王某，女，35岁，农民。
主诉：周身乏力，闭经4年。于1959年5月12日住院治疗。4年前因产后大出血，昏厥，遂致闭经，消瘦乏力，畏寒，阴毛脱落，恶心呕吐，经多方医治效果不着。孕12产7，5胎小产。入院查体：体温35.5℃，血压100/70mmHg，面色苍白，形体消瘦，头发稀少，乳房干瘪，右侧肩胛角下有压痛。外阴检查：阴阜低，阴唇干瘪，阴毛全部脱落，下肢水肿（－）。经做血、尿、粪、血糖、肝功能、肾功能、基础代谢测定等检查，西医诊为“席汉综合征”。用丙酸睾酮等治疗，效果不明显，转请米老会诊。症见：头晕乏力，消瘦纳差，畏寒便秘，闭经，发稀疏脱落，白带多，舌质淡，苔薄白，脉弱。诊断：虚劳病。心脾两虚证。治则：补益心脾。方用归脾汤。
处方：黄芪35g，茯神10.5g，当归10.5g，党参10.5g，远志10.5g，酸枣仁10.5g，木香3.5g，白术10.5g，龙眼肉10.5g，生姜10.5g，大枣2枚。水煎服，12剂。
二诊：服上方后诸症减轻，舌脉同前，继服上方12剂。
三诊：服上方后诸症明显好转，全身毛发不再脱落，并有新发生出，精神好转，食纳增加。基础代谢检查各项指标回升到正常。患者要求出院，自行调养。继服归脾丸3个月。
（五）六味地黄丸《小儿药证直诀》
【组成】熟地黄八钱（24g）山茱萸干山药各四钱（各12g）泽泻牡丹皮茯苓去皮各三钱（各9g）
【用法】上为末，炼蜜为丸，如梧桐子大。空心温水化下三丸（现代用法：亦可水煎服）。
【功用】滋补肝肾。
【主治】肝肾阴虚证。腰膝酸软，头晕目眩，耳鸣耳聋，盗汗，遗精，消渴，骨蒸潮热，手足心热，口燥咽干，牙齿动摇，足跟作痛，小便淋沥，以及小儿囟门不合，舌红少苔，脉沉细数。
【方解】肾藏精为先天之本，肝为藏血之脏，精血互可转化，肝肾阴血不足又常可相互影响。腰为肾之府，膝为筋之府，肾主骨生髓，齿为骨之余，肾阴不足则骨髓不充，故腰膝酸软无力，牙齿动摇；脑为髓海，肾阴不足，不能生髓充脑，肝血不足，不能上荣头目，故头晕目眩；肾开窍于耳，肾阴不足，精不上承，或虚热上扰清窍，故耳鸣耳聋；肾藏精，为封藏之本，肾阴虚则相火内扰精室，故遗精；阴虚生内热，甚者虚火上炎，故骨蒸潮热，消渴，盗汗，小便淋沥，舌红少苔，脉沉细数；小儿囟门不合，是肾虚生骨迟缓所致。治宜滋补肝肾为主，适当配伍清虚热、泻湿浊之品。
方中重用甘温之品熟地黄，滋阴补肾，填精益髓，为君药。山茱萸酸温补养肝肾，并能涩精，取“肝肾同源”之意；山药甘温，补益脾阴，亦能固肾，共为臣药。三药配合，肾、肝、脾三阴并补，是为“三补”，但熟地黄用量是山茱萸与山药之和，故仍以补肾为主。泽泻利湿而泄肾浊，使虚热从小便而解，并能防熟地黄之滋腻恋邪；茯苓淡渗脾湿，并助山药之健运，与泽泻共泻肾浊，助真阴得复其位；牡丹皮清泄虚热，并制山茱萸之温涩。三药称为“三泻”。均为佐药。六味合用，三补三泻，其中补药用量重于“泻药”，是以补为主；肝脾肾三阴并补，以补肾阴为主，这是本方的配伍特点。
六味地黄丸系酸甘化阴之代表方，宋·钱乙从《金匮要略》的肾气丸减去桂枝、附子而成，原名“地黄丸”，用治肾怯诸证。《小儿药证直诀笺正》曰：“仲阳意中，谓小儿阳气甚盛，因去桂附而创立此丸，以为幼科补肾专药。”
【现代运用】慢性肾炎、高血压病、糖尿病、肾结核、尿崩症、中心性视网膜炎及无排卵性功能性子宫出血、更年期综合征、慢性前列腺炎、神经衰弱等属肾阴虚弱为主者，均可加减应用。
【医案选】沈件圭治隐匿型肾炎案（选自《中国现代名中医医案精华·沈仲圭》）。
