第二章 (4)
白通者，干姜、附子性燥，肾之所苦，须借葱白之润，以通于肾，故名。若夫《金匮》云，面赤者加葱白，则是葱白通上焦之阳，下交于肾，附子启下焦之阳，上承于心，干姜温中土之阳，以“以”，《介景楼藏本》作“必”通上下，上下交，水火济，利自止矣。按脉之生，原下起于肾，由肾而中归于胃，由胃而上出于心，由心而大会于肺，外出于经脉，三者能变通于上下，亦由是也。
白通加猪胆汁汤人尿五合猪胆汁一合葱白四茎干姜一两附子一枚（生用，去皮，破八片）以上五味，以水三升，煮取一升，去滓〔法〕，纳胆汁、人尿，和令相得〔法〕，分温再服〔法〕。若无胆亦可用。白通汤，阳药也。少阴下利，寒气太甚，内为格拒，阳气逆乱，当用监制之法。人尿之咸，胜猪胆之苦，猪胆之苦，胜干姜、葱白、附子之辛，辛受制于咸苦，则咸苦为之向导，便能下入少阴，俾冷性消，而热性发，其功乃成，此又为外护法也。附子汤附子二枚（生用，去皮）茯苓三两白芍三两人参二两白术四两 上五味，以水八升，煮取三升，去滓〔法〕，温服一升〔法〕，日三服〔法〕。附子汤为少阴固本御邪之剂，功在倍用生附，力肩少阴之重任，故以名方。其佐以太、厥之药者，扶少阴之阳而不调太、厥之开阖，则少阴之枢纽终不得和，故用白术以培太阴之开，白芍以收厥阴之阖，茯苓以利少阴之枢纽。独是少阴之邪，其出者从阴内注于骨，苟非生附子，焉能直入少阴注于骨间，散寒救阳尤必人参佐生附子，方能下鼓水中之元阳，上资君火之热化，全赖元阳一起，而少阴之病霍然矣。
再论药品与真武相同，惟生熟分两各异，其补阳镇阴之分歧，只在一味转旋，学者所当深心体会。术附汤白术四两附子三枚（炮，去皮，破八片）甘草二两（炙）生姜二两（切）大枣十二枚“十二”，《介景楼藏本》作“十三”（擘）上五味，以水六升，煮取二升，去滓〔法〕，分温三服〔法〕。初服其人觉身如痹，半日许复服之，三服尽〔法〕，其人如冒状，勿怪。此以附子与白术并走皮中，逐水气未得除，故使之耳。湿胜于风者，用术附汤。以湿之中人也，太阴受之，白术健脾去湿，熟附子温经去湿，佐以生姜、大枣和表里，不必治风，但使湿去，则风无所恋而自解矣。桂枝附子汤桂枝四两（去皮）熟附子三枚（炮，去皮脐，破八片）甘草二两（炙）生姜三两（切）大枣十二枚（擘） 上五味，以水六升，煮取二升，去滓〔法〕，分温三服〔法〕。桂枝附子汤，两见篇中，一治亡阳，一治风湿。
治风湿者，以风为天之阳邪，桂枝、甘草辛甘，可以化风，湿为地之阴邪，熟附子可以温经去湿。治亡阳者，心阳虚而汗脱，桂枝能固心经漏泄之汗，太阳虚而津液不藏，熟附子能固亡阳之汗。佐以生姜、大枣者，凡表里有邪，皆用之。此风胜于湿之主方。甘草附子汤甘草二两（炙）附子二枚（炮，去皮，破八片）白术二两桂枝四两（去皮）上四味，以水六升，煮取三升，去滓〔法〕，温服一升〔法〕，日三服〔法〕。
甘草附子汤，两表两里之偶方此处还应有“风淫于表，湿留关节，阳衰阴盛，治宜两顾”。白术、附子顾里胜湿，桂枝、甘草顾表化风，独以甘草冠其名者，病深关节，义在缓而行之，徐徐救解也。桂枝去芍药加附子汤桂枝三两（去皮）甘草二两（炙）生姜三两（切）大枣十二枚（擘）附子一枚（炮，去皮，破八片）上五味，咀〔法〕，以水七升，煮取三升，去滓〔法〕，温服一升〔法〕，恶寒止，停后服。桂枝汤去芍药加附子汤，下后微恶寒，显然阳气涣散于中下矣，当急救其阳，无暇顾恋阴气。以附子直从下焦温经助阳，臣以桂枝、甘草，载还中焦阳气，以杜亡阳之机，为御后之策。甘草干姜汤甘草四两（炙）干姜二两 上二味，咀〔法〕，以水三升，煮取一升五合，去滓〔法〕，分温再服〔法〕。
