治宜补脾抑肝，祛湿止泻。方中白术苦甘而温，补脾燥湿以治土虚，为君药。白芍酸寒，柔肝缓急止痛，与白术相配，于土中泻肝木，为臣药。陈皮辛苦而温，理气燥湿，醒脾和胃，为佐药。配伍少量防风，与术、芍相伍，防风辛散，气薄性升，辛可散肝，香能舒脾，风能胜湿，为理脾引经要药，兼具佐使之用。陈皮、防风合用辛能散肝，散肝即补肝。四药相合，可以补脾胜湿而止泻，柔肝理气而止痛，使脾健肝柔，痛泻自止。
【现代运用】本方常用于急性肠炎、慢性结肠炎、慢性腹泻、胃肠神经官能症、溃疡性结肠炎、过敏性结肠炎、肠易激综合征等属肝旺脾虚者。
【医案选】颜德馨治慢性结肠炎案（选自《中华名中医治病囊秘·颜德馨卷》）。
病史：患者华某，男，57岁，反复发作性腹痛、腹泻8年，每遇受凉或进食油腻生冷后即感腹痛欲便，大便稀薄，时有黏红，便后腹痛稍减，每日3～8次，反复发作，胃肠钡餐摄片证实为慢性黏液性结肠炎与胃窦炎，收住入院。
初诊：慢性泄泻八载，反复经治不愈，少腹作胀隐痛，日行7次或8次，糊状或稀伴黏液，口苦、口干，胸闷，有时畏寒，苔薄腻微黄，脉弦缓，拟以痛泻要方加味以协调肝脾，宣畅气机。
方药：炒白术9g，防风6g，茯苓12g，炒白芍9g，香连丸（吞）1.5g，党参9g，炒薏苡仁12g，延胡索9g，陈皮6g，川楝子9g，4剂。
二诊：所患甫有转机，又以食复，胸闷腹痛，便行不畅，脉小数，舌苔薄腻，暑湿滞交结肠胃，转当宣导。
方药：川厚朴4.5g，木香6g，枳实3g，槟榔9g，山楂9g，神曲9g，广藿梗9g，佩兰9g，车前子12g，老山甲12g，4剂。
三诊：通因通用，舌苔已化，新停食滞已有消化之机，大便糊烂，日行3次，腹痛泻后稍减，因患者泄泻已八年，久病入络为瘀，以膈下逐瘀汤主之。
方药：白芍12g，川芎6g，当归12g，桃仁9g，红花9g，甘草4.5g，五灵脂9g，香附9g，延胡索9g，乌药6g，枳壳9g，木香3g，4剂。
用膈下逐瘀汤后大便成形，一日一至二次。已多年无此现象，大便多次检查阴性，症状缓解出院。
（四）防风通圣散（《宣明论方》）
【组成】防风、川芎、当归、芍药、大黄、薄荷叶、麻黄、连翘、芒硝、各半两。石膏、黄芩、桔梗、各一两。滑石，三两。甘草，二两。荆芥、白术、栀子、各一分。
【用法】上为末，每服二钱，水一大盏，生姜三片，煎至六分，温服。涎嗽，加半夏半两，姜制。
【功用】疏风解表，泄热通便。
【主治】治风热壅盛，气血怫郁，表里三焦皆热者；并治疮疡肿毒。证见憎寒壮热无汗，头目昏眩，目赤睛痛，口苦舌干，咽喉不利，涕唾稠黏，大便秘结，小便赤涩，舌苔黄腻，脉数有力。亦治肠风痔漏，鼻赤瘾疹等证。
【方解】本方所治之证乃由外感风邪，内有蕴热，表里皆实所致。外感风邪，邪正交争于表，故憎寒壮热无汗；风热上攻，以致头目昏眩，目赤睛痛；内有蕴热，故口苦舌干，咽喉不利，涕唾稠黏，便秘溲赤。至于疮疡肿毒，肠风痔漏，鼻赤瘾疹等证，亦属风热壅盛所致。治宜疏风解表，通里清热。