郑某，女，青年初诊。
主诉：据述患慢性肾炎10年，西医诊断为隐匿型肾炎，曾在北京某医院做肾造影正常，尿检查红细胞多，白细胞少，蛋白（＋）或（±），间有管型。
诊查：脉象沉细，舌洁无苔，周身乏力，溺黄而频。
辨证：根据患者病史及脉舌症状，诊断为肾阴不足，脉络损伤。
治法：养阴补肾，活血化瘀。方用六味地黄汤加怀牛膝、金狗脊、菟丝子、枸杞子、白茅根、藕节、茜根炭、炒白术、陈皮等。
服药50剂，同时少啖咸味，忌食发物，适当休息，怡悦性情。如是调理，尿中红细胞逐渐减少，最终消失，肢体亦轻快有力，尿检查正常，血压110/60mmHg，患者要求改用丸药，遂处人参养荣丸长服以调补气血，患者病情迄今无反复。
（六）四神丸（《内科摘要》）
【组成】肉豆蔻二两（60g）补骨脂四两（120g）五味子二两（60g）吴茱萸浸，炒一两（30g）
【用法】上为末，用水一碗，煮生姜四两（120g），红枣五十枚，水干，取枣肉为丸，如桐子大。每服50～70丸（6～9g），空心食前服（现代用法：以上五味，粉碎成细粉，过筛，混匀。另取生姜200g，捣碎，加水适量压榨取汁，与上述粉末泛丸，干燥，即得。每服9g，1日1次或2次，临睡用淡盐汤或温开水送服；亦作汤剂，加姜、枣水煎，临睡温服，用量按原方比例酌减）。
【功用】温肾暖脾，固肠止泻。
【主治】脾肾阳虚之肾泄证。五更泄泻，不思饮食，食不消化，或久泻不愈，腹痛喜温，腰酸肢冷，神疲乏力，舌淡，苔薄白，脉沉迟无力。
【方解】肾泄，又称五更泄、鸡鸣泻，多由命门火衰，火不暖土，脾失健运所致。《素问·金匮真言论》说：“鸡鸣至平旦，天之阴，阴中之阳也，故人亦应之。”五更正是阴气极盛，阳气萌发之际，命门火衰者应于此时，因阳气当至而不至，命门之火不能上温脾土，脾阳不升而水谷下趋，故令五更泄泻。正如《医方集解》所云：“久泻皆由肾命火衰，不能专责脾胃”；脾失健运，故不思饮食，食不消化；脾肾阳虚，阴寒凝聚，则腹痛，腰酸，肢冷。《素问·生气通天论》曰：“阳气者，精则养神”，脾肾阳虚，阳气不能化精微以养神，以致神疲乏力。治宜温肾暖脾，固涩止泻。
方中重用补骨脂辛苦大温，补命门之火以温养脾土，《本草纲目》谓其“治肾泄”，故为君药。臣以肉豆蔻温中涩肠，吴茱萸温脾暖肾，配合补骨脂是为温肾暖脾，固涩止泻的常用组合。五味子酸温，固肾涩肠，以助君、臣药温涩止泻之力，为佐药。用法中姜、枣同煮，枣肉为丸，意在温补脾胃，鼓舞运化。诸药合用，俾火旺土强，肾泄自愈。方名“四神”，正如《绛雪园古方选注》所说：“四种之药，治肾泄有神功也”。
张锡纯说：“泻者关乎下焦，实由关乎中焦，故又用肉豆蔻之辛温者以暖补脾胃，且其味辛而涩，协同五味之酸收者，又能固涩大肠，摄下焦气化。且姜、枣同煎，而丸以枣肉，使辛甘化合，自能引下焦之阳以达于中焦也。”
本方由《普济本事方》的二神丸与五味子散两方组合而成。二神丸（肉豆蔻、补骨脂）主治“脾肾虚弱，全不进食”；五味子散（五味子、吴茱萸）专“治肾泄”。两方相合，则温补脾肾，固涩止泻之功益佳。原方肉豆蔻、补骨脂、五味子、吴茱萸均未标剂量，后世方书此四药剂量多参照《证治准绳》卷6之四神丸而定。
《医方集解》记载本方服法宜在“临睡时淡盐汤或白开水送下”，颇为有理，正如汪昂所解释：“若平旦服之，至夜药力已尽，不能敌一夜之阴寒故也。”故应嘱患者于临睡时服药，更为奏效。
【现代运用】本方常用于慢性结肠炎、肠结核、肠道易激综合征、痢疾等属脾肾虚寒者。
【医案选】潘养之治泄泻案（选自《中医医案医话集锦·潘养之医案》）。
