第四章 (3)
河间、洁古二老论曰：耳目不可以温补也。喻嘉言曰：凡治年高肾气逆上而耳不聪者，当以磁石镇之，但性主下吸，不能制肝木之上吸，须佐以地黄、山药等群阴之药辅之，令阴气自王于本宫，不上触于阳窍，自然空旷无碍而能听矣，是亦治肾虚耳聋之良图也。至于精髓告竭，宗脉耗损者，即有填补之方，终难复聪，不复多赘。芷辛散白芷一两辛夷五钱苍耳子（炒去皮）二钱半薄荷叶五钱上为细末，每服一钱，葱汤或茶清调服。《准绳》芷辛散，专治鼻渊。《三因方》易名苍耳散，又谓其统治鼻中之病。按《灵枢》云：手太阴开窍于鼻，而手阳明之脉挟鼻上行，故以白芷入手阳明，疗风去腐，辛夷入手太阴，消涕止渊，然二者性皆外通九窍，升清气于表之功居多。故王好古曰：白芷与辛夷同用，则能入里托散鼻中之病矣。苍耳子善通顶脑，去鼻中恶肉死肌，薄荷叶气味俱薄，能清至高之风热。合而言之，风火在上，非辛散不能愈也。再按，《经》言：胆移热于脑，则为《素问·气厥论》作“辛额”鼻渊，是胆热为病之本矣。余谓前方与黄芩、鲜生地黄、天冬、麦冬同用，以清胆热，亦治本之理欤？
咽喉科（内附口齿）
玄参升麻汤玄参一钱升麻八分白僵蚕一钱牛蒡子一钱连翘一钱防风五分黄芩六分川黄连八分桔梗一钱甘草七分上咀，作一服，水二钟“钟”，《介景楼藏本》作“盅”，煎八分，稍热噙漱，时时细咽之。仲淳治喉癣，有贝母、花粉、生地黄、竹叶，无黄芩、黄连。咽喉诸证，历考汤方，皆辛散咸软，去风痰，解热毒，每用噙化咽津法，急于治标而缓于治本，即喉痹之急证亦然。《阴阳别论》曰：一阴一阳结，谓之喉痹。
一阳，少阳也；一阴，厥阴也。以一阴为厥阴者，阴阳之序次也。厥阴之上，风气主之，少阳之上，火气主之，风火淫肺，循络而为喉痹。治以牛蒡子，散时行风热，消咽喉壅肿，升麻散至高之风，解火郁之喉肿，白僵蚕得清化之气，散浊结之痰，玄参清上焦氤氲之热，连翘散结热，消壅肿，防风泻肺经之风邪，黄芩、黄连清上中之热毒，甘草、桔梗载引诸药上行清道。急治其标而缓治其本者，盖因一阴一阳，各自结于下，无异乎阴阳之别也，治缓则伤人，故当急治其标尔。《圣济》透关散雄黄猪牙皂荚（去皮并子）藜芦（去皮用仁）各等份上三味，捣研为散，先含水一口，用药一字许，吹入鼻中，即吐去水，少时涎出立愈。《备急》如圣散有白矾等份。《准绳》一字散有白矾、蝎梢。缠喉风，喉者，气之门户也。上通肺气，热闭于喉，肿绕于外而颈大，或麻或痒，滴水不入，一息不至，命悬呼吸，舍吹鼻通肺之外治，别无良法可救。