甘草干姜汤，桂枝甘草汤，同为辛甘化阳，而有分头异治之道；桂枝走表，治太阳表虚；干姜守中，治少阴里虚。病虽在太阳，而见少阴里虚证，当温中土，制水寒以复其阳。至于二方分两，亦各有别，彼用桂枝四两，甘草二两，是辛胜于甘；此用甘草四两，干姜二两，为甘胜于辛。辛胜则能走表护阳，甘胜则能守中复阳，分两之间，其义精切如此。干姜附子汤干姜一两附子一枚（去皮）上二味，以水三升，煮取一升〔法〕，顿服之〔法〕。干姜附子汤，救太阳坏病转属少阴者，由于下后复汗，一误再误，而亡其阳，致阴燥而见于昼日，是阳亡在顷刻矣。
当急用生干姜助生附子，纯用辛热走窜，透入阴经，比四逆之势力尤峻，方能驱散阴霾，复涣散真阳，若犹豫未决，必致阳亡而后已。理中丸及汤人参三两甘草三两（炙）白术三两干姜三两上四味，捣筛为末，蜜和丸，如鸡子黄大〔法〕，以沸汤数合和一丸，研碎，温服之〔法〕，日三四服，夜二服〔法〕。腹中未热，益至三四丸〔法〕，然不及汤。汤法：以四物依两数切〔法〕，用水八升，煮取三升，去滓〔法〕，温服一升〔法〕，日三服〔法〕。加减法。理中者，理中焦之气，以交于阴阳也。上焦属阳，下焦属阴，而中焦则为阴阳相偶之处。仲景立论，中焦热，则主五苓以治太阳，中焦寒，则主理中以治太阴，治阳用散，治阴用丸，皆不及于汤，恐汤性易输易化，无留恋之能，少致和之功耳。人参、甘草甘以和阴也，白术、干姜辛以和阳也。
辛甘相辅以处中，则阴阳自然和顺矣。桂枝人参汤桂枝四两甘草四两（炙）人参三两白术三两干姜三两上五味，以水九升，煮四味，取四升，去滓〔法〕，纳“纳”，《介景楼藏本》作“内”桂更煮，取三升，去滓〔法〕，温服一升〔法〕，日再夜一服〔法〕。理中加人参，桂枝去芍药，不曰理中，而曰桂枝人参者，言桂枝与理中，表里分头建功也。故桂枝加一两，甘草加二两。其治外胁热而里虚寒，则所重仍在理中，故先煮四味，而后纳“纳”，《介景楼藏本》作“内”桂枝，非但人参不佐桂枝实表，并不与桂枝相忤，宜乎直书人参而不讳也。山茱萸汤山茱萸一升（洗）人参三两生姜六两（切）大枣十二枚（擘）上四味，以水七升，煮取二升，去滓〔法〕，温服七合〔法〕，日三服〔法〕。
山茱萸汤，厥阴阳明药也。厥阴为两阴交尽，而一阳生气实寓于中，故仲景治厥阴以护生气为重，生气一亏，则浊阴上干阳明，吐涎沫、食谷欲呕、烦躁欲死，少阴之阳并露矣，故以山茱萸直入厥阴，招其垂绝之阳，与人参震坤合德，以保生气，仍用生姜、大枣调其营卫，则人参、山茱萸因之以承宣中下二焦，不治心肺，而涎沫得摄，呕止烦宁。真武汤茯苓三两芍药三两生姜三两（切）白术二两附子一枚（炮，去皮，破八片）上五味，以水八升，煮取三升，去滓〔法〕，温服七合〔法〕，日三服〔法〕，后加减。白术、茯苓、芍药、生姜，脾胃药也。太阳少阴，水脏也。
用崇土法镇摄两经水邪，从气化而出，故名真武。茯苓淡以胜白术之苦，则苦从淡化，便能入肾胜湿；生姜辛以胜白芍之酸，则酸从辛化，便能入膀胱以摄阳。然命名虽因崇土，其出化之机，毕竟重在坎中无阳，假使肾关不利，不由膀胱气化，焉能出诸小便，故从上不宁之水，全赖附子直走下焦以启其阳，则少阴水邪必从阳部注于经而出矣，非但里镇少阴水泛，并可外御太阳亡阳。桃花汤赤石脂一斤（一半全用，一半筛末）干姜一两粳米一升上三味，以水七升，煮米令熟，去滓〔法〕，温服七合〔法〕，纳“纳”，《介景楼藏本》作“内”赤石脂末方寸匕，日三服〔法〕。