宋某，男，30岁，洮河林业局干部。1967年7月10日初诊。
患者每于黎明时腹痛，痛后即腹泻数次，已2年之久。经多次治疗未见效，来院门诊治疗。腰膝酸软，乏力，头晕，食欲不佳，舌苔薄白，脉沉而迟。此乃肾阳不足，命门火衰，不能上温脾胃，腐熟水谷。治宜温补肾阳，健脾止泄。方用四神丸加减。
处方：补骨脂15g，肉豆蔻9g，五味子12g，吴茱萸9g，山药12g，芡实9g，禹余粮10g。
7月14日二诊：服上药3剂后，食欲增加，头晕、乏力消失，泄泻较前好转。仍服原方。
3剂后，诸症消失，病愈。
（七）酸枣仁汤（《金匮要略》）
【组成】酸枣仁炒二升（15g）甘草一两（3g）知母二两（6g）茯苓二两（6g）川芎二两（6g）
【用法】上五味，以水八升，煮酸枣仁得六升，内诸药，煮取三升，分温三服（现代用法：水煎，分3次温服）。
【功用】养血安神，清热除烦。
【主治】肝血不足，虚热内扰证（虚劳虚烦不得眠）。虚烦失眠，心悸不安，头目眩晕，咽干口燥，舌红，脉弦细。
【方解】本方所治诸证，皆由肝血不足，阴虚内热而致。《内经》有云：“肝藏血”“人卧则血归于肝”，血舍魂；心藏神，血养心。肝血不足，则魂不守舍；心失所养，加之阴虚生内热，虚热内扰，故虚烦失眠，心悸不安。血虚无以荣润于上，每多伴见头目眩晕，咽干口燥。舌红，脉弦细，乃血虚肝旺之征。治宜养血以安神，清热以除烦。
方中重用酸枣仁为君，味酸平，入足厥阴、手少阴经血分，滋营气而敛心液，补肝之体；川芎，不言自明矣，肝体得养，肝用得遂，则血能归于肝矣。茯苓宁心安神，知母苦寒质润，滋阴润燥，清热除烦，共为臣药。与君药相伍，以助安神除烦之功。
佐以辛温发散之川芎，调肝血而疏肝气，此为血中气药，上行头目，下行血海，则其舒肝达郁之用，与大量之酸枣仁相伍，辛散与酸收并用，补血与行血结合，具有养血调肝之妙。甘草和中缓急，调和诸药，为使。诸药相伍，标本兼治，养中兼清，补中有行，共奏养血安神，清热除烦之效。
王子接于《绛雪园古方选注》曰：“虚烦、胃不和、胆液不足，三者之不寐，是皆虚阳混扰中宫，心火炎而神不定也。用补母泻子之法，以调平之。川芎补胆之用，甘草缓胆之体，补心之母气也；知母清胃热，茯苓泄胃阳，泻心之子气也。独用枣仁至二升者，取酸以入心，大逐其欲而收其缓，则神自凝而寐矣。”其见解较独特，特录于此。
加减法，血虚甚而头目眩晕重者，加当归、白芍、枸杞子增强养血补肝之功；虚火重而咽干口燥甚者，加麦冬、生地黄以养阴清热；若寐而易惊，加龙齿、牡蛎、珍珠母镇惊安神；兼见盗汗，加五味子、牡蛎安神敛汗。
【现代运用】本方常用于神经衰弱、心脏神经官能症、更年期综合征等所致的失眠、心悸属于心肝血虚，虚热内扰者。
【医案选】章次公治不寐案（选自《章次公医案》）。
翁男中年以后之人，脉忌大忌弦。弦大则火浮于上，现代所谓血管硬化、血压亢进。
用药纯温、纯凉，皆有流弊。今就寝辗转不能酣睡，精神兴奋太过使然，以酸枣仁汤为主。
处方：酸枣仁12g，川芎6g，茯神12g，知母9g，甘草3g，当归9g，白芍9g，牛膝12g，鸡子黄一枚。
二诊：药二服稍能静卧片时，既觉依旧辗转反侧，两脉皆弦。古人以为肝阴不足，虚火上炎，故两足常发冷。引火归原，即平其上部兴奋充血之义。
处方：炮附片12g，生地黄、熟地黄各12g，当归12g，牛膝18g，牡丹皮9g，知母9g，女贞子9g，墨旱莲9g，桑椹18g，煅珍珠母30g。
另：琥珀2.4g，川贝母6g，黄连3g，肉桂3g，共研末，分10包，卧前服1剂。
