赵仁生拿起年轻人的手,仔细观察了一下年轻患者的手指,并用力按了几下,年轻患者的手指上,明细出现暗红色不健康的颜色。“好像含氧量不够啊...”赵仁生暗想。
“心跳,血压,含氧量”,赵仁生问道。
“心跳130,血压118/90 ,含氧量 80%”,一位护士马上回答到。
“小伙子,你的含氧量太低,我们需要给你上呼吸机,整个过程大概只要几分钟,呼吸机上上后,你的情况会得到很大的改观”赵仁生轻轻的对年轻患者说到。
年轻人看着赵仁生,微微的眨了眨眼睛,仿佛告诉赵仁生说医生,快救救我。
“马上叫插管小组过来,给28号患者上呼吸机!”赵仁生对身后的护士说道。
“好的,我马上去”。只听到“啼塔,啼塔”的声音,护士一路小跑的跑向护士服务中心。
仅仅2分钟不到,只见一只的插管小组已经跑到了28号病床病人的面前。插管操作是一项难度极高的技术活,要求能够在最短时间内完成患者的插管操作,由自由呼吸改为机械呼吸,这需要各几个科室的同事共同配合才能完成。本次临时组建的插管小组是为了应对本次疫情,由院方抽调出各科的精英力量组成的一只应急部队,其主要成员由呼吸科医生,呼吸科主任护士,麻醉师,器械师等成员构成,为的就是能够第一时间给有呼吸困难的病患,进行插管手术。
“王医生呢?”赵仁生皱了皱眉问道。赵仁生问的这位王医生是这只插管小组的主要操作人,一般来说由王医生进行主要的插管操作,然后再由护士进行呼吸机的调整。
“王医生连续工作了二十多天,昨天累倒了,高烧39.5度,现在被怀疑感染了病毒,目前正在隔离观察和等待检测结果中”,一位年轻的医生回答道:“我是接替王医生的小马”。
“哎...”赵仁生深深的叹了口气,这已经是不知道第多少位的医院的同事被感染或者累倒在岗位上了。
“那你来吧”赵仁生对小马医生道。
小马快速的走上前,看上去略有紧张的样子,左手微微颤抖的托起病者的颈部,右手拿起气管导管,探探悠悠的想把导管往患者体内插入。
“停,等一下,你以前进行过插管操作么?”赵仁生问道,这位小马医生,看上去动作十分不娴熟,实在是让赵仁生无法安心。
“以前在学校学习过,用模拟橡胶人做过操作,昨天晚上刚刚接手这个工作,只做过一次真正的插管,那时候由王医生在边上指导我,今天是我第一次单独进行操作。”小马战战兢兢的回答道。
“难怪,这样吧,你在边上看着我操作,我带你做一次”,说着,赵仁生走上前去,替换下了小马医生。
“插管经常需要用到的工具有喉镜、气管导管(根据病人选择不同型号)、牙垫、胶布、注射器(10毫升)、吸引器,作为一名插管操作医生,你需要在最短的时间内完成整改插管操作,减少患者的紧张和痛苦”赵仁生说道。“接下来,我会一步一步告诉你具体该怎么做,你仔细看着。这很重要”
一直以来,赵仁生都在不遗余力的指导着不管是认识还是不认识的医生,用他自己的话来说:“我的水平高了没有用,只能帮助到很有限的人;只有大家的水平都高了,才能救助更多需要帮助的人们”,所以,在临床诊断或者手术时,赵仁生都会把自己的经验告诉其他医生,帮助他们能够快速的提高自己的医疗水平。
“首先,要帮助患者清除口腔内假牙、血块及分泌物等异物后,然后把头部充分后仰,使口、咽、喉三点呈一直线。”赵仁生边操作,边告诉边上的小马医生。“你刚刚的操作,没有检查患者口腔内的情况,这是非常致命的,万一在插管期间,异物堵上了气管,那可能会危及生命!”
“是的,是的,我记下了”小马的头直点回答道。
赵仁生拿起一块干净的棉花球在年轻患者的喉部快速的进行了一圈擦拭,并取出喉镜仔细的照了一圈,没有发现有什么特殊的异物后。继续说道:“接下来,左手持喉镜,右手将患者上、下齿分开,将喉镜叶片沿口腔右颊侧置入,将舌体推向左侧,这是可见到悬雍垂。再继续进入,此时可见到会厌,把喉镜向上轻微提起,注意不要以牙齿当支点,并挑起会厌,这是会充分暴露声门。”
“这是很关键的一步,做的好,后面插管的操作会变得简单和安全很多”赵仁生一遍手里在快速的翻动着喉镜,一遍快速的说道。
“接下来,右手持气管导管,对准声门,插入3~5cm(气囊越过声门即可)。如有管芯,这个时候需要立即拨出,向导管气囊内注入空气5~7m1。”
“这里有个经验数据,你记下了,以后应该用的到,在进行插入导管操作时,大概估算导管刻度,距离门齿距离,男 23cm,女 21cm,少儿 12-18 cm;同时,需要仔细检查导管是否在适当位置。可以轻轻压迫肺脏,此时导管口有气流;能呼吸的导管内壁有气雾出现。”说话间,赵仁生已经完成了这个病人的插管操作,整个时间不过就用了10-20秒钟之间。
“接呼吸机”赵仁生说道,手里把导管的另一头,准确的套到呼吸机的对接口上。赵仁生右手挤压了呼吸器气囊一下,并用听诊器对年轻患者的肺部进行了一下听诊,发现有呼吸的声音,此时立即退出喉镜,并放入牙垫,然后用胶布将气管导管与牙垫固定。
“插管是一个看似简单,实际风险极高的操作,在插管期间,不但要做到快速插入完成,还有谨防插管期间,病人的粘液喷出,造成二次感染。同时,气管导管插入过探,易进入右侧支气管,而造成左侧肺不张,左侧呼吸音消失;插入过浅易脱落或导管气囊压迫声门引起水肿。所以,在做插管操作时,必须要小心谨慎”赵仁生对小马说道。
“好了,给患者注射5毫升的仁心3号”赵仁生扭头对边上的护士说道。
“现在的血氧含量怎么样?”赵仁生问道。
“97%,赵主任,插管很成功”护士回答到。
“很好,注射仁心3号,可以帮助患者肺部吸取氧气的能力,帮助患者快速缓解氧含量,并促进肺部细胞的修复”赵仁生继续道。
“你们把呼吸机参数调整好,再观察一下患者的情况是否恢复平稳,我去看下29床的病人”。