第一节感冒
感冒俗称伤风，是感触风邪或时行病毒，出现鼻塞、流涕、喷嚏、头痛、恶寒、发热、全身不适等主要临床表现的一种外感病。
感冒的发病在外感病中占首位，是最常见的一种。一年四季均可发病，以冬、春季节为多。本病与咳嗽的发生、发展及慢性咳喘的急性发作关系密切。对小儿、老年体弱者威胁最大。尤其是时行感冒，常暴发流行，迅速传染，急骤起病，症状严重，甚至导致死亡，须积极防治。
普通感冒（伤风）及时行感冒，而以普通感冒的防治为主，西医学中的感冒、流行性感冒、急性上呼吸道感染可参照本节。
【病因病机】
1.病因
（1）风邪：感冒的主要病因是风邪。“风为百病之长”“风者百病之始也”，风为六气之首，流动于四时之中，因而外感之病以风为先导。风邪侵袭人体，常兼夹其他当令之时气，相合致病。此外还有非时之邪伤人。非时之邪，指非其时而有其气之气候反常而言，由于四时六气反常，太过或不及而伤人致病。
（2）时行病毒：主要是指具有传染性的时行疫邪病毒侵袭人体而致病，多由四时不正之气，天时疫疠之气流行而造成。风邪或时行病毒，侵袭人体发病，其途径或从口鼻而入，或从皮毛而入。若外邪入侵，皮毛防御功能减弱，则由皮毛而犯肺卫，在临床上就产生一系列肺系与卫表症状。
（3）正气不足：感冒之疾，四季可患，但外邪入侵，发病与否，个体差异很大。
这与人体正气的强弱以及卫气的调节功能失常与否有着密切关系。在起居失常、寒暖不均、疲乏劳累的状态下，尤其是体质虚弱之人，更易发感冒。
2.病机
病位在肺卫，病机为猝感风邪或时行病毒，由口鼻、皮毛而入，犯及肺卫，卫表不和，肺失宣肃，属表实之证。
【诊断】
1.临床表现初起多见鼻道和卫表症状。鼻、咽部痒而不适，鼻塞，流涕，喷嚏，声重而嘶，头痛，恶风，恶寒等。部分患者病及脾胃，而表现胸闷、恶心、呕吐、食欲减退、大便稀溏等症。
时行感冒，多呈流行性，多人同时突然发病，迅速蔓延，首发症状常见恶寒、发热，体温在39～40℃，周身酸痛，疲乏无力。初起，全身症状重而肺系证候并不突出，l～3天后出现明显的鼻塞、流涕、喷嚏、咳嗽、咽痛等，病情较一般感冒为重，体力恢复较慢。
2.病程邪由口鼻或皮毛而入，病程较短，3～7天，普通感冒一般不向里传变。
3.发病季节四时皆有，以冬、春季多见。
【治疗原则】
（1）治疗关键：着眼于卫表和肺系。
（2）基本治疗原则：祛除表邪，宣通肺气，照顾兼症。
（3）解表，亦称疏表。感冒由外邪引起，邪束于表，因此，必须解表，由于外邪是以风邪为主，故而应该疏风解表。
（4）宣肺，即宣通肺气。外邪侵犯皮毛，肺主卫气的防御功能失常，因此产生卫表及上焦肺系症状。使用宣通肺气之药物，使肺的宣肃功能恢复正常，相对又能协助解表。两者相互联系，相互协同。
（5）气滞或暑湿伤表的治法。气机不展的病机所在，加用化湿、和胃、清暑、理气之法。
（6）时行感冒的治法。因其常易化热，发生变化，因此清热解毒法是重要而常用的治疗法则。
（7）体虚感冒的治法。因气血虚弱，卫外不固，在治疗上不可以仅仅疏解，发汗之时需注重固表实里，补益气血。
【辨证论治】
