我们必须采用较为现实的方式处理癌症疼痛：
①阿片类药物镇痛效果确实，特别是对剧烈疼痛和癌症晚期的疼痛，其他类型镇痛药无法替代；②在正常临床应用中，特别是癌症治疗实践中，尽管会出现耐受性、戒断症状，但心理渴求、滥用的比例很小。我们在宣传降低药物滥用危害的同时，也应正确认识依赖性药物的医用价值，科学、合理使用这些药物。
WHO 专家推荐镇痛三阶段方法（three‐step analgesic method），即把疼分为轻、中、重三度，把镇痛药的强度分为弱、中、强三级，疼痛由轻到重，镇痛药的选择由弱到强。
对轻－中度疼痛的患者，首先用弱效止痛药即第一阶梯用药，主要为解热镇痛药，代表药物是阿司匹林。使用一段时间后，如疼痛仍持续或增加，应加用弱效阿片类镇痛药，即第二阶梯用药，代表药物是可卡因、氢可酮、羟考酮、右丙氧芬、曲马朵、强定痛等，可卡因或氨酚待因、安度芬、丙氧胺酚等可单独用于中度疼痛患者。如果疼痛持续加重，则应使用第三阶梯药物，即强效阿片类镇痛药，代表药物是吗啡，替代药物有氢吗啡酮、氧吗啡酮、美沙酮、丁丙诺啡、派替啶、芬太尼等。
通常要按药物的有效镇痛作用时间，定期不间断给药，而不是等患者痛时才给药。
如普通吗啡片有效时间为4小时，则让癌痛患者每4小时服一次，一天规律地服6次，不因患者不痛而停用，天天如此，直到生命结束。若发现作用时间缩短或镇痛效果减弱，说明有耐受形成，需及时增加剂量，通常不采取缩短给药时间间隔的方法。
（资料来源：郝伟主编.精神病学（第5版），2005）
四、健康教育
1.患者
（1）利用音像、展览或其他视听设备，对患者进行疾病知识宣教。
（2）组织患者小组讨论，说明物质滥用后对患者身体和心理的危害，以及给家庭和社会带来的严重后果。
（3）帮助患者认识复吸的高危因素及采取处理和解决问题的方法，学会识别高危社交关系并掌握应对技巧。
（4）帮助患者建立新的价值观念和社交关系。
（5）帮助患者建立正常健康的生活方式和行为习惯，培养兴趣爱好，以替代使用成瘾物质。
2.家属
（1）利用各种方式或媒体对家属进行疾病知识宣教。
（2）强化家庭功能以减少患者产生偏差行为的可能。
（3）家属应认清自己教育方式上的问题和缺陷，如娇惯、过度干涉、过度保护等，以免依赖者对父母行为反感。
（4）注意发生物质滥用的环境，及时给予正向干预。
（5）家属应树立信心，帮助患者克服和共度精神和躯体依赖的难关，并矫正不良行为。
本章要点
精神活性物质包括酒类、烟草、鸦片类、大麻类、催眠药、抗焦虑药、麻醉药、兴奋剂、致幻剂和挥发性溶剂等。精神活性物质对人体的最大影响是造成药物依赖，药物依赖可分为躯体性依赖和精神性依赖。躯体性依赖是由于反复用药所造成的一种病理性适应状态，表现为耐受性增加和戒断症状。躯体性依赖形成后，骤然停药会产生戒断症状，有时十分严重，甚至危及生命。精神性依赖，是指对药物的渴求，所有依赖性药物都有精神性依赖的特点。患者对药物的渴求十分强烈，以致不择手段地获取药物。
临床上常见的几种精神活性物质所致的精神障碍有乙醇所致精神障碍，鸦片类物质所致精神和行为障碍，镇静、催眠、抗焦虑类药物所致精神障碍，中枢神经系统兴奋剂所致精神障碍，烟草所致的依赖和大麻所致的依赖等。每种障碍的治疗方法和预防各不相同，需区别把握。
（陆斐）
