登陆注册
11422400000010

第10章 不孕的治疗(7)

【用法】上药制成蜜丸。一般于孕前8个月左右开始服用,每日2~3次,每次6克,经期停服。服药至屡次自然流产时间后1个月左右以巩固治疗。

【功效主治】适用于肾气亏虚之滑胎。

保育灵

【原料】熟地黄25克,白芍20克,山萸肉、龟甲各15克,川断、寄生、杜仲各20克,山药、牡蛎、牛膝、牡丹皮各15克。

【用法】水煎服,隔日1剂。

【功效主治】适用于肾阴虚习惯性流产者。

调冲促孕汤

【原料】熟地黄、白芍、太子参、巴戟天、菟丝子、枸杞子、仙灵脾、山萸肉、覆盆子、制首乌各10克,山药15克,河车粉3克,鹿角霜10克。

【加减】偏气虚,太子参易党参12克,加黄芪15克;血虚,加阿胶15克;阳虚,加附子9克,肉桂3克,补骨脂、仙茅各10克;阴虚内热,加龟甲15克,生地黄、牡丹皮、女贞子各10克;月经量少,加益母草12克,鸡血藤、川芎各10克;月经量多,加茜草炭6克,乌贼骨15克,侧柏叶10克;形寒肢冷,加桂皮、胡芦巴各10克;腹冷,加乌药、小茴香各10克,吴茱萸6克;纳少,加白术、甘松各10克,白豆蔻3克;便溏,加茯苓、薏苡仁各15克;白带如水,加芡实、乌贼骨15克。

【用法】水煎服,按月经周期,凭基础体温服药,排卵前服3~6剂,经期服3剂。

【功效主治】适用于习惯性流产。

养肝安胎饮

【原料】白芍60~100克,甘草10克,续断、桑寄生各15克。

【用法】水煎服,日服1剂,10剂为一疗程,连服数疗程。

【功效主治】适用于肝血不足之习惯性流产。

芪丝安胎饮

【原料】黄芪,党参各20克,桑寄生、续断、白芍、菟丝子各15克,山萸肉、炒枣仁各10克。

【用法】水煎服,日服1剂。

【功效主治】脾肾亏虚之习惯性流产。

少腹逐瘀汤加减

【原料】当归、川芎、赤芍、延胡索、小茴香各20克,熟地黄25克,蒲黄炭15克,炮姜2.5克,没药20克,桑寄生35克,杜仲炭25克,川续断20克。

【用法】水煎服,日服1剂。

【功效主治】适用于血瘀型习惯性流产。

鹿巴二仙汤

【原料】鹿角片、巴戟天、仙茅、仙灵脾、熟地黄、山萸肉、楮实子、杜仲、菟丝子、党参各10克,怀山药、炙黄芪各15克。

【用法】水煎服,日服1剂。

【功效主治】适用于肾阳虚型习惯性流产。

助孕3号丸

【原料】党参、黄芪、白术、菟丝子、桑寄生、续断、女贞子、何首乌。

【用法】口服,每天3次,每次6克,饭前半小时温开水送服。

【功效主治】适用于脾肾两虚的习惯性流产。

(二)外治疗法

1.保胎散益母草炭、莲蓬炭、艾叶各15克。共研细末,食醋调如泥状,取30克,敷脐上,纱布覆盖,每日换1次。治疗寒瘀型习惯性流产。

2.神效膏当归、酒炒条芩、益母草各50克,生地黄40克,白术、续断各30克,甘草15克,酒炒白芍、黄芪、肉苁蓉各25克。用麻油1000克浸泡7日,煎熬成膏,加白蜡50克,再熬3~4沸,加黄丹225克,再熬,再加飞过龙骨50克搅匀,以缎摊如碗口大。贴丹田上,14日一换,贴8个月为妙。适用于虚热型习惯性流产。

3.安胎神膏党参、当归各64克,熟地黄96克,酒炒条芩、怀山药、白术各48克,酒川芎、酒白芍、陈皮、香附、杜仲、续断、贝母各15克。上药用麻油浸7日后煎熬成膏,黄丹收膏,贴肾俞穴。3日换药1次,一个月为一疗程,连续4~5疗程。适用于脾肾虚损型习惯性流产。

二、西医治疗

根据病因学检查结果,对不同病因引起的习惯性流产应给予相应的针对性治疗。

(一)免疫因素所致习惯性流产的治疗

1.妊娠期ABO溶血症很少发生水肿儿。Rh溶血症,当母亲抗D抗体滴度高,B超检查发现水肿胎儿,羊水△OD450已在3区或有迅速上升已达2区,均应进行宫内输血。宫内输血有两种方法,都是在胎肺尚未成熟,胎儿出生尚不能存活,不能引产而必须先在宫内纠正贫血的情况下采用的。

