癃闭：小便不畅，点滴而出为“癃”；小便不通，点滴不出为“闭”。一般统称为癃闭。如病人小便不利，甚至点滴而出，伴有全身浮肿，多是肾阳虚衰，不能化气行水所致。
余沥不尽：即小便后点滴不止，如伴有腰膝无力，动则汗出喘促，多是肾气虚衰，膀胱不固，常见于老年人或久病体衰者。
小便失禁：指小便不能随意识控制而自动排出，又称为“尿失禁”，多由于肾虚、膀胱失职，不能制约水液所致，常见于老年肾虚者。若病人中风神识不清，伴有小便失禁，多为脱证，乃神气逆乱所致，是危重征象。
遗尿：指睡眠中小便排出，俗称“尿床”，多由于脾肺气虚，或肾阳虚弱所致，常见于儿童。若病人遗尿，伴有四肢不温、小便清长频数，多为肾阳虚；若病人遗尿，伴有多梦、困倦乏力、食少懒言，多为脾阳虚，中气不足而致。
7.问妇女经带胎产俗话说“男女有别”。由于妇女有月经、带下、妊娠、产育等生理特点，青春期开始之后的妇女发生疾病时，常会引起这些方面的改变，所以除了一般的问诊内容外，还应针对妇女的生理特点，询问月经、带下、妊娠、产育等情况，为辨证提供有价值的信息。
（1）月经：指正常性成熟妇女所特有的胞宫周期性出血的生理现象。一般初潮多在13～15岁开始，45岁以后绝经，月经周期约28天，行经天数3～7天，月经量50～100ml。由于月经的周期与农历每月的天数相近，所以称为月经，又称为月信、月事、信水等。
月经的形成是由肾、脾、肝、胞宫、冲脉、任脉等协调作用的结果。根据月经的有关情况，可以判断机体脏腑功能强弱、气血盈亏等。当机体发生疾病时，常影响月经而出现异常改变。因此，根据月经的周期、量、色、质等的异常改变，亦可推断疾病的虚实寒热性质。临床诊察时，应注意询问月经的周期（包括初潮或停经的年龄），行经的天数，月经的量、色、质，有无闭经或经前、经后有无头痛或腰腹痛、乳房胀痛或情绪异常，历年来月经有何变化，末次月经时间等。
经期：即月经的周期，指每次月经相隔的时间，正常为28±7天。经期异常的主要表现有月经先期、月经后期和月经先后不定期。
①月经先期：若月经周期提前八九天以上，称为月经先期，多因为邪热迫血妄行，或因气虚不能摄血而致，属于肝郁或瘀血的也较常见。
②月经后期：指月经周期错后八九天以上，称月经后期，多因血寒、血虚、血瘀而致。若月经错后，伴有经色紫暗，夹有瘀血块，以及面色苍白、肢冷、小腹痛、喜温喜按等，多是血寒所致；若伴有经色淡红、质稀以及唇淡面白，多为血虚；若伴有经色暗红，经行不畅，腹痛，舌红，有瘀斑，为血瘀。
③月经先后不定期：月经超前与错后不定，相差时间在八九天以上，称为月经先后不定期，又称为月经衍期，多因肝气郁滞，或因脾肾虚损，也有因瘀血积滞所致者。
④经行不止：指月经天数过多，或者经血不止，又称崩漏，临床以血热、气虚多见。
⑤经闭：成熟女性月经未潮，或月经停止3个月以上，又未妊娠者，称为经闭或闭经。经闭是由多种原因形成的，常见有生化不足，气虚血少，或血瘀不通，或血寒凝滞，或肝气郁滞等。但也有因生活环境的改变而停经的，若无明显病状者，不属病态。总之，闭经应注意与妊娠期、哺乳期、绝经期等生理性闭经，或者青春期、更年期，因情绪、环境改变而致一时性闭经及暗经（极少数妇女终身不见月经，但也能正常妊娠生育的，称为“暗经”，属于异常生理现象，不作病论）加以区别。
经量：月经的出血量，称为经量。正常约为50ml，但可略有差异。经量的异常主要表现为月经过多和月经过少。
①月经过多：每次月经量超过100ml，称为月经过多，多因血热妄行，冲任受损，气虚不摄而致。月经过多，伴有月经先期，经色深红，身热或五心烦热，多为血热所致；如伴有月经后期，经色紫暗，有瘀块，多为血瘀所致。
