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第22章 儿童感染 (9)

在注射了水痘疫苗之后,再发生带状疱疹的情况是极其少见的。在儿童注射水痘疫苗之后,患带状疱疹的机率比患水痘之后再患带状疱疹的机率要小得多。和水痘不同,带状疱疹的传染性要小得多。带状疱疹是通过接触皮疹传播的。如果皮疹被绷带或是衣服覆盖的话,儿童则是没有传染性的。

带状疱疹有什么症状?患带状疱疹的话,受感染的地方会先出现麻感或疼痛以及凸起的红色疹子。这会发展为一片凸起的、充满液体的小水泡。诊断此种疾病的依据是皮疹单侧分布,呈带状。皮疹最常出现的部位就是胸部。通常孩子不会出现发烧,除此病之外看起来是很健康的。然后在第一个星期内,皮疹开始结痂。它在几周之内会得到痊愈,皮疹留下伤疤的情况是极其少见的。

带状疱疹

带状疱疹主要特点为簇集水泡,沿一侧周围神经作群集带状分布,且伴有明显神经痛。

如果病毒影响到了面部神经的话,带状疱疹可能会影响眼睛。如果皮疹出现在了鼻侧或是鼻尖的话,也可以说明是影响到了面部神经。孩子眼睛受影响的迹象是眼睛红且疼痛。

对于成年人来说,皮疹消失后疼痛会继续。庆幸的是,这在儿童中是较不常见的,即使皮疹消失后疼痛继续,也会在不到8天的时间内消失。

如何治疗带状疱疹?由于此感染是由病毒引起的,抗生素在抗感染方面是不起作用的。对于成年人来说,有治疗此疾病的抗病毒类药物,但是抗病毒疗法对于较少皮疹或是其他症状没有多大疗效。治疗带状疱疹的主要目标就是要减少皮疹消失后的疼痛感。由于这种疼痛的情况在儿童中很少见,通常不建议对儿童运用抗病毒类药物的疗法。如果带状疱疹影响了眼睛或是儿童出现的皮疹很严重且伴有疼痛的话,建议使用抗病毒类药物。带状疱疹引起的疼痛可以通过服用扑热息痛、布洛芬或是可待因来进行治疗,但是千万不要服用阿司匹林,因为阿司匹林可能会引发雷氏综合症。

鼻窦炎(Sinusitis)

什么是鼻窦炎?鼻窦是脸部两侧充满气体的骨质腔,位于鼻子旁边,眼睛周围。鼻窦和鼻腔相连。如果鼻腔内壁发炎是由于细菌感染肿胀的话,就会引发鼻窦炎。当从鼻窦到鼻腔的分泌物排放受到影响时就会出现上述情况,排放受影响通常是由于感冒或是过敏导致的鼻腔阻塞引起的。当分泌物被堵在鼻窦中时,细菌就会繁殖。鼻窦炎在10岁以上的儿童中更加普遍,但是小一些的儿童也可能出现这种疾病。

鼻窦炎有什么症状?孩子患鼻窦炎有两种特有的症状。最常见的一种包括持续的感冒症状,10天之后仍无改善或是有改善却不明显。这些症状包括流鼻涕、咳嗽,且孩子躺下后咳嗽得会更严重。第二种不太常见的症状是严重的上呼吸道感染,包括高烧、有绿黄色的粘鼻涕,至少持续3天。眼睛周围可能出现肿胀,或是出现面部疼痛。

鼻窦腔

鼻窦是位于脸部两侧充满气体的骨质腔,鼻窦和鼻腔相连。

医生会从上述症状诊断出鼻窦炎,不需要特殊的检查。鼻窦的X光检查对于诊断儿童鼻窦炎没有太大帮助。CT检测对于某些病人是起作用的,但并不是鼻窦炎确诊的例行检查。

如何治疗鼻窦炎?鼻窦炎可用抗生素进行治疗。使用了正确的抗生素的话,病症在48到72个小时之内就会有所好转。开始时,也需要使用缓解疼痛的药物,如扑热息痛或布洛芬。有的医生建议使用喷入鼻腔的解充血剂,但这种药物的使用还是存有争议的。如果孩子有潜在的疾病,如季节性过敏,这些疾病也需要治疗。

扁桃体炎(Tonsillitis)和链球菌性喉炎(Strep Throat)

什么是扁桃体炎?扁桃体炎是喉咙后部包括扁桃体发炎的一种疾病。扁桃体是咽部周围的淋巴组织,是免疫系统的一部分,帮助人体抵抗感染(参见扁桃体肿大一节)。

细菌和病毒都可以引起扁桃体炎,但在孩子中,由病毒引起的扁桃体炎是更常见的。链状球菌,尤其是A组溶血性链球菌是引发扁桃体炎的最常见细菌,此种疾病被叫做链球菌喉炎,或者更正式的说法,叫做链球菌性咽炎。扁桃体炎症状中,喉咙后部的咽部通常也会被感染,这被称为咽炎。扁桃体炎和咽炎这两种说法经常是可以交换使用的。