1.风寒证
症状：鼻塞声重，喷嚏，流清涕，恶寒，不发热或发热不甚，无汗，周身酸痛，咳嗽痰白质稀，舌苔薄白，脉浮紧。
治法：辛温解表，宣肺散寒。
方药：荆防败毒散。
荆芥10g，防风10g，羌活6g，柴胡6g，薄荷6g，枳壳10g，前胡10g，桔梗6g，独活6g，川芎6g，茯苓10g，甘草6g。水煎服，每日1剂。
2.风热证
症状：鼻塞喷嚏，流稠涕，发热或高热，微恶风，汗出口干，咽痛，咳嗽痰稠，舌苔薄黄，脉浮数。
治法：辛凉解表，宣肺清热。
方药：银翘散。
金银花10g，连翘10g，荆芥10g，薄荷6g，豆豉6g，芦根10g，牛蒡子10g，生甘草6g。水煎服，每日1剂。
3.暑湿证
症状：发热，汗出热不解，鼻塞流浊涕，头昏重胀痛，身重倦怠，心烦口渴，胸闷欲呕，尿短赤，舌苔黄腻，脉濡数。
治法：清暑祛湿解表。
方药：新加香薷饮。
香薷10g，金银花10g，连翘10g，厚朴10g，白扁豆15g。水煎服，每日1剂。
4.表寒里热证
症状：又名“寒包火”，因风寒外束，表寒未解，入里化热所致。发热，恶寒，无汗口渴，鼻塞声重，咽痛，咳嗽气急，痰黄黏稠，尿赤便秘，舌苔黄白相兼，脉浮数。
治法：解表清里，宣肺疏风。
方药：双解汤。
麻黄10g，防风10g，荆芥10g，薄荷6g，黄芩10g，栀子6g，连翘15g，生石膏15g，桔梗6g。水煎服，每日1剂。
5.气虚感冒
症状：素体气虚，复感外邪，邪不易解，恶寒较重，或发热，热势不高，鼻塞流涕，头痛无汗，肢体倦怠乏力，咳嗽咯痰无力，舌质淡苔薄白，脉浮。
治法：益气解表。
方药：参苏饮加减。
党参12g，甘草6g，茯苓12g，苏叶6g，葛根15g，半夏6g，陈皮6g，前胡10g，桔梗6g，木香10g，枳壳10g，生姜6g，大枣3枚。水煎服，每日1剂。
6.阴虚感冒
症状：阴虚津亏，感受外邪，津液不能作汗达邪，身热，手足心热，微恶风寒，少汗，头昏心烦，口干，干咳少痰，鼻塞流涕，舌红少苔，脉细数。
治法：滋阴解表。
方药：加减葳蕤汤。
白薇10g，玉竹10g，薄荷6g，桔梗6g，豆豉6g，甘草6g，大枣3枚。水煎服，每日1剂。
【其他治法】
1.中成药
（1）银翘解毒片：每次5片，每日3次。适用于风热感冒。
（2）姜枣祛寒冲剂：每次15g，每日3次。适用于风寒感冒。
（3）藿香正气丸：每次5g，每日3次。适用于暑湿感冒。
2.单验方
（1）野菊花或板蓝根15g，水煎含漱，每日3次。适用风热感冒咽痛明显者。
（2）姜末6g，葱花6g，红糖适量，沸水冲泡代茶饮。适用于风寒感冒。
（3）鲜荷叶24g或干荷叶10g，菊花12g，薏苡仁30g。加水适量煎汤，去渣服用。每日1剂，适用于暑湿感冒。
3.外治法
（1）食醋熏蒸：每平方米居室用食醋5ml，再加水5ml，放沙锅内加热，紧闭窗门，利用蒸汽熏30分钟以上。用于防治流感。
（2）将大蒜捣烂取汁，配成10%大蒜液，每次3滴，每日3次，滴鼻。用于风寒感冒。
【转归预后】
感冒本属轻浅之疾，只要能及时而恰当处理，即可较快痊愈，但对老年、婴幼、体弱患者及时行感冒之重症，必须加以重视，注意有无特殊症情，防止发生向里传变。
