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第14章 儿童感染 (1)

肉毒中毒(Botulism)

什么是肉毒中毒?肉毒中毒是由一种叫肉毒梭菌(Clostridium Botulinum)的细菌引起的。该细菌会生出一种化学物质,或是“毒素”,这种化学物质会妨碍从神经到肌肉的信号传输,因此会影响到肌肉活动,引起瘫痪。肉毒中毒是一种很少见的感染。通常是6个月以下的婴儿患此症,叫做“婴儿肉毒杆菌中毒”。孩子在摄入了含有肉毒梭菌孢子的食物后会发生此症状,通常是食物没有适当存放时会产生肉毒梭菌孢子。肉毒中毒不会在人与人之间传播,而婴儿肉毒杆菌中毒症状中孢子的来源却无从得知。然而,蜂蜜绝对是孢子的来源,因此不应该给孩子食用蜂蜜。

肉毒中毒有什么症状?婴儿患肉毒杆菌中毒病症时,症状通常要几天到几个星期的时间后才会出现。常见的症状是便秘,接下来会嗜睡、食欲下降、无力的哭泣,眼部肌肉虚弱等。虚弱可能会持续影响到其他的肌肉群,最终导致全身虚弱无力。

通常大一点的孩子症状出现的会早一些。表现为头部虚弱,然后会向下扩展,身体左右两侧都会受到影响,且受影响程度均衡。最初的症状可能包括重影、视线模糊、口干、吞咽困难、说话困难等。这通常都会发展为全身普遍的虚弱无力。

如何治疗肉毒中毒?患了肉毒中毒的孩子需要紧急的住院治疗。通常不推荐使用抗生素治疗。已经研发了一种抗肉毒梭菌产生毒素的特殊药物,但是由于其潜在的副作用,只有在特定情况下才推荐使用。

细支气管炎(Bronchiolitis)

肺是由气管的分支网络组成的,形状如同一棵树。主要的躯干叫做气管,气管的主要分支叫做支气管。从支气管又分出更小的气管,最小的气管叫做细支气管。

什么是细支气管炎?细支气管炎是肺部的病毒性感染,通常是两岁以下的儿童易患此病。由病毒引起的感染会造成细小气管的肿胀,尤其是细支气管。细支气管炎的发病高峰期是冰冷的季节,在加拿大通常是从11月到来年4月,而在北半球其他国家的这个时候也大抵如此。

呼吸系统

出现细支气管炎时,病毒感染会引起细小气管的肿胀以及气管中粘液增多,尤其是细支气管。

引发细支气管炎的病毒有很多种。最常见的一种叫做呼吸道合胞病毒(RSV,respiratory syncytial virus)。其他能引发此病的病毒包括副流感病毒(Parainfluenza)、流感病毒(Influenza)、腺病毒(Adenovirus)、鼻病毒(Rhinovirus)。这些病毒通常都是手没洗干净感染上了内分泌物传播的,它们还可以通过空气传播,但是不太常见。呼吸道合胞病毒感染是儿童常见疾病,大约80%以上的孩子在两岁时都受到过感染。最常见的情况是,患感冒的哥哥姐姐、或是大人会把病毒传染给孩子。病毒潜伏期,也就是说从染上病毒到出现症状的期间,可能是从2到8天不等。

细支气管炎有什么症状?最初的症状和普通感冒类似。通常,孩子会流鼻涕、咳嗽、发低烧。然后感染的症状会传播到肺部或是下呼吸道。之后孩子呼吸加速,就像劳动后呼吸加速一样。胸部上下起伏加快,肋骨间的空间好像更紧了,鼻孔可能变大,每呼吸一下可能都会发出呼噜声。还可能有一般的症状,如烦躁、嗜睡、低烧以及食欲不振等。当医生或护士用听诊器听孩子肺部时,极有可能听到呼哧呼哧的响声、噼啪声或是两者都有。

孩子很小或是有潜在的疾病(如早产、慢性肺炎、天生心脏病或是免疫缺陷)的话,细支气管炎可能会引起严重的并发症。这包括呼吸暂停(Apnea),孩子10到15秒没有呼吸,或呼吸衰竭,在这种情况下,肺部将无法有效的工作(吸进氧气,呼出二氧化碳)。

如何治疗细支气管炎?大多数患细支气管炎的孩子不需要住院治疗,在没有特殊治疗以及药物的情况下,会自然康复。和孩子患重感冒类似,病症会持续一两周。不幸的是,和治疗普通感冒一样,没有特殊的药物或方法在应对细支气管炎时会有显著疗效。