一种是通过母亲腹壁、子宫壁、胎儿腹壁穿刺达胎儿腹膜腔内的输血,将O型,Rh阴性的浓缩红细胞注入胎儿腹腔内。这些红细胞可以完整地通过膈下淋巴结和腹腔内右侧淋巴池吸收到胎儿循环中。如果非水肿儿,输入后每24小时约吸收注入红细胞的10%~15%。如胎儿水肿,腹水,红细胞的吸收就很差。一般先将腹水抽出,抽出腹水量超过计划输入血量的20~30毫升,再注入浓缩制备<1天的红细胞。注入的红细胞,需将血浆分离,并用盐水洗净,以去除血浆中各种抗体,并与母亲交叉配血。注入浓缩红细胞的量为(妊娠周-20)×10毫升。输血前先给孕妇口服或肌注安定5~10毫克,然后腹部皮肤消毒,局麻下进行,用实时超声波指引。

另一种是通过脐静脉穿刺。多数选择在脐静脉入胎盘的根部,此处相对比较固定,可以在B超指引下操作。也有人取脐静脉入胎儿肝的部分穿刺并放入导管进行。需要用较长的22号粗腰穿针进行穿刺和胎儿腹腔输血时同样,应用新鲜的、压缩的红细胞,要求血红蛋白28克/100毫升,HCT90%,并和母血交叉配血。操作前给母亲应用镇静剂,穿刺后,先用肝素化的空针抽取脐血,一方面证实穿刺的部位正确,另一方面可进行胎儿直接Coombs、血型Rh因子、血红蛋白、胆红素及血气化验。输血量可以比腹腔内输血稍多,按胎儿每公斤体重30毫升计算,20周是10毫升,26~27周是25毫升,30~31周是45毫升。脐静脉输血更适合水肿儿或重度贫血胎儿;或胎盘在前壁,进行前壁穿刺入胎儿腹腔困难者。血源直接注入胎儿比经过胎儿腹腔吸收更直接更快,对发现时已濒于死亡的胎儿则能更快奏效。

母亲血浆交换法,将Rh阳性母亲血浆内的D抗体交换出来。一般每周需交换15~20升,量大且价格昂贵,效果也未完全肯定。

终止妊娠的时间可根据胎儿情况决定。通过母体抗D抗体滴度测定,羊水△OD450读数,以及B超胎儿情况,如果胎儿没有受累或即使有宫内溶血也很轻微,可等待胎儿成熟自然分娩。如有胎儿溶血,甚至进行过宫内输血治疗的胎儿要提前终止妊娠。如果可能,尽量延至34~35周进行干预。终止妊娠的方式,一般情况下以自然分娩为首选,如有胎儿宫内窘迫,胎位异常,或经过多次宫内输血治疗,胎儿宝贵,应行硬膜外麻醉下剖宫产。

2.分娩期临产后应给予母亲氧气吸入。持续胎心监护,出现正弦波形表示胎儿贫血。第二产程后,胎儿娩出应尽快夹住脐带,脐带留7~10厘米长,以1:5000呋喃西林湿纱布包裹。每日换1次,保持湿润,以备换血时应用。如决定不行换血治疗,及时将脐带结扎剪短处理。儿科医师在患者分娩时应在场,了解新生儿出生情况,并查体,转入重症监护病房,随时观察处理新生儿。留脐血送有关化验,如血型、Coombs、网织红细胞、有核红细胞、胆红素、黄疸指数等。并做新生儿末梢血有关检查。

产科医生在处理第三产程时,应轻柔地娩出胎盘,避免暴力牵拉,包括剖宫产时应尽量避免手剥胎盘,将脐带夹紧,避免脐血进入母体。任何产科的操作都会增加母儿输血的可能,因此产程中的操作,剖宫手术都有一定危险,应尽量避免,并尽量避免胎血对母亲的沾染。

3.产后Rh阴性产妇测定间接Coombs试验,如果结果为阴性,新生儿Rh阳性,于产后72小时内,给母亲肌注抗D球蛋白300μg。

注意新生儿有无贫血、水肿、黄疸、肝脾肿大、心衰等。密切注意黄疸出现时间、程度、消长情况,追查胆红素变化,以决定是否需及时换血。

保守治疗包括蓝光照射,静脉输入白蛋白、鲁米那、皮质激素与中药治疗。

换血治疗一般由儿科医生观察决定。换血指征为脐血胆红素>4毫克%(68.4μmol/L)或每小时胆红素增长>0.5毫克%(8.6μmol/L),总胆红素(直胆占90%以上)>20毫克(350μmol/L)或血红蛋白明显下降,要及时输血或换血。

