1.快有快的快乐，慢有慢的麻烦
大学毕业后在内、外科不同科室轮转两年之后，我终于定科了，泌尿外科，想想都荡气回肠。疏通自肾经由输尿管、膀胱、前列腺至尿道的人体下三路系统，春雨润杨柳般的细腻与酣畅。不过还得在病房里锤炼两年，才有单独上门诊的机会。
早出晚归地继续挨了两年，终于轮到我上门诊了，心中那个激动，扬花抽穗、春意知几许般的幸福。单独上门诊，对专科医生而言，意味着可以独立开展工作。
20年前的那个下午，我正襟危坐，一本正经地诊疗属于我的病人。
真是出师不利，到了第三个病人就卡壳了。病人姓李，29岁，鞋厂老板，看他裤腰带上挂着的雅阁车钥匙，就知道是个腰缠万贯的主，长相倒是天生励志。他的主诉：早泄。
哎哟，我还早泄呢！
其实早泄归泌尿外科的一个分支——男科学管辖，卡壳的原因很简单，我就没有系统钻研过早泄的相关知识。
李总很和善：“不会看？”
我尴尬地低头：“嗯。”
直言不讳总归比滥竽充数好，我们开始亲切地聊天，在属于我的诊室，居然有他乡遇故知的感觉，我坦言我也早泄，情况比他好不了多少。
我的第一次在北京。
我对京城是充满敬畏的，冲着辽、金、元、明、清的“天子之都”名号，不敬畏都不行。京城于我很神圣，第一次乘飞机的目的地是北京，第一次看国旗升起在天安门，第一次吃美国垃圾食品，在前门全中国第一家肯德基，肯德基又称“开封菜”，我的第一次“开封”也在北京。
20多年前民风淳朴，去小旅店开房必须出示结婚证明，最后我胆战心惊地在公主坟找一僻静之处，站着就完成了释放蝌蚪的成人仪式，甫一进门就一泻千里了，最多三秒钟，惭愧，完事了空气中弥漫着炸鸡腿的浓浓香味。回成都后又折腾了数次，情况虽有好转，最长纪录也达不到3分钟水平，早泄已成习惯了。
李总笑得花枝乱颤：哈哈，我们同病相怜啊，你好好研究，我们一起治疗。
翌日我去医院图书室检索资料，在美国精神病学协会1994年的《早泄诊疗指南》里翻到了最新的早泄定义：持续性或周期性最小刺激下，插入前、插入时、插入后不久，在个人意愿之前射精，并引起显著痛苦或影响伴侣关系。
没有对时间的具体描述，但我认为定义已经足够准确了。
当时推崇的主要治疗手段：精神及行为疗法。方法有两种，第一种是由Semans提出并由Masters和Johnson发扬光大的停止—挤压法；第二种是由Kaplan倡导的停止—暂停法。
优点：非创伤性治疗，无副作用。
缺点：需要性伴侣参与及配合，治疗周期较长。
伴随的严峻问题，实在不好意思向女朋友开口。混沌的20世纪90年代，是一个复杂而矛盾的时代，亦是一个公平到锱铢必较的时代，好坏从来参半：它的好，为单身增彩；它的坏，为婚后添堵。
继续翻阅其他相关资料，在美利坚零散分布有区域性早泄治疗中心，雇有专门的漂亮小姐全程亲力亲为，治疗效果良好。但美国是个奇怪的国家，不同的州有不同的法律，这事儿在有些州合法，在有些州不合法。
我给李总打电话：“要不你去新泽西？”
他咬牙切齿：“滚，去广汉就行了。”
那年春意盎然，我们野蛮生长。去就去。月黑风高夜，我爬上李总的雅阁车，满腔热血地向广汉进发。
那时成都到广汉的高速公路还没有开通，李总貌似轻车熟路地抄近道，到了一处三岔路口，迷路了。
李总指着不远处村里昏黄的灯光，对我说：“找村民问问路。”
我一颠一簸地向村头走去，刚到村头的竹林，突然蹦出一条大黄狗，对着我娇嫩的屁股就是一口，哎哟妈呀，痛死老子了。
原来那些江湖传闻是真的，咬人的狗不叫，叫的狗不咬人。
我气喘吁吁地跑回车旁，对着李总一阵声泪俱下：“回成都，打狂犬疫苗。”
后来你去了广汉没有呢？
没去。
伤口痊愈后痛定思痛，一个人也得活得像个团队，对着自己的心灵招兵买马。
只好尝试第二种方法：龟头涂抹麻醉剂。
那时没有现成的利多卡因胶浆、丁卡因胶浆等，我自己用5毫升利多卡因注射剂加5毫升液状石蜡调制，搅拌均匀即大功告成，性交前15分钟涂抹少许在龟头及冠状沟。