藜芦南人谓之鹿葱，忽地生花，其性迅发，力能透顶，令人善嚏，吐风痰。雄黄性亦升发，佐藜芦之吐，又能解藜芦之毒。猪牙皂荚能开肺窍，善嚏，治喉痹之神药。周文采曰：累用救人，百无一失。《备急》加白矾。宗奭曰：佐皂荚之性，过喉即吐涎，以矾能分膈下涎也。惟《准绳》再加蝎梢，虽去肝风，与肺经相远。三方只从《圣济》、《备急》，功非浅矣。玉钥匙芒硝一两五钱白僵蚕二钱五分硼砂五钱冰片一字 上为末，以纸管吹五分入喉中，即愈。钥匙者，喻治咽喉功效之神也。自其风邪客于喉间，气郁为热，壅遏而为咽痛；自其火邪生于肺胃，风毒结肿而为喉疼；自其肾虚于下，阳越于上而为咽痛；自其饮酒湿热，脾胃湿热上攻而为咽痛，所因之邪不同，至其乘肺则一也；用芒硝，为朴硝之精结于上，轻清而味咸，热淫于内，治以咸寒，白僵蚕感清化之气，以去风痰，硼砂味苦咸，消上焦热痰，清喉中肿痛，苏颂赞硼砂为治咽喉之要药。冰片大辛，入肺善走，散热破结，是药吹入喉中，火散风消，立时痛缓。惟云治标，未及其本，亦救急之良法。
《圣济》蜂房汤露蜂房（炒）猪牙皂荚（炙，去皮子）川花椒（去目并含口、炒）北细辛（去苗）各等份一方有蛇床子（炒）上捣为散，每服一钱匕，水一盏煎沸，热渫冷吐。齿牙之病，不外乎风火湿、肾虚二者之因。蜂房汤风火湿蛀蚛之方也。蜂房、川花椒去风而能杀虫，牙皂、细辛去风之功胜，蛇床子去湿之功多，风湿既去，虫自消灭。按古方渫漱含擦者居多，内服攻毒之方甚少，盖以汤药内走诸络，上循齿牙，莫若外渫功效捷速也。渫，污《介景楼藏本》作“汙”也，以汤污①齿而含也。东垣神功丸兰香叶（俗名省头草）藿香叶木香各一钱升麻二钱缩砂仁五钱生地黄（酒洗）三钱当归一钱黄连（去须，酒洗）五钱生甘草三钱上为细末，汤浸蒸饼为丸，如绿豆大，每服一百丸，加至二百丸止，白汤下，食远服。神功丸，治湿龈烂之方也。肾为胃关，膏粱酒色之人，肾虚则水道不利，酒肉太过，则湿热蕴积于胃，循脉贯于上龈，而为龈腐之根由也，下龈喜寒恶热，热甚则疳蚀，龈腐袒脱，秽臭不可近。东垣意在清热，仍以去湿为首务。
湿淫所胜，治以黄连、木香，以苦燥之，佐以兰香、藿香，以辛散之。热淫所胜，治以木香、砂仁之苦温，佐以升麻、甘草之甘辛，反佐以清胃散中之当归、生地滋湿之品，引领风燥之药，并去其血分之湿热。非东垣具过人之识，不及此也。《良方》安肾丸桃仁（麸炒）肉苁蓉（酒浸，焙）补骨脂（炒）干山药川石斛白蒺藜（炒，去刺）川萆薢川乌（炮，去皮尖）巴戟天白术上为细末，炼蜜为丸，如梧桐子大，每服七十丸，空心用盐汤送下。《五味论》曰：齿齿，原作“肾”，各本同，据《灵枢·五味论》改为骨之所终，故齿痛有属于肾者，肾虚则齿豁，精固则齿坚。至其为病，真牙浮动，见冷愈疼，无热无虫，是殆入房竭精，耗散天真，致无根失守之火，挟相火而上淫于齿也。治以肉苁蓉、巴戟天、川乌安肾之阳，萆薢坚肾之阴，石斛清肾中浮游之火，桃仁、蒺藜补肝以安相火，白术、山药健脾以镇浊阴。治虚火不用寒凉者，以肝肾之火号曰龙雷，误用寒凉，不啻天之阴霾四合，益助龙雷之势矣。故肾虚齿痛，当崇土以制之，和阳以安之，其龙雷之火有不翕然而熄者，几希矣。
折伤科