方中麻黄、荆芥、防风、薄荷疏风解表，使外感风邪从汗而解；防风、麻黄解风热之在皮肤者，使由汗而泄；荆芥、薄荷清上焦风热之在巅顶者，使由鼻而泄；大黄、芒硝泻热通便，通肠胃，风热在内部者，由后而泄；滑石、栀子清热利湿，通利水道，风热在膀胱者，从二便分消。配伍石膏、桔梗清肺胃之邪；连翘、黄芩祛诸经之火。
如此则上下分消，表里并治。火热之邪，灼血耗气，汗下并用，亦易伤正，故用当归、白芍、川芎养血和血以平肝；白术、甘草益气和胃而健脾，其中大量甘草甘以缓之，又能调和诸药。合而成方，汗下清利四法俱备，上中下三焦并治。正如《王旭高医书六种·退思集类方歌注》云：“汗不伤表，下不伤里，名曰通圣，极言其用之效耳。此为表里、气血、三焦通治之剂。”
本方用药较多，牵涉面较广，总的说来，是以祛除表里之邪为目的。
【现代运用】本方常用于感冒、习惯性便秘、荨麻疹、急性泌尿系感染、急性扁桃体炎等病。
【医案选】门纯德治银屑病案（选自《名方广用》）。
患者王某，男，42岁。症见：皮损积有厚厚一层脂斑，布满躯干、四肢，瘙痒难忍，搔之有点状出血，癞状怕人。每至夏暑此症加甚，长期不愈，患者十分痛苦。
诊其舌苔黄而薄，脉无虚象，治以防风通圣汤加蝉蜕12g、萆9g、麦冬6g、鳖甲9g。服药三十余剂，而愈。至今14年未复发。
第三节下法之剂
所谓下法是通过荡涤肠胃、排出粪便的方法，使停留在肠胃的有形积滞从大便而出的一种治法。适用于燥屎内结，冷积不化，瘀血内停，宿食不消，结痰停饮以及虫积等。由于积滞有寒热，正气有盛衰，邪气有夹杂，故下法有寒下、温下、润下、逐水、攻补兼施之别，以及与汗法、消法、补法、清法、温法等的配合运用。
大承气汤（《伤寒论》）
【组成】大黄酒洗，四两（12g）厚朴去皮，炙，半斤（24g）枳实炙，五枚（12g）芒硝三合（9g）
【用法】上四味，以水一斗，先煮二物，取五升，去滓，内大黄，更煮取二升，去滓，内芒硝，更上微火一、二沸，分温再服。得下，余勿服（现代用法：水煎，先煎厚朴、枳实，后下大黄，芒硝溶服）。
【功用】峻下热结。
【主治】
（1）阳明腑实证：大便不通，频转矢气，脘腹痞满，腹痛拒按，按之则硬，甚或潮热谵语，手足然汗出，舌苔黄燥起刺，或焦黑燥裂，脉沉实。
（2）热结旁流证：下利清水，色纯青，其气臭秽，脐腹疼痛，按之坚硬有块，口舌干燥，脉滑实。
（3）里热实证之热厥、痉病或发狂等。
【方解】本方为治阳明腑实证的主方。其成因乃实热内结，胃肠气滞，腑气不通，故大便秘结不通，频转矢气，脘腹痞满胀痛；燥屎结聚肠中，则腹痛拒按，按之坚硬；里热炽盛，上扰神明，故谵语；四肢皆禀气于阳明，阳明经气旺于申酉时，热结于里，郁蒸于外，故潮热，手足然汗出；舌苔黄燥，或焦黑燥裂，脉沉实，是热盛津伤，燥实内结之征。前人将本方证的证候特点归纳为“痞、满、燥、实、坚”，系由伤寒之邪内传阳明之腑，入里化热，或温病邪入胃肠，热盛灼津，燥屎乃成，邪热与肠中燥屎互结成实所致。