如果您发现儿童呼吸加速,且呼吸越来越困难,应及时请医生对孩子进行检查。医生会决定孩子是需要在家中休养,还是需要去急诊室或医院接受特殊治疗或检查。

如果怀疑孩子患了较严重的细支气管炎,可以进行多种检查确诊。在孩子的手指或脚趾上连接一个监听器来测量氧气的饱和度。这个指标可以表明肺是否在向血液供氧。也可以做胸部X光检查,看是否患了细菌引起的肺炎,或是排除其他疾病的可能性。还可以将鼻中取出的棉棒送到实验室,检查引起感染的病毒。这种方法只适用于在医院治疗细支气管炎的孩子。

氧气含量低的孩子需要额外补充氧气,通常是在饱和度低于90%的情况下进行。具体操作是在脸上戴一个面罩,通过放在鼻孔中的鼻塞进行输氧,如果是很小的婴儿的话,可以用一个干净的塑料盒,罩在孩子头上,看起来有一点像宇航员。

很重要的一点是,应该保证孩子的液体供给充足,以防脱水。通常,幼婴呼吸困难的时候喝进液体也很困难,患细支气管炎的时候就是如此。孩子已经被感染折腾的筋疲力尽了,因此对进食不会表现出多大兴趣。少食多餐是很有好处的。然而,如果进食显著减少的话,孩子需要静脉注射补充物来提供液体。另一个选择是将胃管从鼻腔通到胃中,以此来提供奶粉或是流体。

胸部物理治疗指多种敲打胸部以助于排除肺中粘液的方法。尚没有证据表明这对细支气管炎能起作用,因此不推荐使用。

人们尝试了许多药物来治疗细支气管炎,取得了不同程度的成功。舒喘宁(Salbutamol)是一种吸入类药物,通过使气管的肌层放松,从而打开气管而发挥作用。它对治愈儿童哮喘很有效。然而用于细支气管炎,尽管对有些儿童很有作用,并没有事实证明它的有效性。许多医生都会尝试舒喘宁,看它起不起作用,如果不起作用的话就停止使用。肾上腺素是另一种吸入性药物,它也是通过减少气管肿胀而起作用。和舒喘宁类似,对于它的研究结果也是存有争议的。有些医生愿意使用它,而有些医生则不愿意。尽管可以在家里使用压缩机或吸入气体装置为孩子注射舒喘宁,但是人们通常还是会在医院为孩子使用压缩机注射舒喘宁或肾上腺素。吸入类肾上腺素一般不在家里使用。

类固醇(Steroids)的药理是减少气管的炎症。并没有很强的证据表明吸入类固醇对细支气管炎有疗效,但是有些医生认为若口服一剂此药的话,就足可以让孩子病到去医院治疗。对于类固醇的进一步研究正在进行中。利巴韦林(Ribavarin)是治疗呼吸道合胞病毒引起的细支气管炎的最常见药物。孩子如果患有严重的呼吸道合胞病毒细支气管炎,并存在很高的患并发症的危险的话,可以考虑服用利巴韦林。然而,它的效用也是存在争议的。要记住细支气管炎是由病毒引起的,因此抗生素是不起作用的。然而,若孩子除细支气管炎之外,还患有细菌感染的话,就需要抗生素了。

可以预防孩子患细支气管炎吗?如果不能避免孩子和受病毒感染的人接触,预防孩子感染细支气管炎的话,确实也是很困难的。此病就像普通的感冒一样,大多数孩子在两岁之前都会接触到呼吸道合胞病毒,其中绝大多数人都能轻松过关,或者是患感冒,或者根本没有引发任何疾病。

目前还没有可有效获得呼吸道合胞病毒感染的免疫,然而,如果孩子有着严重的潜在疾病,患细支气管炎后,很可能引发其他的疾病,可以在冬季里每月注射呼吸道合胞病毒的抗体,来预防呼吸道合胞病毒感染。

孩子会不止一次地患上细支气管炎吗?孩子可能会不止一次地患上细支气管炎。这是因为呼吸道合胞病毒在不同的季节会发生变化,甚至在同一个季节也会发生变化。同时,呼吸道合胞病毒也有着不同的种类,每种都能导致细支气管炎。除此之外,其他的病毒也会引发细支气管炎,例如,第一次的细支气管炎是由呼吸道合胞病毒引起的,而第二次可能是由流感病毒引起的。因此,细支气管炎和水痘不同,水痘每个人一生只患一次。

蜂窝织炎(Cellulitis)

什么是蜂窝织炎?蜂窝织炎是皮肤和皮肤下软组织的感染,可能发生在身体的任何部位。这些感染是由细菌引起的,最常见的是链球菌和金黄色葡萄球菌。在某些情况下,如被狗或猫咬伤,或是孩子免疫系统存在问题时,其他类的细菌也会导致蜂窝织炎。