接骨丹七气“气”，《介景楼藏本》作“炁”罂口古屋上广汉前上层生瓶，年深者良，用纯钢锉生锉末，研之无声，水飞一钱古文钱约五百年者良，火煅，醋淬七次，研之无声，如尘者佳五分上和匀，每服七厘，先用甜瓜子仁（去壳，三钱）嚼烂，吐出拌药，再服下，清酒过口。（附）乌古散（邵以正真人方）用路上、墙脚下、往来人便溺处久浸乌碎瓦一块，洗洁，火煅，米醋淬五次，黄色为度，刀刮细末，研之无声，每服三钱，好酒送下，治骨折筋断神效。罂，小口瓶也。七气①者，日月风雨露霜雪也。火土结成，坚刚性利，复借天之七气“气”，《介景楼藏本》作“炁”，能透骨入髓，理伤续绝。古文钱其半两五铢，出自秦汉，红铜者佳，唐时开元钱亦可入药，功专腐蚀坏肉。陈藏器曰：能直入损处，焊人断骨。
甜瓜子仁开肠胃之壅遏，通筋骨之机关，因丹药厘数甚微，助以入胃转输，为丹药之向导也。乌古散其理相同，取其便捷，故附录于后。里东丸五灵脂（炒酱色为度）九两五钱五分番木鳖（用麻油在铜灼内煎滚，放在内约二沉二浮即好）十两穿山甲（代）（炒黄焦）二两五钱地龙（韭地者佳，就滚汤泡熟，在日内晒干，如不干在火上焙干，不得隔夜）九两五钱黄麻灰（切碎，贮阳城罐内，盐泥封固头，大火内煅）三两麝香三钱三分芸香（即白胶香，枫脂也）二两五钱乳香（去油）一两二钱五分古文五铢钱（火煅）十七个自然铜（火煅红，醋淬）二两草乌（去皮尖，炒）三钱五分全蝎（去尾上钩）一两二钱五分当归（酒洗）一两二钱五分京墨（如方氏陈者佳，火烧烟尽为度）二钱五分上酒糊为丸，朱砂为衣，蜡丸，永久不坏，每丸一钱五分重，好酒开送下，清晨服时须先略饮食，然后用药，即下部伤亦食后服。里东丸，少陵僧所传，细绎是方，都用血肉灵动之药，盖草木具无形之气，不足以治形伤也。五灵脂受五行之灵气，迅入肝经，用以利气行血，退肿接骨。番木鳖，形伤者必肿，肿则气凝血死，用以解破处之血热，消形伤之结肿。
穿山甲（代）寓水而食，穴陵而居，用以出阴入阳，走窜经络，迅达伤处。蚯蚓上食槁壤，下饮黄泉，用以从阳入阴，取蚓毒攻络内之瘀，更取蚓性逐水解热消肿。四者功专外消结肿，分两独重者，治伤纲领之药也；黄麻灰用以破血利小便，行伤接骨。麝香通关入肾，用以外通百窍，内透骨髓。乳香入心，经言诸痛皆属心火，用以护心托里，昏神定痛。芸香性燥入脾，用以胜肉理之湿，排脓止痛，强筋骨，生肌肉。古文钱，跌扑损伤者，用半两五铢，折伤必然肉败，用以腐蚀坏肉。自然铜性燥破血，用以逐败恶之血。六者去瘀生新，安神定痛，分两次之者，治伤之条目也。草乌，外风袭入破伤之处，即为破伤风，用以祛经络之风，从表而出。全蝎，外风袭入，内风必从，用以直攻破损之处，消散内风。二者非防微杜渐，亦折伤中所必有之证也。当归补营血，用以去瘀生新。京墨灰涩，能固卫气，用以生肌肤，合伤缝，二者各具收成之理。
