§§§引言
肾结核是由结核杆菌侵犯肾脏而引起的慢性疾病，在发生肾结核以前，大多先有肺、淋巴结、肠、骨或关节等部位的结核病灶，其中以肺结核最为主要。当机体抵抗力降低时，原发病灶的结核杆菌便趁机侵入肾脏。在未经治疗的肺结核中，并发肾结核者占4%～8%。从肾脏感染结核杆菌到出现症状，需要多年时间，最长达8～10年。多见于青壮年，男性略多于女性。肾结核如能早期确诊及采用正确的治疗措施，是可以完全治愈的。但若发现过晚，则可导致肾实质的严重损害，甚至导致尿毒症。
§§§1.有哪些症状
肾结核的临床表现决定于肾脏病变的范围以及输尿管膀胱继发结核的严重程度。
早期多无症状，但尿检查可发现结核杆菌。最早出现的症状往往是尿频，排尿次数可达每日10余次。随着病情的发展，尿频更加严重，并同时有尿痛和尿急现象。儿童可因排尿剧痛，不敢排尿而导致尿潴留。
血尿是肾结核另一常见症状，常因结核性膀胱炎、结核性溃疡出血引起，多在排尿终末、膀胱收缩时出现，有时也可表现全程尿呈血色。肾结核血尿多在尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状发生后出现。
肾结核患者均有脓尿，尿呈米汤样混浊，可混有血丝或呈脓血尿。晚期肾结核可因膀胱挛缩，尿频极严重，排尿次数可无法计算，尿滴流出呈失禁现象。此外还可出现贫血、浮肿、食欲不振，恶心呕吐等慢性肾功能衰竭症状。
肾结核虽主要病变在肾，但病肾本身的症状并不多见，仅少数患者可感腰痛，或肾遭严重破坏而成为结核性肾积脓时，可出现腰部肿块，并伴发热。
§§§2.应做哪些检查
尿常规检查：尿液呈酸性反应，常有少量蛋白、白细胞、红细胞及脓细胞。
晨尿或24小时尿沉渣涂片可找到抗酸杆菌，尿液结核菌培养或/及动物接种阳性。
轻度贫血，血沉增快，白细胞计数常增高。
泌尿系平片：肾脏轮廓增大，可见钙化阴影，多位于皮质区。
肾盂造影：一个或多个肾盏边缘不整齐，呈虫蚀样改变，肾盏狭窄或肾盂肾盏扩张，有空洞形成，输尿管可呈串珠样改变及钙化，有时伴肾盂输尿管积水。
膀胱镜检查：膀胱黏膜上可见结核结节或结核性溃疡，多位于输尿管口附近及膀胱三角区。
§§§3.如何诊断
临床上有下列情况者可考虑肾结核：
不明原因的脓尿和/或血尿。
不明原因的膀胱刺激症状。
有尿路感染症状，而普通细菌培养多次为阴性。
尿路感染经抗菌治疗后，尿菌转阴，但仍有膀胱刺激症状和尿沉渣异常。
肾结核早期，尿常规已有异常表现，如脓尿、血尿，反复做尿细菌培养多能诊断。24小时尿沉渣找抗酸杆菌和结核菌素试验阳性可确诊。肺、生殖系、淋巴结和骨关节等部位有结核病症状者可以帮助诊断。进行静脉肾盂造影检查对晚期肾结核有重要诊断价值。
如何分度
轻度：病变局限于肾皮质，尿中仅发现结核杆菌，少量红细胞或脓细胞，肾盂造影无异常。
中度：血尿为终末期血尿或全程血尿。X线示肾盂、肾盏和输尿管有小病灶，但不典型或肾无改变而输尿管肾盂有变形，或单个肾小盏有典型结核性改变。
重度：表现肾积水、脓肾。X线示两个肾盏有结核性改变或有空洞、钙化部分，肾实质无功能。或大的结核灶累及3个或3个以上小盏。
应与哪些疾病进行鉴别