蜂窝织炎最常发生在出现伤口的皮肤上,这时伤口会使细菌侵入并导致受伤区域感染。这可能发生在孩子跌倒、擦伤或是昆虫咬伤之后。蜂窝织炎也可能是水痘的并发症。出水痘的区域再次受到细菌感染,通常是链球菌导致蜂窝织炎,并且在极少数情况下,可以导致很严重的食肉性疾病,其正式名称是坏死性筋膜炎(Necrotizing Fasciitis)。如果孩子免疫系统存在问题,如免疫缺陷或是糖尿病的话,则更易患蜂窝织炎。

蜂窝织炎的症状是什么?皮肤会变红、发热、肿胀,还可能有触痛感。孩子可能会发烧、打寒颤,感觉不适,但这并不是每个患者都有的症状。发生蜂窝织炎的区域,会出现淋巴腺增大的现象。例如,腿或脚部发生蜂窝织炎,会导致腹股沟出现肿结,胳膊或手部发生蜂窝织炎会导致腋下淋巴结肿胀。医生可能会进行血液检查来找出引发蜂窝织炎的细菌,尤其是孩子发烧、打寒颤、或是存在免疫系统疾病时。但是,大多数情况下,血液中都检测不到任何细菌。

眼睛周围或眶骨膜蜂窝织炎是应特别注意的。需要进行紧急的检查和治疗以防感染传播到眼睛内部的重要组织。如果细菌真的进入了眼睛内部,会引发眼窝峰窝织炎,孩子在转动眼睛时疼痛、视力下降、眼球凸出。

如何治疗蜂窝织炎?可以用抗生素治疗蜂窝织炎。根据孩子的年龄、健康状况以及蜂窝织炎的严重程度,可以选择口服或是静脉注射抗生素。如果感染的地方包括手或脚的话,抬升肢体的活动将有助于减轻肿胀。大多数情况下,孩子接受抗生素治疗后两天内蜂窝织炎的症状就会开始好转。很重要的一点是,孩子应该接受一整个疗程的抗生素治疗,通常是7到10天,以保证蜂窝织炎得到彻底的根除。

如果孩子在家里接受抗生素治疗,而蜂窝织炎的症状不断加重,孩子疼痛厉害,或者很不适的话,请尽快咨询医生或是马上去急诊室接受治疗。

水痘(Chicken pox)

什么是水痘?水痘是由带状疱疹病毒(Varicella-zoster Virus)引发的感染,传染性极强。这种病毒通过人与人之间的直接接触,或是吸入了空气中含有带状疱疹病毒的小水珠而传播。您也可能因为接近了正在咳嗽或打喷嚏的患有水痘的人而受到感染。由于其传染的特性,水痘是很普遍的一种疾病。在加拿大,仅就儿童和15岁以下的青少年来说,每年都会有35万例新发症状。出现疹子的一两天前,到出现后的大概五天内,孩子都是有传染性的。在经过大约两周的潜伏期之后,病毒会传播到淋巴腺、血液和皮肤,从而引发疾病。

水痘

发病初期出现在背部的小水泡

水痘的症状是什么?出水痘的孩子通常会先出现发烧、头痛、肌肉疼痛,以及典型的疹子。疹子由那些像小水泡的小斑点组成,直径几毫米。有的孩子只出现一点水泡,而有的孩子则可能出现500个之多。通常四五天以后,水泡会枯竭形成疤。水痘是很痒的,尤其是在水痘枯竭成疤的阶段中。

水痘的并发症很少见,一旦出现,都是危及生命的。如果水泡受到链球菌的感染,就会导致第二次细菌性皮肤感染、脓疱疹等。极少数情况下,链球菌会引起深层软组织感染,及食肉性疾病(见坏死性筋膜炎),这可能是致命的。在某些欠发达国家,由破伤风引起的二次感染也可能导致悲剧性的后果。水痘对于新生儿以及任何免疫系统低下的人来说,都是很严重甚至是危及生命的。得了水痘的孩子有时还会患肺炎或脑炎。患病的迹象是行动笨拙,由于小脑受损而难以保持平衡。如果孩子在出生之前,从母亲身上感染了水痘的话,出生后可能会有缺陷,包括皮肤疤痕、眼睛问题以及胳膊或腿畸形等。

如何治疗水痘?有专门水痘的抗病毒类药物,如阿昔洛韦(Acyclovir)。但是不推荐健康的孩子常规使用此药。而是否使用阿昔洛韦疗法、如何服用、以及服用多长时间,都取决于孩子的年龄(通常只有12岁以上孩子服用),感染的程度以及免疫力系统是否低下等。

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