杨海晨在火神山医院的兴建工地还见到了小汤山医院设计师黄锡。
黄锡表示，现在的技术条件比建设小汤山医院时好多了，他希望火神山医院的建设能够实现更好的使用效果。
黄锡所在的技术专家组，囊括了建筑、结构、给排水、医用气体、暖通、电气等各领域的教授级高工，将随时为江城火神山医院提供技术支持。
江城火神山医院选址在江城蔡甸区江城职工疗养院，这里距离汉口火车站车程约40分钟，靠近后官湖湿地公园，远离闹市区，人口密度相对较低。
在黄锡看来，小汤山这样的应急医院选址，市政系统成熟、交通便利、周边人口稀少是最需要考虑的三点，“传染病医院更需要关注供电保障、排水、排气安全和对周边居民的影响。”
和小汤山医院一样，正在建设的专门医院也将采用中轴对称的鱼骨状布局。标准化、模块化，根据需要可以不断延伸是这种布局的主要特点。
火神山医院将由多个H型模块排列而成，其中，沿中轴线布置办公区域和医护人员通道，每个中心模块负责4个护理单元，护理单元内安置两列病房。
患者从病房外周进出病区，医护人员从中轴核心经层层更衣和卫生通过区进入病房进行检查、治疗和看护。
这样的功能结构能够严格控制空气的洁净梯次，保障了医护人员卫生安全，同时有效开展医疗救治工作。根据选址地形和现场已有设施，模块排列数量和每个护理单元的长度都可以进行调整。
黄锡告诉杨海晨，从外部环境到内部使用上，需要特别注意医护人员和病人活动空间、交通路线的分区分流。“按照诊断流程进行医院布置，减少交叉，将最大限度地降低感染风险。”
为保证医护人员的安全，当初的小汤山医院实施严格分区，病房为污染区、医护工作区为半污染区、医护办公区为半清洁区，医护人员值班休息区域为清洁区，医护工作实行单向通过式流程。医护人员进出污染区需经过两次卫生通过，即消毒两次。这样的功能模式非常有效地将危险感染源控制在最小范围。
在这样的设计方案下，每个护理单元都是独立的标准模块，一方面有利于同时施工，各单位可以独立建好自己的模块后集中拼接，尽量减少交叉作业；另一方面也可以在发生疫情恶化或失火等紧急情况时，将该单元彻底封闭，保全医院其他单元。
北京干燥，武汉湿润，这是两家应急医院在环境因素上最大的不同。
湿润的气候条件可能有利于病毒的生存和传播，也对医院的防水工作提出了更高的要求。“病区地面要有高差，防止积水。患者通道也不能露天，最好能加个遮雨棚。要是用电空调采暖，室内温度升高可能会滋生细菌，还要增加通风量。”一说起针对湿润环境的医院设计，黄锡就开始细数注意事项。
杨海晨问，“小汤山医院用地原本是小汤山疗养院预留用地，这次武汉的火神山医院也是建在疗养院里。应急医院的选址有什么讲究？”
黄锡璆说：小汤山的医务人员工作强度和压力都很大，工作完了需要退到生活区休息，我们称作“安全区”。另外，他们工作一段时间后需要换防，换防后要在生活区观察两个礼拜才能回家。那么小汤山医院就是把原来的疗养院作为医务人员的生活区。
应急医院的建设工作很紧急，利用现成的成熟设施作生活区，就可以集中精力建设病区。
应急医院最好选择市政系统成熟、交通便利、周边人口稀少的地方，同时要综合考虑当地环境因素。江城方面是在确定（火神山医院）选址以后给我们发函的，他们和当地环保部门应当协同评估过。
杨海晨接着问，“考虑到北京和武汉环境因素的差异，武汉建造应急医院有哪些注意事项？”
黄锡说：北京干燥，武汉湿润，这是最大的不同。湿润的气候条件可能利于病毒的生存和传播，对医院的防水工作提出了更高的要求。病区地面要有高差，防止积水。患者通道也不能露天，最好能加个遮雨棚。要是用电空调采暖，室内温度升高可能会滋生细菌，还要增加通风量。
杨海晨问：应急医院怎么设计能减少医务人员感染？
黄锡说：有一个基本原则，叫“医患分区分流，洁污分区分流”。
小汤山医院中间有一条中轴线通道是综合办公区，六排病房沿着中轴线对称分布。医务人员平常从生活区进入中轴线办公，当他们要进入病区时，沿医务人员专用通道走，先经过一个卫生通过室。他们在里面戴上口罩，穿上防护服，全副武装进入病区。接触完病人退出来时，他们再次经过卫生通过室，全身冲洗后换上干净衣服，回到生活区。
