第三章 (4)
今叔微用干姜、肉桂、附子为君，复以调胃承气，大黄只用四钱，谓非得仲景之遗意哉！凉膈散薄荷五钱连翘五钱芒硝二钱五分甘草一两五钱黄芩五钱山栀子五钱大黄五钱上为粗末，每服五钱，水一碗半，煎一碗，去滓，入白蜜一匙，微煎温服。膈者，膜之横蔽心下，周围相着，遮隔浊气，不使上熏心肺者也，不主十二经。凡伤寒蕴热内闭于膈，其气先通心肺，膻中火燔烦热，自当上下分消。手太阴之脉，上膈属肺，足厥阴之脉，上贯膈，布胁肋，循喉咙之后，以薄荷、黄芩从肺散而凉之。肾足少阴之脉，上贯膈，入肺中，以甘草从肾清而凉之。手少阴之脉，下膈络小肠，手太阳之脉，下膈抵胃属小肠，以连翘、山栀子从心之少阳苦而凉之。手少阳之脉，下膈循属三焦，手厥阴之脉，下膈历络三焦，以山栀子、芒硝从三焦与心包络泻而凉之。足太阴之脉，上膈挟咽，连舌本，散舌下，以甘草、大黄从脾缓而凉之。足少阳之脉，下贯膈属胆，以薄荷、黄芩从胆升降而凉之。
胃足阳明之支脉，下膈属胃络大肠，手阳明之脉，下膈属大肠，以大黄、芒硝从胃与大肠下而凉之。上则散之，中则苦之，下则行之，丝丝入扣，周遍诸经，庶几燎原之场，顷刻为清虚之府。守真力赞是方为神妙，信哉！益元散桂林滑石六两甘草一两上为粉，水飞，每服三钱，温水下或新汲水下。渗泄之剂，不损元气，故名益元。分两六一，取天一生水，地六黄成之，故又名天水。滑石味淡性利，色白入气，复以甘草载引上行，使金令肃降，故暑湿之邪伤上焦者，效甚速。其下清水道、荡热渗湿之功，亦非他药可及。时珍曰：热散则三焦宁而表里和，湿去则阑门通而阴阳利。完素以之治七十余证，赞之为凡间仙药，不可缺之。
大顺散甘草三两生干姜四两杏仁四两（去皮尖）肉桂四两上先将甘草同白沙炒微黄，次入生干姜同炒，令姜裂，又入杏仁同炒，令杏仁不作声为度，去白沙 白沙，按《本草》即河砂，合桂为末。每服二、三钱，水一钟，煎数滚，温服。大顺散，《局方》祖仲景大青龙汤，以肉桂易桂枝，而变为里法。治避暑于广厦，餐生冷，袭凉风，抑遏阳气而为吐泻者。病由暑湿伤脾也。故先将甘草、干姜同炒，辛甘化阳以快脾欲，再入杏仁同炒，利肺气以安吐逆。白沙，《本草》主治绞肠痧痛，用之拌炒，以燥脾湿。复以肉桂为散，俾芳香入阴，升发阳气，以交中焦，去脾之湿。湿去而阳气得升，三焦之气皆顺，故曰大顺。冷香饮子附子（炮）一钱陈皮一钱炙甘草一钱五分草果（同吴茱萸炒黄黑）生姜十片水一钟，煎滚即滤，井水顿冷服。
冷香饮子，治霍乱阴阳暌隔，烦躁脉伏者。草果、陈皮温脾去湿定呕，炙甘草、生姜奠安脾经阴阳，以炮附子通行经络，交接上下。用饮子者，轻清留中也；冷服者，缓而行也。清暑益气汤人参五分麦冬二分五味子九粒黄芪五分甘草二分（炙）茅山苍术一钱白术五分升麻一钱葛根二分广陈皮五分青皮二分半（去白）神曲五分泽泻五分当归二分黄柏二分上咀，都作一服，水二盏，煎一盏，去滓，大温服。清暑益气汤，东垣治脾胃虚衰所生受病之方也。夏月袭凉饮冷，内伤脾胃，抑遏真阳，而外伤暑湿，上焦心肺先受之，亟宜益气，不令汗泄以亡津液。人参、黄芪、炙甘草之甘，补元气，退虚热。麦冬之寒。滋水源，清肺热，五味之酸。泻肝火，收肺气，白术、泽泻上下分消其湿热，广皮、青皮理脾气而远肝邪，升麻、葛根、苍术助辛甘之味，引清气以行阳道，俾清气出于脾，右迁上行以和阴阳。湿胜则食不消，用炒神曲以消痞满，热胜则水涸，用黄柏补水虚，以滋化源。