统论全方，虽非控经定证，然其调治折伤之法，井井有条。先退肿，后定痛，腐其坏肉，去其恶血，祛其风，活其血，俾经脉流通，则气血条畅，脂膏流着于伤处，其骨自接。败蒲煎败蒲席（一握）三寸久用炊单布一尺（烧灰）绯帛如手大（烧灰）乱发如鸡子大（烧灰）大黄一两（切浸汤成下）桃仁四十九个（去皮尖）甘草如中指节（炙，锉） 上七味，以童子小便，量多少煎，汤成纳《介景楼藏本》作“内”酒一大盏，次下大黄，去滓，分温三服。先锉败蒲席半领，煎汤浴，衣被盖覆，斯须通利数行，痛楚立瘥，利及浴水赤，勿怪，即瘀血也。《金匮》败蒲煎，治马坠伤者。驰骋之时，阳鼓于上，卒然而坠，伤在于首，病头胀颈粗，发热体痛，故其所治有不同于平常跌扑所伤者。方中多用陈败之物，取其伏阳而行瘀也。败蒲席须作帆之蒲，惟乡船中尝以为卧具者佳，借其精神所凭，可以伏阳，且陈蒲可逐上焦瘀血。炊单布久蒸，则受汤熟之气，可以化阳自息，退肿除陈。乱发疗惊安神，绯帛行瘀搜伤。大黄、桃仁、甘草，即桃仁调胃承气二汤之义，用以扫除三焦之瘀，外用败蒲沐浴，以逐肌肉筋骨之瘀，内外兼治。非圣心化裁，谁能及此？
金 簇 科王不留行散王不留行十分（八月八日采）蒴藋细叶十分（七月七日采）桑东南根白皮十分（三月三日采）川花椒三分（除目及闭口，炒去汗）厚朴二分黄芩二分芍药二分干姜二分甘草十八分上九味，桑根皮以上三味，烧灰存性，勿令灰过，各别杵筛，合治之为散，服方寸匕。小疮即粉之，大疮但服之，产后亦可服。如风寒，桑东根勿取之，前三物皆阴干百日。金刃伤处，封固不密，中于风则仓卒无汁，中于水则出青黄汁，风则发痉，水则湿烂成疮。王不留行疾行脉络之血，灌溉周身，不使其湍激于伤处，桑根皮泄肌肉之风水，蒴藋叶释名接骨草，渗筋骨之风水，三者皆烧灰，欲其入血，去邪止血也。川花椒祛疮口之风，厚朴燥刀痕之湿，黄芩退肌热，赤芍散恶血，干姜和阳，甘草和阴。
用以为君者，欲其入血退肿生肌也。风湿去，阴阳和，疮口收，肌肉生，此治金疮之大要。地榆绢煎地榆八两（洗净，捣为细末）绢一疋（小薄者）上用清水洗净绢，糊以炭灰，淋清汁二斗，煮绢，候灰汁尽为度，绢已烂熟，擘得成片段，五寸至三寸，即将绢揿尽灰汁，于清水内洗五六次，令灰力去尽，重入锅内，以水二斗，入地榆末煎煮，熟烂捞起，绢不成片，入沙盆研之如糊，分为四服，用白粳粥饮调，每日空心用一服，服后仰卧，不得转侧、言语，惊动其药食，忌一切毒物，惟食烂黄雌鸡、白米软饭，须将养1个月，加意慎护，其药直至损处，补完伤痕。
隔日开疮口看之，只有宿旧物出，而无新恶物出。外用长肉散，肉长其痕自合。绢能接肠补囊及一切脏腑伤残者，得乎桑之力也。以桑受日出之生气，又为箕星之精，故称桑为神叶，蚕食之化为丝，能入脏腑伤处，续绝补破，真有炼石补天之神。地榆能化五金八石，故能疗金簇毒药之伤。王损庵力赞此方神妙。余观《外台》、《千金》疗金刃伤处，以桑线缝之，桑膏涂之，是亦取生气也。祝由科删符禁科删