②月经过少：指每次月经量少于30ml，称为月经过少，多因血虚生化不足，或因寒凝、血瘀、痰湿阻滞等所致。月经量少，伴有月经后期、经血色深、畏寒肢冷、喜温喜热，多为血寒；若伴有经血色淡、口唇色白，多为血虚；若伴有经行不畅、少腹部刺痛，多为血瘀。
色质：正常月经颜色红，质地不稀不稠，亦不夹杂血块。若经色淡红质稀，多为血少不荣，属于虚证；若经色深红质稠，属于血热内炽，多为实证；若经色紫暗杂有血块，是寒凝血滞或血瘀。
痛经：指在月经期或行经前后出现小腹部疼痛，甚至剧痛不能忍受，并随月经周期持续发作，亦称为行经腹痛。多由于寒凝，气滞血瘀，气血亏虚等导致气血运行不畅而作痛。一般来说，行经前或行经期小腹胀痛者，多属于气滞血瘀；如小腹冷痛，遇暖则疼痛减轻者，多属于寒凝所致；若行经或经后小腹隐隐作痛伴腰酸痛者，均由于气血亏虚，胞脉失养所致。
（2）带下：指正常情况下，妇女阴道内流出的一种少量乳白色、无臭的黏性液体，连绵不断，其状如带，具有濡润阴道壁的作用，又称为生理性白带。如带下色白、量多淋漓者，称为白带；如白带中夹有血液，赤白分明的，为赤白带；如带下淡红黏稠，似血非血，称为赤带。后两种带下应警惕，要注意排除宫颈癌的可能。若带下色淡黄，黏稠臭秽，是为黄带。临床上以白带、黄带较为多见。
问带下应注意了解量的多少、色质和气味等。若带下量多色白，清稀如涕，多属于脾虚湿注；若带下色黄，黏稠臭秽，或伴有外阴瘙痒疼痛，多是湿热下注所致；若带下色赤，淋漓不断，微有臭味，多属于肝经郁热；若带下晦暗，质稀薄而多，伴有腰腹酸痛，多属于肾虚。总之，凡带下色白而清稀者，多属于虚寒证；色黄或赤，黏稠臭秽者，多为实证、热证。
8.问小儿小儿的生理特点是机体正在成长，发育尚未完全，气血未充，胃肠薄弱，不能很好地适应外界气候环境的变化，抵抗力差。因此，小儿的发病特点最易受六淫邪气的侵袭和被饮食所伤。问小儿的病情比较困难，有人称儿科是“哑科”，所以大多靠询问陪诊者来获取有关疾病的资料。因此，应从小儿生理、病理特点出发，详细询问小儿的出生与发育情况和容易导致小儿发病的因素，结合其他诊法所获取的有关资料，加以全面分析，才能得出正确的诊断而不致误诊。实际上，除了一般的问诊内容外，还应重点询问以下内容。
（1）问出生前后情况：小儿的某些疾病与母亲妊娠期保健及分娩情况有关，如癫病，因此要询问母亲在妊娠期间的营养、健康、疾病、服药等情况及分娩时是否顺产，或难产、早产，婴儿头部是否受到损伤等。这些情况往往对诊断某些先天性疾病有一定参考价值。
（2）问喂养情况：主要是要询问小儿喂养方式（是母乳还是人工喂养），辅食的添加时间、种类及食量多少，消化吸收情况等，从而了解小儿后天的营养状况等。
（3）问生长发育情况：小儿生长的各个阶段都有不同的发育标志，如囟门的闭合、换牙以及不同年龄体重身长的大致标准，皆可作为判断发育的标志。若发育过迟，一般与先天禀赋不足和后天营养吸收不良有关，可见于营养不良、五迟五软等病；而发育过早即早熟，如体重超重、身体超高等。
（4）问预防接种史、传染病接触史：预防接种是采用免疫学方法帮助小儿建立后天免疫，以减少发生某些传染病，如小儿麻痹症等；还有患过某些传染病后，由于自动免疫，常可获得终身免疫力，而不再患此病，如流行性腮腺炎；又如密切接触传染病，常可造成小儿感染发病，如水痘及传染性肝炎等，询问这些情况常有助于确定诊断。
第四节切诊
切诊包括脉诊和按诊两部分内容，是医生运用指端的触觉，在病人的一定部位进行触、摸、按、压，以了解病情的一种诊断方法。
一、脉诊
脉诊，又称“切脉”“候脉”“按脉”“持脉”，是医生用手指触压病人的动脉，探查脉象，以了解病情变化的一种诊病方法。