洁古云：暑邪属阴，当发散之，此治劳苦之人冒暑者也。若膏粱之体，饮食房劳，避暑而为暑所中者，当清解与补益兼施。桂苓甘露饮茯苓一两猪苓五钱泽泻一两甘草二两白术五钱肉桂五钱（去皮）滑石四两石膏二两凝水石二两上为末，每服三钱，温汤调下，新水亦得，生姜汤尤良。消暑在于消湿去热，故用五苓去湿，三石解热。湿热既去，一若新秋甘露降而暑气潜消矣。夫湿为阴邪，全赖太阳气化以利小便，莫若五苓散为当。若热在湿下者，则为黏着之邪，又当寒燥以胜之，莫妙于三石之功捷速。
滑石性虽重而味淡，故能上利毛腠之窍，以清水湿之源，石膏辛寒入胃，辛能发汗，寒以胜热，故能泄中焦之热，出走膀胱，凝水石辛咸入肾，为盐之精，故能凉血涤热，从小便而出。子和亦有桂苓甘露饮，本方加人参、木香，再加葛根、藿香，虽兼补虚散邪，然湿家忌汗，不若河间之专也。清脾饮柴胡一钱黄芩一钱广陈皮八分半夏一钱甘草三分白术（炒）七分厚朴一钱青皮七分茯苓八分上水一钟，生姜一片，大枣一枚，煎八分，热减时服。忌生冷油腻。《济生方》有草果一钱。脾不曰健而曰清者，太阴受病，清少阳所胜之邪也。盖少阳、太阴为顺乘之脏腑，太阴疟寒热者，必兼少阳而来，故以小柴胡和少阳之枢纽，复以厚朴、青皮荡涤膜原之邪。
独是柴胡汤中去人参用白术者，恐人参助气，取白术燥土以胜湿痰，不助少阳之热。《济生方》有草果，虽散太阴滞气，若热郁者，非清脾之谓也。生津甘露汤升麻五分防风五分羌活一钱柴胡一钱石膏一钱五分黄芩一钱（酒炒）黄芪一钱生甘草五分杏仁十个生地黄五分当归六分红花少许桃仁五个汉防己五分黄柏一钱五分知母一钱（酒炒）龙胆草一钱半（酒炒）《介景楼藏本》无“酒炒”炙甘草一钱上咀，都作一服，水二盏，酒一匙，煎一盏，热食远服。消渴门中，生津甘露汤，一名清凉饮子。东垣治心火亢甚，乘于脾胃，亦是至而不至乃为不及者之方也。升麻、柴胡、羌活、防风气芳，石膏性沉，虽云消渴禁芳草石药，其气剽悍 《介景楼藏本》作“慓悍”，恐助燥热，然欲走达经气，非芳香不能。
故脾胃不及，须少用升麻，使阳气从脾胃中右迁于左，以行阳道，得春生万化之机。更用柴胡，使诸经左迁，生发阴阳之气，黄芪、杏仁理肺气，佐石膏、知母、黄芩清手阳明气分之热以生津，生地黄、当归、桃仁、红花破血结，佐龙胆、黄柏、防己清足阳明血分之热以生液，津液既生，燥热亦解，又何患二阳复结也。一方用黄连退心火，以消舌上赤脉。一方用兰草，《经》《经》，指《素问·奇病论》言：治之以兰，除陈气也。竹叶黄芪汤竹叶二钱（淡）石膏（煅）麦冬人参黄芪甘草半夏生地黄当归白芍川芎黄芩（炒）以上各一钱上水二钟，煎八分，食远服。四方互复，独以竹叶、黄芪标而出之者，明其方专治肺经热消，非概治二阳结之消渴者也。竹叶石膏汤为轻清之剂，复以生地黄、黄芩浊阴之品，清肺与大肠之火。四物汤为浊阴之剂，复以竹叶、石膏清燥之品，清肝胆之火。