而病人进入病房是用病房外侧的通道，所以病人通道和医务人员通道是严格分开的，病人不会经过清洁区域。医务人员通过传递窗递送食品、药品，尽量只在必要时才进入病房，这样可以减少医务人员和病人的直接接触。
我们加了风扇控制气流组织，使空气从中间的干净区域向两边污染区域单向流动。当时还想加入更复杂的过滤系统，但是没有来得及。
杨海晨问：有江城火神山医院的施工人员看过图纸，他们告诉我，火神山医院的布局也是中间有一根主轴，ICU病房、隔离病房、康复病房等沿中轴线分布。
黄锡说：我们把图纸都提供过去了，江城方面应当会采纳。洁污分区的设计理念不光对应急医院有用，SARS之后新建的一些传染病医院，像北京地坛医院、潮白河医院都做得比较严格。
小汤山医院的布局叫作中轴对称的鱼骨状布局，这种布局还有一个好处，有利于分头施工、赢得时间。因为小汤山的建设速度要求非常快，当时六排病房是六家不同的施工单位在做，他们采用不同的建筑材料，有的是混凝土，有的是不同规格的板材，所以每一排都不一样。中间一条通道把六排病房串起来，自然就形成这样的布局。
杨海晨问：江城这次采购了大量集装箱房用作病房，基本是统一规格的。
黄锡说：小汤山当时主要是用板材。江城用现成的集装箱房是个很好的想法，速度会更快，而且尺寸统一。
不过，集装箱下部的钢框架有可能导致病房与外面走廊之间出现门槛。根据小汤山医院经验，虚弱病人轮椅推行、移动式检查设备推行几率较大，要尽可能满足无障碍推行的使用需求。
杨海晨问：前几日有公众担心，火神山医院会不会污染知音湖水体。现在雷神山医院也是临湖建造的。
黄锡说：我们提醒了武汉，医院的污水处理是相当重要的。小汤山医院当时因为来不及，就利用疗养院原有的游泳池，改造后加上盖板，作为一个污水处理设施。前几天我们也讨论，因为建污水处理池一般要用现浇的钢筋混凝土，武汉方面可能来不及，所以建议他们用现成的大型水箱。后来听说他们有现成的污水处理装置，也是钢结构的，运到现场后可以快速安装。那就采用现成的产品，可以加快进度。
医院污水经过处理后达标了，一般还是排到市政管网，传染病医院也是这样操作的。
杨海晨问：小汤山医院是怎么处理医疗垃圾的？
黄锡说：这个问题也很重要。传染病人接触的东西，回收时要特别注意。
我们在小汤山医院设置了一个焚烧炉，垃圾送到焚烧炉之前先要进行环氧乙烷灭菌。焚烧也不是一般的焚烧，烧出来是白灰。但是因为垃圾里面的有机物，烧起来有异味，像烧头发的味道一样，还是对周围环境有一些影响。
这次我们建议江城不要在医院现场焚烧。江城有很多集中的医疗垃圾废弃物焚烧点，用专用车辆、专用容器送到外面去集中烧，我们做了这个建议。
杨海晨问：设计小汤山医院时，你参考过哪些国际经验？
黄锡说：国际上有地震的应急设施，一般采用充气结构、气囊结构，也有集装箱结构，或者列车结构，这些资料我也看过。但是在像SARS这样的疫情下建设大规模的应急医院，小汤山应该是首例。我们是按照当时的对传染病的理解设计小汤山的。
杨海晨问：小汤山医院的建设人员曾回忆，建设过程中设计方案不断更改。比如护士站原本没有要求装空调，后来发现医务人员穿着隔离服工作，非常热，中途又加装空调。
黄锡说：应急设施不可能十全十美的。有一开始没想到的地方，也有想得很好但当地没有材料实施不了的。设计图纸只是一部分，一定要因地制宜。
比如小汤山医院的医疗影像设备装在了医院的角落里，本来按照诊断流程，放在进门的地方更合适，结果发现和那片区域原有配电箱位置冲突。那只能是放在不太好的位置，后来医院配置了电瓶车来运送病人。
还有小汤山因场地有限，每个护理单元之间的距离仅有12米。这次我们建议江城把距离扩大到18米到20米，可以进一步降低感染风险。保证安全是首位的，好看和舒适度是次要的。
杨海晨问：你还向江城方面提出了什么建议？
黄锡璆：我建议江城在清洗救护车的地方建一个防止污水外溅的棚子，这也是为了减少感染风险。小汤山因为时间限制，没来得及建。
我还建议广泛使用IT技术。从院外转运病人时，首先要利用网络传输病人数据资料，纸质病历有可能传播病原。病人可能有多种并发症，可以和其他医院专家远程联网会诊，提高救治效果。取消院内探视，改用远程影像系统。这些在小汤山医院就已经部分采用了。