【预防调护】
本病在流行季节须积极防治。生活上慎起居、适寒温，在冬春之际尤当注意防寒保暖，盛夏也不可贪凉露宿。注意锻炼，增强体质，以御外邪。
治疗期间应认真护理，发热者须适当休息。对时感重症及老年、婴幼儿、体虚者，须加强观察，注意病情变化，如高热动风或合并、继发其他疾病。
注意煎药和服药方法。汤剂煮沸后5～10分钟即可，过煮则降低疗效。趁温热服，服后避风覆被取汗，或进热粥、米汤以助药力。得汗、脉静、身凉为病邪外达之象，无汗是邪尚未祛。出汗后尤应避风，以防再次外感。
第二节咳嗽
咳嗽是指肺失宣降，肺气上逆作声，咯吐痰液而言，为肺系疾病的主要证候之一。
分别言之，有声无痰为之咳，有痰无声为之嗽，一般多为痰声并见，难以截然分开，故以咳嗽并称。
咳嗽既是独立病证，又是肺系多种疾病的一个症状。现代医学中急、慢性支气管炎、部分支气管扩张症、慢性咽炎等可参考咳嗽论治。
【病因病机】
本病的发生有外感、内伤两大类。外感咳嗽为六淫外邪侵袭肺系；内伤咳嗽为脏腑功能失调，内邪侵袭肺。
1.外邪侵袭，痰浊内生肺气虚弱，卫外不固，每易遭受外邪侵袭，以致咳嗽反复发作；或因年老体虚，肺脾肾气虚，水津不布，痰浊内停，阻遏于肺，引起长期咳嗽或因吸烟、饮酒等因素伤于肺，继而逐渐形成本病。
2.肺脾气虚，久病及肾肺脾亏虚及于肾，导致肾气亏虚，摄纳无权，故出现动则气喘等肾不纳气之候。
总之，本病病位在肺，以痰湿、痰热、痰瘀为标，以肺脾肾三脏虚损为本，多表现为本虚标实，虚实夹杂。
【诊断】
（1）咳逆有声，或伴咽痒咯痰。
（2）外感咳嗽起病急，可伴有寒热等表证；内伤咳嗽每因外感反复发作，病程较长，咳而伴喘。
（3）急性期，周围血白细胞总数和中性粒细胞增高。
（4）听诊可闻及两肺野呼吸音增粗，或伴散在干湿性音。
（5）肺部X线摄片检查正常或肺纹理增粗。
【治疗原则】
外感咳嗽应祛邪利肺，按病邪性质分风寒、风热、风燥论治。
内伤咳嗽应祛邪止咳，扶正补虚，标本兼顾，分清虚实主次处理。
咳嗽的治疗，除直接治肺外，还应从整体出发注意治脾、治肝、治肾等。外感咳嗽则忌敛涩留邪，内伤咳嗽则防宣散伤正，从调护正气着眼。
【辨证论治】
1.外感咳嗽
（1）风寒袭肺
症状：咽痒咳嗽声重，气急，咯痰稀薄色白，常伴鼻塞，流清涕，头痛，肢体酸楚，恶寒发热，无汗等表证，舌苔薄白，脉浮或浮紧。
治法：疏风散寒，宣肺止咳。
方药：三拗汤合止嗽散。
麻黄6g，荆芥10g，杏仁10g，紫菀12g，白前10g，百部10g，陈皮6g，桔梗6g，甘草6g。水煎服，每日1剂。
（2）风热犯肺
症状：咳嗽频剧，气粗或咳声嘎哑，喉燥咽痛，咯痰不爽，痰黏稠或稠黄，咳时汗出，常伴鼻流黄涕，口渴，头痛，肢楚，恶风，身热等表证，舌苔薄黄，脉浮数或浮滑。
治法：疏风清热，宣肺止咳。
方药：桑菊饮。
桑叶12g，菊花12g，薄荷6g，杏仁g，桔梗6g，甘草6g，连翘12g，芦根12g。水煎服，每日1剂。
（3）风燥伤肺