补中益气汤人参、黄芪、甘草除烦热之圣药，复以石膏、白芍清脾胃之火。黄芩汤治后天太阴之剂，复以生地黄、麦冬壮水之品，清肾中之火。竹叶石膏汤不去半夏，藉以通气分之窍。四物汤不去川芎，借以通血分之窍。统论全方，补泻兼施，寒之不致亡阳，补之不致助火，养正袪邪，诚为良剂。清燥救肺汤经霜桑叶三钱（去筋）杏仁七分（去皮尖，炒黄）麦冬一钱二分（去心）石膏二钱五分人参七分阿胶八分胡麻仁一钱（炒）甘草一钱枇杷叶一片（去毛筋）水一碗，煎六分，食远服。燥曰清者，伤于天之燥气，当清以化之，非比内伤血燥，宜于润也。肺曰救者，燥从金，化最易自戕肺气，《经》言，秋伤于燥“燥”，《素问·生气通天论》作“湿”，上逆而咳，发为痿厥。
肺为娇脏，不容缓图，故曰救。石膏之辛，麦冬之甘，杏仁之苦，肃清肺经之气，人参、甘草生津补土，培肺之母气，桑叶入肺走肾，枇杷叶入肝走肺，清西方之燥，泻东方之实。阿胶、胡麻仁色黑入肾，壮生水之源，虽亢火害金，水得承而制之，则肺之清气肃而治节行，尚何有喘呕痿厥之患哉？若夫《经》言：燥病治以苦温，佐以酸辛者，此言初伤于燥，肺金之下，未有火气乘胜者也。嘉言喻子论燥极而立斯方，可谓补轩岐之不及。
升阳益胃汤羌活五钱防风五钱柴胡二钱独活五钱川黄连二钱 白芍五钱黄芪二两甘草一两（炙）人参一两白术三钱茯苓三钱广陈皮四钱半夏一两泽泻三钱上咀，每服三钱，生姜五片，大枣二枚，水三盏，煎至一盏，去滓，温服，早饭午饭之间。升阳益胃汤，东垣治所生受病肺经之方也。盖脾胃虚衰，肺先受病，金令不能清肃下行，则湿热易攘，阳气不得伸，而为诸病。当以羌活、柴胡、防风升举三阳经气，独活、黄连、白芍泻去三阴郁热，佐以六君子调和脾胃，其分两独重于人参、黄芪、半夏、炙甘草者，轻于健脾，而重于益胃，其升阳之药，铢数少则易升，仍宜久煎以厚其气，用于早饭午饭之间，借谷气以助药力，才是升胃中之阳耳。至于茯苓、泽泻，方后注云：小便利，不淋勿用，是渗泄主降，非升阳法也。
《外台》杏仁煎杏仁一斤（去皮尖，捣，熬作酪）白蜜五合酥油五合（以牛乳煎成者）生姜汁三合上四味，以水三升，纳杏仁酪煎搅可减半，纳《介景楼藏本》作“内”姜汁煎如稀糖，纳酥蜜煎令如稠糖。每服一匙，日三服，夜一服，渐加至二匙。忌猪肉。一方加贝母八合（别筛末），苏子汁一升（以七小合苏子，研和水，滤取汁）。一方加生地黄汁三升，生麦冬汁五合。杏仁煎，润剂也。治劳役表踈，寒袭于肺，上气干咳，肺痿声哑，群复滑润之品，仍无肠泄之虞。杏仁入肺，功专降逆定喘，臣以蜂蜜之利，酥油之滑，即佐以姜汁之上升，性皆同气相求者，逗留中焦，和脾胃，生肺津，而干咳自止。加苏子、贝母者，降气分之火，加地黄、麦冬者，清血分之火。审证取舍，惟学者裁之。