这次危机过后，相关单位应该出一套全国通用的“应急医院”建设图纸，包括选址，装配，管网水电网络道路施工标准，甚至相关供货商目录。这样不管以后哪里有疫情，能确保几天内建设一个高标准的临时传染病医院
科学，专业，再加上经验和实践，相信江城的小汤山将会发挥更大的作用。
排污防污染确实是很重要的一环，中国速度不仅仅只是快，还有专业和安全。
我之前想为什么不直接用城市里的烂尾楼，现在看来是我想简单了，建医院不简单。
传染病医院有自己特殊的规定——通风良好，与其他病区相隔离，有明显标识；布局合理，设立缓冲带，三区（清洁区，半污染区，污染区）无交叉；三区之间使用不同颜色区分；设立医务人员和患者专用通道；隔离病房应设有专用的卫生间、洗手池；隔离区应设置重症病房或具备监护和抢救条件的病室；医务人员加强个人防护；患者戴外科口罩，限于病房内获得为主；隔离病房门必须随时保持关闭。
负压病房的设置要求是——空气流向为清洁区→缓冲区→半污染区→污染区（办公区和病房）；隔离病房外的走廊与患者病房之间设立缓冲间，防护用品置于缓冲间内；医务人员应在缓冲间内穿戴防护用品后进入隔离病房；离开病房时，应在缓冲间摘脱防护用品。所有诊疗护理工作和患者生活活动均在病室内完成。
北京小汤山医院设置了4个区，清洁区、半污染区、污染区和病区。“这四个区压力都不同，压力最高的是清洁区，压力最低的是病区，这四个区组成的通道就是医护人员通道。各区压力的不同，就是为了让病区的空气没有机会跑到外面去，清洁区的高压空气可以压到里面去。”
做好气流控制，是传染病医院必须要做到的，否则控制不住空气中的传染源。所以，江城要建医院，也需要做到这一点。
另外，当时北京小汤山医院的医生除了带目镜，穿防护服，还要戴三层口罩。
“医生从病区走出来，必须把鞋子、防护服、目镜以及两层口罩扔在污染区，然后光脚走到半污染区，把第三层口罩扔到半污染区，医生出来时只有白色工作服。”
而且，只要进出一次病区，医生所有的防护服等必须换新的。
除了防护目镜可以消毒以后再用之外，缪晓辉说，防护服以及口罩等一次性用品，都要立即焚烧掉，所以医院就近就要设置焚烧区。
除了要建焚烧炉，缪晓辉说，还必须做好患者的排泄物处理，要全部消毒。
另外，在通道设置上，病人进和出的通道要分开，进是一个通道，出是一个通道。其次，物资进入需要一个另一个通道，医护也需要一个通道。
“建设传染病医院，必须考虑风向问题。当时北京已经进入4月，东南风偏多，所以选址在北京北偏西的地理位置。江城也需要考虑这个问题。”
杨海晨做完采访，想起国内网友，给工地各种设施起了令人“上头”的名字：
混凝土搅拌机是“送灰宗（宋徽宗）”，高层吊车是“送高宗（宋高宗）”，压路机是“多尔衮”，样板房是“白居易”，小叉车被戏称为“叉酱”，连摄影机底下的桂花树都有个“吴三桂”的名字。
而火神山和雷神山医院的取名不是两座医院所在地的名字，而是被建设者们在这次疫情之下赋予特殊意义。
楚文化传说中的湖北是古楚之地，楚国人被认为是火神祝融的后代，人的肺部五行属金，火克金。荼毒人类肺部的新型冠状病毒惧怕高温，火神正好能驱瘟神，“火神山”之名应运而生。
至于雷神山，也是对应着中国民俗文化的传说：雷神是惩罚罪恶之神。凡有违背人伦法理且犯下不可饶恕罪责者，则将遭受五雷轰顶而毙亡。
曾经有人质疑快速建造的医院安全吗？
在美国建筑公司HOK负责医疗保健业务的建筑师Scott Rawlings说：中国人正在建造的不是典型的医疗机构，而是“管理感染的隔离中心”，像火神山、雷神山医院以集装箱这样的预制件或“模块化结构”建造的医院，是非常安全的。
杨海晨希望疫情可以早日过去，希望这些临时医院只是“临时”，不会再需要使用。
~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~
莞莞碎碎念:“小可爱们有什么想法都可以给偶留言哦，如果可以用红豆支持就更好了哇，把你们的打赏都多多砸过来吧……”