人体血管内充盈着的血液无时不在流动，往复循环，一停下来就意味着生命结束，所以它就得约束在一些相通的管道里面，这些约束着血液的管道就叫血脉，一般简称为“脉”。血液是靠心气的推动在血脉内流动，由于心气的推动是一张一缩有一定节奏的，所以血脉内血液流动亦不是像流水那么均匀、从容，而是一涨一落。因此，当心气已绝的时候，血就不能流动，生命也就停止。古人把心气与血液的关系形象地比喻为“橐龠”（橐龠是古代的一种乐器，样子像一个皮囊袋，气进则鼓起，气出则瘪下，用它比作心气一张一缩以推动血流），而血随气动，有如波澜之升降，升则脉张，落则脉缩，于是产生有节律的搏动，脉的搏动就叫脉搏。脉的搏动有快有慢，有强有弱，可随着人体气血的盈亏、脏腑的盛衰与邪气的进退等情况而产生各种不同的、医生手指的触觉能够感知的形象。脉的这种可供手指感知的形象就叫脉象，所以，医生从病人的身体上选择一定的部位，用三个指头按在搏动的血脉上面，凭触觉感知其脉象，认知脉象的种类，以作为辨别证候的依据，这个过程就叫脉诊。
脉象的形成和脏腑气血的关系十分密切，所以，气血脏腑发生病变，血脉运行受到影响，脉象就会有变化，通过诊察脉象的变化，可以判断疾病的病位、性质、邪正盛衰与推断疾病的进退预后。概括地说，心、脉是形成脉象的主要脏器，气血是形成脉象的物质基础，其他脏腑亦协助脉象的形成。
（一）切脉的部位和方法
切脉根据部位的不同有遍诊法、三部诊法和寸口诊法三种。自晋代以来普遍选用的切脉部位是寸口，即寸口诊法。
寸口又称气口、脉口。因为这个部位系手太阴肺经循行之处，肺主气，气的盛衰可反映于此，所以称为气口；肺朝百脉，所以又称为脉口。要辨别寸口的位置，用现代的语言说，寸口的位置在腕后桡动脉所在部位。寸口分为寸、关、尺三部。掌后高骨（桡骨茎突）的部位为“关”，关前（腕端）为“寸”，关后（肘端）为“尺”。两手各有寸、关、尺三部，共为六部脉。六部脉分候脏腑是：右寸候肺，右关候脾，右尺候肾（命门）；左寸候心，左关候肝，左尺候肾。这种划分方法在临床上有一定的参考意义，但不能机械看待，须结合具体疾病、综合各方面情况加以分析，才能得出正确的诊断。这里所说寸口的位置是指绝大多数人的情况，此外，还有极个别人的寸口脉有生理性的变异，常见的有两种情况：一是反关脉，即病人寸口部无脉搏，而在腕关节的背侧面，有一手反关，也有两手反关；二是斜飞脉，即脉从尺部斜向腕侧虎口而得名，与反关脉一样，有一手斜飞，也有两手斜飞。临诊时，如果寸口脉搏摸不到，可在上述的两个位置上寻找。
为什么要选“寸口”作为诊脉的部位呢？因为寸口脉搏能够反映五脏六腑的病变。
首先，寸口乃手太阴肺经的大会，而五脏六腑的经脉均须会合于肺，即所谓“肺朝百脉”；其次，足太阴脾经与手太阴肺经相通，脾胃为各脏腑气血之源。因此，全身脏腑经脉气血的情况，都可以从寸口脉上反映出来，要正确掌握脉诊方法，应把握好以下几个环节。
1.时间的选择一天之中最适合脉诊的时间是早晨，即所谓平旦，因为清晨脉少受干扰，较能如实反映病情。但在实际工作中，不可能每个病人都在清晨诊脉。总的说来，诊脉时要求有一个安静的内外环境。诊脉之前先让病人休息片刻，使气血平静，诊室也要保持安静，以避免外界环境的影响和病人情绪的波动，且有利于医生体会脉象。
当然，在紧急情况下，应随时随地诊察病人。
2.病人的体位诊脉时，病人应取坐位或正卧位，手臂平放，与心脏近于同一水平，直腕仰掌，并在腕关节背垫上布枕，这样可使气血运行通畅，以反映机体的真正脉象。
此外，手表、手镯一类挂在手臂的东西要脱掉，以免影响布指或阻碍血脉的流通。
3.脉诊指法与吹笛子、拉二胡、弹古琴一样，脉诊也要讲究指法，才能从脉诊中获取有诊断参考价值的信息。帮助病人定好体位以后，医生正坐或侧坐在病人身旁。