主要是与膀胱炎进行鉴别。非特异性膀胱炎常突然发生，反复发作，时轻时重，血尿与膀胱刺激症状常同时发生。而结核性膀胱炎则以尿频症状开始，逐渐并持续加剧，无发作性加重，血尿通常在膀胱刺激症状一段时间后才出现。但在结核性膀胱炎时可合并非特异性感染。膀胱结石的膀胱炎在排尿时可有尿线突然中断，且伴有尿道内剧烈疼痛，而肾结核血尿多在长时间尿频以后，以终末血尿为其特点。
§§§4.老中医处方
方1
【组方】方①生地黄300克，熟地黄300克，炒白芍300克，桑椹子300克，山药300克，生牡蛎360克，煅牡蛎360克，山萸肉150克，五味子75克，糯稻根750克，地骨皮240克，枸杞子240克，白薇240克，炙甘草60克，夜交藤600克，金樱子360克，阿胶（烊化）360克，龟板胶（烊化）120克。
方②海狗肾90克。
【主治】肾结核。
【用法】方①除最后2味药外，水浸一夜，煎3次，取汁去渣入最后2味，用白蜜1500毫升、白糖1000毫升收膏。每次1汤匙，每日3次，约50天服完。
方②将海狗肾切片，微焙后研细末，每次9克，每天3次，开水冲服。
方2
【组方】龙胆草12克，车前子（包）12克，柴胡10克，木通10克，川牛膝15克，泽泻15克，生地黄20克，夏枯草30克。
【主治】下焦湿热型肾结核早期，尿痛，尿急，尿频或血尿，舌质稍淡红，苔黄腻，脉滑数。
【用法】水煎，分2次服，每日1剂。
方3
【组方】熟地黄20克，山药20克，菟丝子20克，山萸肉10～12克，丹皮10～12克，泽泻10～12克，知母10～12克，牛膝10～12克，续断10～12克，鹿角霜10～12克，鹿角胶（烊化）10～12克，龟板10～12克，炙蛤蚧10克，车前子（包）12克，白及12克，百部12克，茯苓24克，何首乌24克，黄柏6克，乌药6克。
【主治】肾结核中期，证属肾阴渐耗、阴虚火旺者，尿浊，腰酸，失眠，头晕耳鸣，咽干，盗汗，潮热，遗精，舌红少苔，脉细数。
【用法】水煎，分2次服，每日1剂。
【说明】同时加服犀黄丸1.5克，每日服3次。
方4
【组方】熟地黄20克，山药20克，山萸肉15克，丹皮15克，泽泻15克，车前子（包）15克，牛膝15克，知母15克，龟板胶（烊化）15克，鹿角胶（烊化）15克，茯苓24克，白及24克，百部24克，炙黄芪24克，菟丝子24克，夏枯草24克，制附子（先煎）9克，黄柏9克，续断12克，杜仲12克，肉桂12克。
【主治】肾结核后期，证属肾阴阳两虚，邪浊未尽者，身体虚弱，形寒肢冷，腰酸困痛，小便淋漓，舌淡苔白，脉细弱。
【用法】上药先用冷水浸泡半小时，煎煮2次，药液混合，分3次服，每日1剂。
方5
【组方】黄精30克，百部15克，山萸肉15克，黄柏12克，旱莲草15克，知母10克，龟板15克。
【加减】
低热不退，加柴胡10克，青蒿10克，地骨皮15克；
尿频，尿急，尿痛，加连翘15克，黄芩10克，紫花地丁15克，野菊花15克；
血尿，加茜草10克，白茅根30克，大蓟15克，小蓟15克。
【主治】肾结核，尿频，尿急，尿痛，血尿，潮热盗汗，咽干口燥，五心烦热，腰酸腰痛，眩晕耳鸣，颧红，舌质红，脉弦细数。
【用法】水煎，分2次服，每日1剂。