(二)子宫畸形所致习惯性流产的治疗

双角子宫及纵隔子宫进行子宫成形术,能使再次妊娠时流产明显减少。代表性子宫成形术有Strassmann术和JonesJores术。

有些妇女虽然患子宫畸形,但妊娠和分娩过程仍然正常。因此,必须有以下指征才酌情考虑手术治疗。既往有习惯性流产史,且要求生育愿望强烈者。排除子宫畸形以外的不育原因者。

(三)子宫腔粘连所致习惯性流产的治疗

子宫腔粘连可行宫腔镜下粘连松解术。术后宫内放置节育器2个月或Foley导尿管7日,并辅以抗生素及雌、孕激素序贯治疗。

(四)宫颈功能不全所致习惯性流产的治疗

宫颈功能不全又称宫颈内口松弛症,可由于先天或后天性原因所致。这类习惯性流产常发生于妊娠4个月以上的中期妊娠,临床常无明显先兆症状,宫颈管很快扩张和消失,随即胎囊鼓出和自然破水,继之胎儿被迅速排出。

宫颈功能不全主要采取手术治疗,手术时机不应早于妊娠14周,因早期不能排除胚胎发育异常的流产,而且胎盘功能尚未健全,手术易引起流产。亦不宜迟于24孕周,流产多发生在16~24孕周之间,过晚则失去治疗机会。采用宫颈内口环扎术,褥式缝合及荷包缝合。

(五)黄体功能不全的治疗

早期先兆流产病人的血清HCG、雌二醇(E2)、孕酮(P)水平往往降低,补充相应激素有一定疗效。黄体功能不全引起的流产,占早期习惯性流产中20%~30%,在不孕妇女中约占3%~10%。治疗宜补充激素。

1.非孕期治疗由于黄体功能不全不易受孕,受孕后易发生流产,在非孕期宜用促排卵治疗。自月经周期第5日起,用氯米芬每日50毫克,共5日,无效时增至每日100毫克,共5日。或补充孕酮,自然排卵后于BBT上升后第3日起用黄体酮,每日10毫克,肌注,共10日。或黄体酮阴道栓,每栓含黄体酮25毫克,早晚各塞入阴道穹窿一栓,共10日。此栓也可塞入肛门,从直肠吸收。亦可用HCG3000~4000IU,每3日1次,肌注,共3次。泌乳素中度升高者,可用小剂量溴隐亭治疗,即1.25毫克,每日2次,口服。自月经周期的第3~4日开始,连服3周。

2.孕期治疗确定妊娠后,可用黄体酮,每日20毫克肌注,亦可考虑用HCG。上述治疗均持续至妊娠12周为止。若在妊娠早期出现少量阴道流血,应即给予维生素C、K、E和止血药进行对症治疗,同时让病人保持安静和精神愉快,并注意休息。

同类推荐
  • 快教孩子学理财

    快教孩子学理财

    当今学校教育过分强调智商,忽视情商,至于财商教育则几乎为零。只重学历的后果是孩子成为应试高手,却未必懂得财富价值。许多年轻人步入社会以后,因此走了很多不必要的弯路。聪明的父母都将意识到,学校教育和社会教育的不足必须依靠家庭教育来弥补,特别是在今天,为孩子创造小环境无比重要和紧迫!
  • 每天给孩子一个成长智慧

    每天给孩子一个成长智慧

    本书收录了三百则智慧小故事,这些小故事中所蕴含的智慧,可以促进孩子心智的发展,使孩子学会用智慧解决问题,从而能为将来的成功做好铺垫。
  • 青少年心理健康护照

    青少年心理健康护照

    《青少年心理健康护照》是一本有关青少年心理健康问题的校园读物。心理健康问题足以反映一代人的整体素质。一代人的整体素质关乎一个民族、一个国家,甚至整个世界的未来,其影响之广大,容不得我们有一丝一毫的疏忽。心理健康问题足以反映一个人的生命状态。一个人的心理健康方面出了问题,人的生命质量就打了折扣。和谐的社会需要幸福的人生来支撑,而幸福的人生一个重要方面就是靠心理健康来保障的。本书由冯世杰、张新晖编著。
  • 教得好,孩子肯定学得好

    教得好,孩子肯定学得好

    本书作者比德尔原系摇滚音乐家,改行成为中学教师后大力实践加德纳的多元智能理论,并成为其中的佼佼者,教学效果获得社会的肯定。通过本书,比德尔将自己行之有效的教学心得传授给广大学生家长,使他们在子女教育中更加得心应手,使孩子们的在校经历更加成功。
  • 为什么孩子不听话