调中散桂枝一两五钱 生干姜五味子人参白术赤茯苓炙甘草当归各一两上为末，每服三钱，水一盏，煎八分，温服，去渣《介景楼藏本》作“去滓”，夜再服。一阳发病，少阴嗽泄，三焦不利，上咳下泻，心火不宁，其动若掣，明是咳泻，属三焦不利矣。仲景云：太阳膀胱嗽不止者，当加五味子、干姜。宇泰云：三焦嗽者，用异功散。守真因之主调中散，以桂枝、干姜、五味开太阳，以人参、白术、炙甘草阖阳明，而独倍加桂枝，佐以当归、赤苓、炙甘草，是不独治三焦，意专重于荣养心阳，以安动掣，则咳泻自止，其义高出千古。硝石矾石散硝石（芒硝之底，沉凝者佳）矾石（烧）各等份上二味为散，以大麦粥汁和服方寸匕，日三服，病随大、小便去，小便正黄，大便正黑是候也。硝石矾石散，悍剂也。
女劳黑疸腹满者，死证也。读仲景原文，当急夺下焦之瘀血，庶可斡全生气，舍此别无良法可医。惜乎后医不解病情，惟知清热去湿，隔靴搔痒，日渐困笃，迨至束手而毙。殊不知女劳伤其精而溺血，若血能流通，则无发黄变黑之证矣。若精竭而血不行，郁遏于膀胱少腹，必然阴虚火发，而涌泉灼热，明是真精耗竭，君相二火并炎，熏蒸于脾则身黄，燎原于肾则额黑，故《金匮》下文云非水也，其殆肾气之所发也欤？治以硝石直趋于下，苦咸入血，散火破瘀，矾石酸寒，佐硝石下趋，清肾与膀胱之热，《别录》云：除锢热在骨髓是也。和以大麦粥汁服者，以方寸匕之药，借大麦下气之性而助其功用也。
《金匮》另有酒疸之黑，乃是湿热瘀而不行，营血腐惫之色，又非硝石散之所治矣。猪膏发煎猪膏半斤乱发（如鸡子黄大，洗洁）三枚上二味，和膏中煎之，发消药成，分再服，病从小便出。《金匮》云：诸黄，猪膏发煎主之。时珍曰：释者为膏。《礼·内则》云：以水润释而煎之也。诸黄，指女劳疸未变黑者言。《金匮》又云：妇人胃气下泄，阴吹而正喧，此谷气之实也，膏发煎导之。盖以二者皆阳明少阴病耳。夫肾为胃之关，女劳疸之未黑者，未有不因使内过度，或交接入水，其胃热脾寒之浊气，乘虚下趋于肾而发黄，若妇人阴吹，亦属肾虚胃实，谷气不行而下吹，治以膏发煎润而通之，驱逐肠胃瘀浊之气，不致湿热趋肾而身黄，妇人肠胃清利，谷气不实，则阴亦不吹。血余入肾，苦以导之，肾得清宁，则黄不生而阴不吹。制方之妙，不补而阴自足，不寒而黄自退。
所以《本经》言：发之功，仍自还神化也。补肝汤桃仁三两肉桂三两柏子仁三两山茱萸三两茯苓三两甘草一两二钱细辛八钱防风八钱大枣二十四枚上咀，水九升，煮五升，去滓，分三服。《举痛论》厥痛计一十三条，只有二条为热，余皆为寒。其寒热厥气犯胃而痛，惟肝藏《介景楼藏本》作“肝脏”为最多。热厥痛者，用金铃子散；寒厥痛者，用补肝汤，皆应手取愈。但寒厥不以辛散之而以辛补之者，以肝为刚脏，与之辛散刚剂，伤其阴必动其厥阳各本同，疑作“厥阴”，非治也。《六元正纪大论》曰：木郁之发，民病胃脘痛，上支两胁《素问·六元正纪大论》作“上支两胁，鬲咽不通，食饮不下”等，明是肝木郁于胃土中也，当以辛润补肝，泻去胃中肝邪，痛乃止。桃仁、柏子仁辛润以补肝阴，肉桂、山茱萸辛温以补肝阳，甘草、大枣甘能和胃，缓肝之急，防风能于土中泻木，细辛益胆气以泄肝。全方皆辛润入络之药，补肝欲而利导之，得辛即可达郁，非必以辛散为达木之郁也。