啧啧啧，妙不可言的妙，我的时间延长了。
李总却找我兴师问罪了：“你配的锤子药啊，时间倒是延长了，我和婆娘完全没有快感。”
他的使用方法有误，将整个龟头完全放在自制胶浆里浸泡，过多的麻醉剂成分被龟头及阴道黏膜吸收，导致龟头及阴道感觉麻木，有快感才怪。
慢慢地，随着与伴侣的性行为沟通、适度使用黏膜麻醉剂，我与李总的早泄都治好了。
2.快字诀，几番轮回
科学的日新月异，使早泄有了更多的治疗方法，国际性医学会（ISSM）也在不断修订《早泄诊疗指南》，2014版对早泄的定义如下：
（1）原发性早泄指的是从初次性交开始，射精往往或总是在插入阴道1分钟左右发生；继发性早泄指的是射精潜伏时间短，通常少于3分钟。
（2）总是或几乎总是不能延迟射精。
（3）消极的身心影响。
翻译成大白话更简单：所谓的原发性早泄，从初次性交开始就出现早泄。继发性早泄呢？曾经有过一段正常的射精潜伏时间，然后再出现的早泄。
早泄的定义一直在医学界存在争议，因为性行为是男女双方的事，需要考虑女性感受，倘若女性需要达到性高潮的时间较长，10分钟的射精潜伏时间在特定的情侣或者夫妻之间也可以称为早泄。
老实说，循规蹈矩地遵循指南不如没有指南，针对不同疾病，医生需要明察秋毫，需要目光如炬，需要顺藤摸瓜，合理采取综合性治疗措施，何况在男性的疾病史上，早泄是唯一要考虑女人感受的功能障碍。
不管是原发性早泄还是继发性早泄，治疗方法都大同小异。
我20年如一日对早泄进行锲而不舍的研究，积累了更多的经验，对不同的早泄病人，也采取不同的治疗手段。
在药物匮乏时代，经历了很多啼笑皆非的事。
在门诊治疗早泄病人，除了自制盐酸利多卡因胶浆，还想到了酒精的麻醉作用。
不过，对一般病人不能使用酒精麻醉的方法，我有最简单的处事原则：对病人，不教唆，不贬低，多鼓励。不相信“出淤泥而不染”，离淤泥远远的。对朋友，尽量地雪中送炭，疯狂地锦上添花。
接受我酒精麻醉法治疗的清一色是我的朋友们。
酒精对人体的药理作用大致分为四期：朦胧期、兴奋期、麻醉期和呼吸麻痹期。在前两期内，酒精对中枢神经系统和性神经都起兴奋作用，少量饮酒确实有助于消除焦虑和解除身体的疲劳，起到助兴和激发性欲的作用。
如果饮酒量大或者量不大但对酒的耐受性过小，身体很快进入麻醉期，对中枢神经系统和性神经都会产生抑制作用，不仅不能激发情欲，反而会导致性欲减退，妨碍性冲动的传递，甚至造成勃起功能障碍，就不划算了。
那么答案就出来了，微醺最好。
保持微醺状态（朦胧期、幸福期），对部分男性而言，确实可以降低龟头敏感度，延长射精潜伏时间，增加战斗力；而对另一部分男性，反而可能加重早泄。
微醺状态下的女性呢？似乎曼妙无比。
不过，性爱涉及的因素太多了，酒精并不总是灵丹妙药。
酒后性爱的副作用：
（1）动作太大造成系带撕裂、阴茎海绵体断裂；女方疼痛，后穹窿损伤。
（2）容易伤风感冒。
（3）容易意外怀孕。
（4）长此以往，诱发男性勃起功能障碍和女性性冷淡。
两害相权取其轻，对酒精麻醉法治疗早泄，我毫不犹豫地选择了放弃。
在药品的研发史上，总有一些阴错阳差的好事发生。1985年由全世界最大药厂美国辉瑞公司原发研究出了第一个治疗强迫症的抗抑郁药盐酸舍曲林，1994年在美国上市，在对强迫症病人的回访调查中，发现盐酸舍曲林有延长射精潜伏时间的作用。
2004年，盐酸舍曲林在中国上市。
舍曲林属于5-羟色胺再吸收抑制剂，美国强生公司比美国辉瑞公司捷足先登，进一步研究5-羟色胺再吸收抑制剂治疗早泄的机理。以前大多认为早泄主要由于龟头敏感度太高、心理因素造成，但拜耳公司的研究小组得出了一个结论，5-羟色胺是射精过程中的关键神经递质，下丘脑、脑干和脊椎中存在多种5-羟色胺受体，中枢神经系统的5-羟色胺在男性性行为的神经控制中起到抑制作用，也就是说5-羟色胺水平升高可延迟射精。