症状：喉痒干咳，连声作呛，咽喉干痛，唇鼻干燥，无痰或痰少而黏连成丝，不易咯出，或痰中带有血丝，口干，初起或伴鼻塞、头痛、微寒、身热等表证，舌质红干而少津，苔薄白或薄黄，脉浮数或小数。
治法：疏风清肺，润燥止咳。
方药：桑杏汤。
桑叶12g，豆豉10g，杏仁6g，象贝母12g，南沙参15g，梨皮12g，山栀6g。
水煎服，每日1剂（4）凉燥伤肺
症状：干咳少痰或无痰，咽干鼻燥，兼有恶寒发热，头痛无汗，舌苔薄白而干等症。
治法：温而不燥，润而不凉。
方药：杏苏散加减。
苏叶10g，杏仁6g，前胡12g，紫菀12g，款冬花12g，百部10g，甘草6g。水煎服，每日1剂。
2.内伤咳嗽
（1）痰湿蕴肺
症状：咳嗽反复发作，咳声重浊，胸闷气憋，尤以晨起咳甚，痰多，痰黏腻或稠厚成块，色或带灰色，痰出则憋减咳缓。常伴体倦，脘痞，食少，腹胀，大便时溏，舌苔白腻，脉濡滑。
治法：燥湿化痰，理气止咳。
方药：二陈汤合三子养亲汤。
陈皮、法半夏各10g，苍术9g，厚朴6g，紫苏9g，白芥子6g，莱菔子10g，薏苡仁20g。水煎服，每日1剂。
（2）痰热郁肺
症状：咳嗽气息粗促，或喉中有痰声，痰多质黏厚或稠黄，咯吐不爽，或有热腥味，或吐血痰，胸胁胀满，咳时引痛，面赤，或有身热，口干而黏，欲饮水，舌质红，舌苔薄黄腻，脉滑数。
治法：清热肃肺，豁痰止咳。
方药：清金化痰汤。
桑白皮15g，黄芩10g，栀子6g，贝母、知母、桔梗各10g，全瓜蒌15g，橘红6g，甘草6g。水煎服，每日1剂。
（3）肝火犯肺
症状：上气咳逆阵作，咳时面赤，咽干口苦，常感痰滞咽喉而咯之难出，量少质黏，或如絮条，胸胁胀痛，咳时引痛。症状可随情绪波动而增减。舌红或舌边红，舌苔薄黄少津，脉弦数。
治法：清肝泻肺，化痰止咳。
方药：黛蛤散合黄芩泻白散。
桑白皮、地骨皮各15g，青黛（另包）6g，海蛤壳、黄芩、知母、天花粉各10g，甘草6g。水煎服，每日1剂。
（4）肺阴亏耗
症状：干咳，咳声短促，或痰中带血丝，低热，午后颧红，盗汗，口干，舌质红，少苔，脉细数。
治法：滋阴润肺，化痰止咳。
方药：沙参麦冬汤。
沙参、麦冬、玉竹、百合、天花粉各12g，贝母、杏仁、桑叶各10g，甘草6ɡ。
水煎服，每日1剂。
（5）肺气亏虚证
症状：病久咳声低微，咳而伴喘，咯痰色白，食少气短，神疲乏力，自汗畏寒，舌淡嫩，苔白，脉细弱。
治法：补益肺气，化痰止咳。
方药：补肺汤加减。
黄芪15g，党参10g，紫菀12g，桑白皮10g，五味子6g，法半夏10g，茯苓12g，白术10g，陈皮、甘草各6g。水煎服，每日1剂。
【其他疗法】
1.中成药
（1）桑菊感冒片：每次4片，每日3次。适用于风热咳嗽，燥热咳嗽。
（2）蛇胆川贝液：每次1支，每日3次。适用于肺热咳嗽。
（3）清气化痰丸：每次6g，每日3次。适用于痰热咳嗽。
2.简易方
（1）枇杷叶、杏仁、紫苏叶，水煎服，每日3次。适用于新感咳嗽。
（2）黄芩、瓜蒌壳、鱼腥草，水煎服，每日3次。适用于痰热咳嗽。
（3）川贝母、梨汁、冰糖，加水煎服，适用于阴虚咳嗽。