任何年龄的孩子都可能患链球菌性咽炎,但是此病在学龄儿童和青少年中更常见。3岁以下的孩子患此病是很少见的。链球菌性咽炎通常是在接触患者口腔或鼻腔分泌物后才出现,此病的潜伏期为2到5天。

扁桃体炎有什么症状?患扁桃体炎的儿童会出现喉咙痛的症状,尤其是吞咽时,也可能发烧,还可能头痛、腹痛、恶心、呕吐。然而,咳嗽、流鼻涕和腹泻并不是常见的症状,这些预示着病毒感染。扁桃体可能会出现红肿及白色的脓状物。单从表面上看,很难区分病毒性咽炎和链球菌性咽炎。

链球菌性咽炎有一些少见的并发症。一些孩子扁桃体内部或周围会出现脓,这种状况叫做扁桃体周脓肿(peritonsillar abscess)。这会伴随有疼痛、张嘴困难、长时间的发烧以及吞咽困难等症状。链球菌喉炎还会引起皮疹,这种症状叫做猩红热(请参见猩红热一节)。如果患有链球菌喉炎的孩子没有进行治疗,或是进行的治疗不完整的话,会引发心脏疾病、关节肿胀以及几天后出现皮疹。这被叫做风湿热。患风湿热的话,人体免疫系统将无法很好地抵抗链球菌感染,病毒会开始攻击身体的不同部位,包括心脏。同样,免疫系统不能抵抗其他感染的话,还可能会引发肾疾病(链球菌感染后肾小球肾炎)。不幸的是,用抗生素治疗链球菌喉炎,并不能阻止这种少见症状的发生。

如果孩子的扁桃体炎是由病毒引起的,孩子会出现咳嗽、结膜炎、声音沙哑、打喷嚏、喉咙出现溃疡、口腔前部红肿或是腹泻等症状。这些症状在链球菌喉炎中是不常见的。被爱泼斯坦-巴尔病毒感染的孩子会发烧、淋巴腺增大、感觉劳累及可能出现的脾增大现象。(请参见传染性单核细胞增多症一节)

医生会通过喉咙清洗检查,来确定链球菌喉炎的病症。在1到2天之内便可得出检查结果。也有快速检测链状球菌的方法,医生在自己的办公室就能进行,马上就会有结果。如果对于链状球菌的检查结果是阴性的,通常可以推断咽炎是由病毒引起的。有一种血液检测法也可以检测出爱泼斯坦-巴尔病毒。

如何治疗扁桃体炎?一些患扁桃体炎的儿童可能发现吃固体食物时很困难。为了不让孩子出现脱水的症状,要保证他们摄入充足的液体。扑热息痛或是布洛芬可以帮助孩子减轻发烧和喉咙痛的症状。

扁桃体发炎时,可能会出现红肿及白色的脓状物。

由于链球菌喉炎是细菌引起的,应该使用抗生素治疗。通常用青霉素,使用10天,除非孩子对此过敏。患链球菌喉炎的孩子要至少在使用抗生素治疗24个小时后,才能回学校或是托儿所。这是为了预防将疾病传染给其他孩子。其他健康的家庭成员不需要特殊的治疗。如果他们出现症状或是本来就有症状的话,应该检查是否患了链球菌喉炎。对于病毒引发的咽炎没有专门的治疗方法,这种咽炎会自动痊愈。

极少数情况下,患扁桃体炎的患者需要进行手术或扁桃体切除术。只有当患者存在严重的呼吸问题,或是一年内多次出现感染症状时,才需要进行手术。

弓形体病(Toxoplasmosis)

什么是弓形体病?弓形体病是由一种叫做刚地弓形虫的寄生虫引起的感染。此疾病在世界范围内发生,并在不同的物种之中出现。猫通常由于吃了受感染的动物而受到感染,例如老鼠或是家用的生肉。猫可以将此疾病传染给人类。人类通常是由于食用了未煮熟的肉或是含有寄生虫的食物而被感染。据报道,某市供应水受污染也引发了大量的弓形体病。孩子生下来就患有弓形体病的话,是由于妈妈在怀孕期间就受到了感染,进而将感染传给了新生儿。

弓形体病有什么症状?出生时,80%的患有先天性弓形体病感染的婴儿没有任何症状。然而,几个月或是几年后,这些婴儿中的许多人就会出现视力问题、学习障碍或是智力缺陷。那些出生时表现出症状的患有先天性弓形体病的婴儿会出现凸起的红色斑状皮疹、淋巴结增大、肝脏增大、脾增大以及黄疸。一些孩子会患有血小板减少症,这种症状下,帮助凝血的血小板数量减少,也可能出现大脑异常、癫痫以及失聪。一些感染严重的婴儿会死在母亲的子宫里或是出生后几天就死亡。心肌感染或肺部感染是很少见的并发症。有时,只有眼睛会受到弓形体病的影响。