方6
【组方】黄精30克，山萸肉15克，枸杞子15克，杜仲15克，菟丝子15克，鹿角胶（烊化）15克，当归10克，黄芪15克，百部15克，黄芩12克。
【加减】
血尿不止，加阿胶（烊化）15克，田七5克；
背寒肢冷，加制附子（先煎）15克，仙灵脾10克；
尿频量少，加茯苓15克，王不留行10克，冬葵子15克，桂枝6克。
【主治】肾结核，尿频量少，尿血不止，尿痛不明显，腰膝酸软，眩晕耳鸣，纳呆便溏，倦怠神疲，面色无华，舌质淡，苔白润，脉弱。
【用法】水煎2次，药液混合，分2次服，每日1剂。
方7
【组方】生地黄15克，小蓟12克，滑石（包）30克，通草10克，炒蒲黄（包）12克，淡竹叶10克，藕节12克，当归12克，栀子8克，甘草6克。
【加减】
血多痛甚者，另吞服参三七、琥珀粉；
虚证用知柏地黄丸滋阴清热，并加旱莲草、阿胶、小蓟等以补虚止血。
【主治】肾结核湿热下注型。
【用法】水煎，早晚分服，每日1剂。
方8
【组方】生地黄12克，枸杞子15克，山萸肉20克，龟板15克，旱莲草15克，丹皮20克，乌梅肉12克，白茅根30克，冬虫夏草6克。
【加减】
阴虚内热者，加地骨皮、鳖甲；
虚火灼络，络损血溢者，加大蓟、阿胶；
夹有湿热者，加黄柏、知母；
腰痛者，加续断。
【主治】肾结核。
【用法】水煎，分2次温服，每日1剂。
方9
【组方】龙胆草12克，车前子（包）12克，柴胡10克，木通10克，川牛膝15克，生地黄20克，夏枯草30克，当归8克，栀子10克。
【主治】早期肾结核。
【用法】水煎服，每日1剂。
方10
【组方】山药10克，钩藤12克，生石决明20克，川牛膝10克，桑寄生8克，杜仲8克，栀子12克，黄芩6克，益母草15克，赤茯苓10克，夜交藤12克。
【加减】
脾虚气陷，少腹坠胀，小便点滴而出，加人参、柴胡、白术、甘草等；
肾阴亏虚，面色潮红，五心烦热，舌质红，脉细数，加知母、黄柏、茯苓、丹皮、泽泻等。
【主治】脾肾亏虚型肾结核。
【用法】水煎2次，药液混合后分2次温服，每日1剂。
§§§5.有哪些单验方
鲜马齿苋1500克。洗净，捣烂，放入1250毫升黄酒内浸泡3～4天，然后用纱布过滤取汁，贮存于瓷瓶内，每天饭前饮15～20毫升。
鲜荠菜400克，鸡蛋1个，盐少许。将荠菜洗净，加水浓煎，打入鸡蛋煮熟，下盐调味，食蛋饮汤，每日2～3次，连吃2个月。
黄芪15克，核桃仁15克，杜仲9克，秦艽9克，桑寄生9克，补骨脂6克。水煎服，每日1剂。
葎草500克，白及500克。共为细末，炼蜜为丸重9克，每日3次，每次1丸。
病情较重者应卧床休息。
高糖、高蛋白、高维生素饮食。发展至肾功能不全时应限制蛋白，每天30～40克，低盐饮食。注意补充维生素和钙质，以满足机体的需要和疾病的消耗，加速结核病灶的钙化，提高机体免疫力。
讲究饮食卫生，注意食物多样性，荤素搭配，做到色、香、味俱全。
积极治疗其他部位的结核，如肺结核、结核性胸膜炎等。积极锻炼身体，以增强机体抵抗力，并注意劳逸结合。
与结核病活动期患者接触时，应做好呼吸道、消化道消毒隔离措施，以防感染。
病愈后，应定期到医院复查，以防复发。