若一服愈，余勿服。桃花汤，非名其色也，肾脏阳虚用之，一若寒谷有阳和之致，故名。赤石脂入手阳明经，干姜、粳米入足阳明经，不及于少阴者，少阴下利便血，是感君火热化太过，闭藏失职，关闸尽撤，缓则亡阴矣，故取赤石脂一半，同干姜粳米留恋中宫，载住阳明经气，不使其陷下，再纳①赤石脂末“石脂末”，《介景楼藏本》作“石脂”方寸匕，留药以沾大肠，截其道路，庶几利血无源而自止，其肾脏亦安矣。
汗剂
麻黄汤麻黄三两（去节）杏仁七十粒（去皮尖）桂枝二两（去皮）甘草一两（炙）上四味，以水九升，先煮麻黄减二升，去上沫〔法〕，纳“纳”，《介景楼藏本》作“内”诸药，煮取二升半，去滓〔法〕，温服八合。覆取微似汗〔法〕，不需啜粥。余如桂枝法将息。麻黄汤，破营方也。试观立方大义，麻黄轻清入肺，杏仁重浊入心，仲景治太阳初病，必从心营肺卫入意也。
分言其功能，麻黄开窍发汗，桂枝和阳解肌，杏仁下气定喘，甘草安内攘外，四者各擅其长，有非诸药之所能及。兼论其相制七法，桂枝外监麻黄之发表，不使其大汗亡阳，甘草内守麻黄之出汗，不使其劫阴脱营，去干姜、大枣者，姜性上升，又恐碍麻黄发表，枣味缓中，又恐阻杏仁下气，辗转回顾，无非欲其神速，一剂奏绩。若喜功屡用，必不戢而召亡阳之祸矣，故服已又叮咛不需啜粥，亦恐有留恋麻黄之性也。麻黄杏仁甘草石膏汤麻黄四两杏仁五十个（泡，去皮尖）甘草二两（炙）石膏八两（碎，绵裹）上四味，以水七升，先煮麻黄减二升，去上沫〔法〕，纳①诸药，煮取二升，去滓〔法〕，温服一升〔法〕。《介景楼藏本》有“本云黄耳柸”喘家作桂枝汤，加厚朴、杏仁，治寒喘也。
今以麻黄石膏加杏仁，治热喘也。麻黄开毛窍，杏仁下里气，而以甘草载石膏辛寒之性，从肺发泄，俾阳邪出者出，降者降，分头解散。喘虽忌汗，然此重在急清肺热以存阴，热清喘定，汗即不辍，而阳亦不亡矣。观二喘一寒一热，治法仍有营卫分途之义。麻黄附子甘草汤麻黄二两（去节）附子一枚（炮，去皮，切八片）甘草二两（炙） 上三味，以水七升，先煮麻黄一二沸，去上沫〔法〕，纳“纳”，《介景楼藏本》作“内”诸药，煮取三升，去滓〔法〕，温服一升〔法〕，日三服〔法〕。
少阴无里证，欲发汗者，当以熟附子固肾，不使麻黄深入肾经劫液为汗。更妙在甘草缓麻黄，于中焦取水谷之津为汗。则内不伤阴，邪从表散，必无过汗亡阳之虑矣。麻黄附子细辛汤麻黄二两（去节）细辛二两附子一枚（炮，去皮，破八片）上三味，以水一斗，先煮麻黄减二升，去上沫〔法〕，纳①诸药，煮取三升，去滓〔法〕，温服一升〔法〕，日三服〔法〕。少阴得太阳之热而病者，用麻黄发太阳之表汗，细辛散少阴之浮热，相须为用。欲其引麻黄入于少阴，以出太阳陷入之邪，尤借熟附子合表里以温经，外护太阳之刚气，内固少阴之肾根，则津液内守，而微阳不致外亡，此从里达表，由阴出阳之剂也。麻黄升麻汤麻黄二两半（去节）升麻一两一分当归一两一分知母十八铢黄芩十八铢玉竹十八铢石膏（碎，绵裹）天冬（去心，一方用麦冬）茯苓甘草（炙）白术白芍干姜桂枝各六铢上十四味，以水一斗，先煮麻黄一二沸，去上沫〔法〕，纳诸药，煮取三升，去滓〔法〕，分温三服〔法〕。相去如炊三斗米顷，令尽〔法〕，汗出愈。麻黄升麻汤，方中升散、寒润、收缓、渗泄诸法具备。推其所重，在阴中升阳，故以麻黄升麻名其汤。