于是，一代治疗早泄的神药必利劲（盐酸达泊西丁）研发成功，并于2013年12月在中国上市，迄今为止，必利劲是欧洲国家与中国CFDA批准的唯一针对早泄的治疗药物。
2013年，杜蕾斯公司生产的持久装避孕套上市，该产品末端添加了含有苯佐卡因（Benzocaine）的延缓剂，可延缓男性在性生活中达到高潮的时间。
延时型喷雾剂的研发成功使早泄的治疗方法变得更加丰富，尤其是日本产的倍洛加延时型喷雾剂，号称纯天然材料制作，成分不详，是全球销量第一的延时型喷雾剂。
倍洛加延时型喷雾剂最早用于避免日本男优在拍摄岛国电影过程中发生早泄，效果非常好，1997年底在欧美国家上市并逐渐走向全球，可惜在中国没有上市。
就这样，早泄的治疗手段丰富多彩了起来。
3.男人的问题需要男人解决
治疗早泄，讲究个体化、经验化治疗，并非单一地使用某种方法就可以获得治愈的机会，很遗憾，在我诊治的早泄病人中，彻底治愈的早泄病人并不多，大部分只是改善症状。
早泄有个特点，随着年龄增加、性经验的积累，早泄会呈现逐渐好转的趋势。早泄是诗，持久是散文，其实，从诗晋级为散文何尝不是一个美妙的过程呢？
我的最大体会是，早泄适宜采用性行为疗法、口服药物、延时型喷雾剂、延时型避孕套、心理诱导治疗等的组合疗法，简称早泄的鸡尾酒疗法。
最简单的性行为疗法：
（1）三指法：快射精时抽出龟头，三指捏压龟头至有痛感为止，再进入，循环往复。
（2）性交体位最好采用女上男下位，女方身体向后仰，使阴茎处于一种相对憋屈的位置，女方动静结合，反复暂停，以提高龟头感觉阈值。
药物治疗呢？
（1）盐酸利多卡因胶浆或盐酸丁卡因胶浆，在性交前15分钟涂抹少许于龟头和冠状沟，可以有效降低龟头敏感度。此法价廉物美，具有超高性价比。盐酸利多卡因胶浆或盐酸丁卡因胶浆属于黏膜麻醉剂，必须去医院买。
（2）舍曲林本来是抗抑郁药，目前是治疗早泄的第二号药物，但副反应也显而易见，譬如恶心、腹泻、勃起功能障碍、性欲减退、嗜睡、头痛、眩晕、口干、失眠等，不同个体表现出很大的差异，有人几乎没有副反应，有人刚刚服用一次就天旋地转。
用法：每日一次口服给药，剂量为50毫克，推荐晚饭后口服。
舍曲林可以长期服用，也唯有长期服用才有治疗早泄的效果。多数病人停服舍曲林之后会出现症状反弹。
记住：舍曲林是处方药，美国辉瑞公司生产的舍曲林的商品名叫左洛复，不是我嫌弃国产舍曲林，但是，美国的左洛复确实效果更好。
（3）必利劲是治疗早泄的头号药物，必利劲常能立竿见影，当天就可以起效，性交前1～3小时口服。但是，大规模的临床研究表明，必利劲只对70%～80%的早泄病人有效，能够延长射精潜伏时间2～4倍。
用法：性交前1～3小时，口服必利劲30毫克。
必利劲可以长期服用，多数病人停服必利劲之后会出现症状反弹。
（4）倍洛加一代产品，每盒一支5毫升，一次使用约为0.1毫升（1滴），一支根据各人个体差别可使用20～50次。
倍洛加二代产品，每盒一支10毫升，一次使用约为0.1毫升（1滴），根据各人个体差异一支可使用50～100次。
使用方法：外用，按压，一次约0.1毫升，将液体喷于手掌中心，然后再用手掌搓揉龟头和冠状沟部位，把液体主要涂抹在龟头和冠状沟部位，阴茎体也可以适当涂抹，用手轻揉均匀，促进吸收，15～20分钟起效，效力可持续1小时左右。
特别提醒：由于个体差异，效果欠佳可以加大剂量，喷涂2～3次（将阴茎抽出体外重新喷涂），性交时讲究由慢到快的节奏。
倍洛加二代增强型（10毫升）除了在分量上是一代（5毫升）的两倍外，在效果方面比倍洛加一代产品略有加强，另外它的配方里还加入了适当刺激女性性快感的成分，所以二代更实用更划算。
（5）性交时使用杜蕾斯持久装避孕套，可以有效延长射精潜伏时间。
（6）心理诱导，性交时想一些不开心的事情，譬如手机丢了，被领导批评，失业了……
以上的各种方法中，性行为疗法是重中之重，辅以其他治疗方法中的一种，构成不同的组合，变换着使用，可以达到最佳的治疗效果。