至于“热结旁流”证，乃燥屎坚结于里，胃肠欲排除而不能，逼迫津液从燥屎之旁流下所致。热厥、痉病、发狂等，皆因实热内结，或气机阻滞，阳气受遏，不能外达于四肢；或热盛伤津劫液，筋脉失养而挛急；或胃肠浊热上扰心神，神明昏乱等所造成。证候表现虽然各异，然其病机则同，皆是里热结实之重证，法当峻下热结，急下存阴，釜底抽薪。
方中大黄苦寒通降，泻热通便，荡涤胃肠实热积滞，是为君药。芒硝咸寒润降，泻热通便，软坚润燥，以除燥坚，用以为臣，此即《内经》所谓：“热淫所胜，治以咸寒”。硝、黄配合，相须为用，泻下热结之功益峻。实热内阻，腑气不行，故佐以厚朴下气除满，此即《内经》所谓：“燥淫于内，治以苦温”，枳实行气消痞，与大黄合用，即《内经》所谓：“燥淫所胜，以苦下之”。合而用之，既能消痞除满，又使胃肠气机通降下行以助泻下通便。四药相合，共奏峻下热结之功。吴鞠通称其为：“辛开苦降，咸以入阴”法。
需要注意一点，宋代以前所用之枳实，并不是后世以幼果入药之枳实，而正是今日之枳壳。故仲景方中之枳实，亦是今日之枳壳。对此，宋代沈括曾早有论述，《梦溪笔谈》云：“六朝以前医方，唯有枳实，无枳壳，故本草亦只有枳实。后人用枳之小嫩者为枳实，大者为枳壳，主疗各有所宜，遂别出枳壳一条……古人言枳实者，便是枳壳。
《本草》中枳实主疗，便是枳壳主疗。”临床使用时，希望能引起重视。
热结旁流，治以大承气汤，是因“旁流”是现象，燥屎坚结才是本质，故用峻下，使热结得去，“旁流”可止，乃属“通因通用”之法。
热厥，治以大承气汤，是因四肢厥冷是假象，里实热结是本质，所谓“热深者，厥亦深”，四肢虽厥寒，但必见大便秘结，腹痛拒按，口干舌燥，脉滑实等实热证候，故用寒下，使热结得下，气机宣畅，阳气敷布外达，而厥逆可回。这种用寒下之法治厥冷之证，亦称为“寒因寒用”。
本方煎服方法，先煎枳、朴，后下大黄，芒硝溶服。因大黄生用、后下则泻下之力峻，久煎则泻下之力缓，正如《伤寒来苏集·伤寒附翼》所说：“生者气锐而先行，熟者气钝而和缓”。
近代何廉臣，曾归纳承气汤八禁，确为临床实践有得之见。引用如下：一者表不解，如恶寒未除，小便清长，知病仍在表也，法当汗解；二者心下硬满，心下为膈中上脘之间，硬满则邪气尚浅，若误攻之，恐利随不止；三者合面赤色，面赤为邪在表，浮火聚于上，而未结于下，故未可攻，又面赤而娇艳，为戴阳证，尤宜细辨；四者平素食少，或病中不能食，盖平素食少，则胃气虚，故不可攻，然病中有燥粪，即不能食，若不能食则无燥粪，不过便硬耳，但须辨之，亦未可攻也；五者呕多，呕属少阳，邪在上焦，故未可攻也；六者脉迟，迟为寒，攻之则呕；七者津液内竭，病人自汗出，小便自利，此为津液内竭，不可攻之，宜蜜煎导而通之；八者小便少，病人平日小便日三四行，今日再行。
【现代运用】本方常用于各种肠梗阻、急性胆囊炎、急性胰腺炎、菌痢，以及各种热性病中属热结里实者。
【医案选】顾伯华治急性单纯性肠梗阻（选自《外科经验选》）。
吴某，女，44岁，职员。