出生后感染的弓形体病通常没有任何症状。如果有的话,也不是具体的症状,包括乏力、发烧、喉咙痛、肌痛以及颈腺肿胀。疾病通常很轻微,会自行痊愈。

如何治疗弓形体病?尽管有专门治疗弓形体病的药物,但是健康的孩子感染了弓形体病的话,是不需要治疗的。然而,出生时患有先天性弓形体病的婴儿则需要持续一年的专门性抗生素治疗。患此病的母亲母乳喂养婴儿没有任何危险。受感染的孩子是没有传染性的。

如果您已经怀孕或是正打算怀孕,遵守一些基本的卫生准则即可避免孩子患有先天性的弓形体病。只吃那些煮熟、熏熟或烤熟的肉类。接触生肉之后要彻底洗手以及清洗厨房。接触到未煮熟的肉或是没洗的水果或蔬菜时,手要远离嘴和眼睛。避免接触猫或是小盒子,也要避免接触孩子用来装沙子的盒子,因为猫可能会拿那些盒子玩耍过。

肺结核(Tuberculosis)

什么是肺结核?肺结核是由一种叫结核分枝杆菌(Mycobacterium Tuberculosis)的细菌引发的感染。近年来,世界范围内的肺结核发病量增加了。发达国家的儿童发病事例占全世界总发病量的5%以下。然而,由于逐渐增多的游客以及移民,发达国家感染肺结核的病例也正在逐年增加。

结核分枝杆菌通过空气在人群中传播。当患有感染性肺结核的大人或青少年在打喷嚏或咳嗽时,孩子吸入了喷出的小液滴的话,便会发生感染。细菌会进入孩子的肺部然后繁殖。从肺部开始,细菌可以通过血液进入身体的各个部分。

什么是结核菌素皮肤试验(Tuberculin Skin Test)?结核菌素皮肤试验可以帮助患感染,而没有任何症状的儿童确诊。试验包括用针将蛋白质注入皮下。在之后的48到72个小时内观察注入蛋白质的地方凸起有多大。皮肤检验结果是阳性的话,就意味着孩子患了肺结核。在感染后到皮肤测试成阳性可能要3个月的时间。需要在一些因素的基础上判断皮肤测试是阳性,还是阴性的,这些因素包括是否有症状存在、X光检测结果、潜在的免疫问题和是否曾到肺结核流行的地方旅行过。不建议对所有的儿童进行常规的结核菌素皮肤试验。但是,存在患肺结核风险的某些群体是需要接受检查的,这就是来自肺结核流行国家的移民总是要接受该检查的原因。而检查每一个人的问题在于对健康儿童的检查也可能出现假阳性的结果。

如果密切接触结核分枝杆菌会有什么后果?密切接触结核分枝杆菌的意思是孩子近期接触了患有或疑似患有传染性肺结核的人,但是孩子状态很好、胸部X光检查正常、结核菌素皮肤试验呈阴性。

肺结核感染指的是患者的结核菌素皮肤试验结果呈阳性,但是没有任何症状,胸部X光检查正常,或是仅仅显示肺部或胸部淋巴结肉芽肿或钙化。肉芽肿或钙化是人体对感染的反应,可以通过胸部X光或CT检测查出。肺结核感染也可以称为“潜在的肺结核感染”,因为患此病的人不会感觉到生病,但是如果不能得到适当治疗的话,以后可能会发展为肺结核疾病。

肺结核疾病指的是患者有感染的迹象和症状,并且胸部X光检测出肺部有问题。孩子初次感染或是复发性地感染肺结核都可引发肺结核疾病。

肺结核有何症状?儿童在感染结核分枝杆菌后,可能没有任何症状。细菌可以袭击身体的任何部位,但是它的目标通常是肺部。

最初的感染可以引起胸部淋巴腺的发炎(淋巴腺炎)、肿胀。通过X光检查可以查出此症状。大多数情况下,这种症状都会自行消失,可能会在淋巴腺处留下疤痕或是钙沉淀,这些症状本身并不是问题。

具有肺结核疾病症状的儿童表现为肺部或者肺部以外的疾病。除了这些疾病以外,孩子还会出现发烧、打颤、夜里出汗、体重下降、没有食欲的症状。

肺部出现肺结核的话,看起来和肺炎的症状是相似的,伴随有咳嗽和发烧的症状。在X光检查时,会出现一块白色的区域。人体以一种特殊的方式对此感染做出反应,在肺中形成所谓的“肉芽肿”。感染也会影响肺的内层,即胸膜,或者可以导致肺部周围液体积聚,叫做胸腔积液(Pleural Effusion),这种病会引发胸部疼痛。感染还可以影响肺部的血管,可以导致感染从肺部传播到身体各个部位。一些大一些的儿童或青少年可能会咳血或咳痰,而粟粒型肺结核(Military Tuberculosis)是一种特殊的肺结核,是指感

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