初诊：1975年3月15日。脐周阵发性绞痛7小时余，轻度恶心，昨日大便1次，今未排大便，不排气，腹胀痛不适，腹软，扪之无明显块物，肠鸣音亢进，腹围76cm，苔腻，脉滑。腹部X线透视膈下无游离气体，中腹部有充气肠曲并伴有数个液面。患者于1958年作过输卵管结扎。1959年起有数次类似发作。证属气滞瘀阻肠道，不通则痛，清气不能升，浊气不得降。治拟通里攻下，行气散结。
处方：生大黄9g（后入），玄明粉9g（分冲），枳实9g，川厚朴9g，莱菔子15g（打），大腹皮12g，红藤30g，桃仁12g，上午、下午各一剂。
大承气汤1剂，浓煎200ml，肛门滴注。静脉输液，纠正电解质的平衡。
二诊：3月17日。经上述处理，于当日下午排便2次。X线腹透：肠腔无明显充气及液平。患者自诉尚有轻度腹痛、腹胀。腹软，无明显压痛，肠鸣音正常，未闻到气过水声。再拟前法，以巩固疗效。原方，3剂。
顾按：粘连性肠梗阻的特点是腹痛、腹胀、恶心呕吐、停止排便排气，伴有腹部手术史。《内经》有关这方面的描述是“饮食不下，膈塞不通，邪在胃脘”，以及“关格”“肠结”的记载。“关者，不得出也；格者，不得入也”。治疗以通里攻下、行气散结的承气汤、硝菔通结汤为主，使肠道气滞通畅后，上可缓解恶心呕吐，下可通气通便，中可缓解腹胀腹痛。所以，肠梗阻治疗的原则是“以通为主”。
第四节消法之剂
所谓消法是通过消食导滞、行气活血、化痰利水，以及驱虫的方法，使气、血、痰、食、水、虫等所结成的有形之邪渐消缓散的一种治法。适用于饮食停滞，气滞血瘀，瘕积聚，水湿内停，痰饮不化，疳积虫积等。消法与下法虽皆治有形之实邪，但两者有所不同。
下法是对于病势急迫，形证俱实，必须急下，并且可以从下窍而出的情况下使用。消法则是对病在脏腑、经络、肌肉之间渐积而成，病势较缓，而多虚实夹杂，必须渐消缓散而不能急于排除的病情而设。但两者亦可配合使用，并依据病情之寒热，与温法、清法合用，若涉正虚者，又需与补法配合应用。
（一）二陈汤（《太平惠民和剂局方》）
【组成】半夏汤洗七次橘红各五两（各15g）白茯苓三两（9g）甘草炙一两半（4.5g）
【用法】上药口父咀，每服四钱（12g），用水一盏，生姜七片，乌梅一个，同煎六分，去滓，热服，不拘时候（现代用法：加生姜7片，乌梅１个，水煎温服）。
【功用】燥湿化痰，理气和中。
【主治】湿痰证。咳嗽痰多，色白易咯，呕吐恶心，胸膈痞闷，肢体困重，或头眩心悸，或中脘不快，舌苔白滑或腻，脉滑。
【方解】本方证多由脾失健运，湿无以化，湿聚成痰，郁积而成。湿痰为病，犯肺致肺失宣降，则咳嗽痰多；停胃令胃失和降，则恶心呕吐；阻于胸膈，气机不畅，则感痞闷不舒；留注肌肉，则肢体困重；阻遏清阳，则头目眩晕；痰浊凌心，则为心悸。
治宜燥湿化痰，理气和中。
方中半夏辛温体滑性燥，行水利痰，且又和胃降逆，善能燥湿化痰，为君药。橘红为臣，既可理气行滞，又能燥湿化痰。君臣相配有“治痰先治气，气顺则痰消”之意；方中半夏、橘红皆以陈久者良，而无过燥之弊，故方名“二陈”。是为本方燥湿化痰的基本结构。佐以甘淡之茯苓健脾利水渗湿，湿去则脾健，健脾可以杜绝生痰之源。