    为什么孩子不听话

    本书分上、中、下三篇,从孩子的天性、父母的表达方式深入分析孩子“不听话”的真实原因,联系父母的亲身经历体会孩子在成长过程中需经历的挣扎——如同种子破土而出的艰难历程,浇灌作为一个好园丁应有的关爱和智慧雨露,架起亲子之间相互理解的彩虹。书中引用了生活中真实发生的两百多个小例子,细细分析亲子之间交流的障碍和问题,以最直接实用的“计策”为指导,让你在会心一笑间拉近你同孩子的距离,伴随你的孩子健康成长。
热门推荐
  • 处女座的旅途

    处女座的旅途

    “把我那平凡而又幸福的人生还来啊魂淡!!”“很可惜这是办不到的啊少年,啊不,已经是大叔了!”一只稍稍被二次元侵蚀的少年穿越到了二次元,从抗争到认命,从少年变成大叔,而且不知道为啥本来是个御姐控的他在第一次穿越的时候觉醒了萝莉控和女儿控属性,悲催的成为了许多萝莉的监护人,他为了让自己的女儿(?)不被害虫抢走!他为此拼命战斗着的故事啥?女主角是萝莉?这个怎么可能啊!!贫道可是坚定的御姐控啊!!御姐才是王道!女主是御姐无误,开水晶宫也是有可能的,但是肯定过程的杯具说不定跟李中人差不多=。=【同人写手联盟】
  • 天行

    天行

    号称“北辰骑神”的天才玩家以自创的“牧马冲锋流”战术击败了国服第一弓手北冥雪,被誉为天纵战榜第一骑士的他,却受到小人排挤,最终离开了效力已久的银狐俱乐部。是沉沦,还是再次崛起?恰逢其时,月恒集团第四款游戏“天行”正式上线,虚拟世界再起风云!
  • 眉中刀

    眉中刀

    一个被人为推迟出世的侠客,一段迟来的江湖生涯,会和现实产生怎样的碰撞,会导致怎样的刻骨铭心。人在江湖,身不由己,何足道哉,情不由己方刻骨。
  • 山寨道士

    山寨道士

    我家里人都没啥文化,给我起名时开始胡编乱造起了个苏语。多年后我知道名字了果断吐槽一句:啥意思?苏语?玛丽苏语言吗?我有一个哥哥,叫苏熙,是个道士。当然,家里除了我没人知道他是道士,他也从没对家人说过,除了我。两年后的某天,苏熙找到我,问我愿不愿意跟他一块学习道术.
  • 凡人禁忌

    凡人禁忌

    见义勇为,却被一板砖拍到了异世,成了一个平凡的山村少年,家有娇妹,被人觊觎,却因此阴差阳错踏入修真界!走上修真路,炼灵丹,习九剑,聚塔魂,嬉笑怒骂,只为心向强者。追御姐,戏萝莉,推人妻,只要是美女,年龄不是问题。三界人鬼妖,强者不尽,大能无数,风云际会,谁能傲视群雄?李登丰搓了搓手,吸吸鼻子,一声轻咳,指着自己鼻子道:“哼哼,哥们,在这儿呢,别看我老婆,就是我!”
  • 良妻晚成:枭养腹黑王妃

    良妻晚成:枭养腹黑王妃

    【良妻晚成(讨论群):452747765】当翅诧风云的豪门大小姐穿越成落魄二小姐。被人暗算、皇家赐婚,看她如何一一摆平!“你现在是本王的未婚妻。”某男死缠烂打。“你还能再贱点吗。”某男邪魅一笑,将她拥入怀中,“你说呢?”
  • 斗罗之龙骑斗罗

    斗罗之龙骑斗罗

    一个少年魂穿异世,获得系统,且看他如何掀起一番腥风血雨。女主是胡列娜。
  • 农门医女

    农门医女

    一觉醒来,中医学天才杨颖儿穿到了历史上一个没有的国家——东邑国。成了婆家扫地出门,村里人嫌弃的煞星——杨颖儿。睁开眼一看,四壁漏风的茅草屋,破旧桌凳,面黄肌瘦的弟弟,一个病入膏肓的小包子!她掐了掐大腿,痛的眼泪直流,特么的,这是什么狗血剧情?既来之则安之,她医学世家的继承人还怕饿死在这里不成?看着小包子咳得死去活来,呼吸急促,替他把了把脉,还有救,她深吸了一口气,微笑如花:“别怕,小包子,你的病我会替你治好的!”养好了身体,转了性子,开始了摇铃医的生活,起早贪黑,带着弟弟和小包子发家致富奔小康,下堂妇也成了香饽饽!(本文纯属虚构,请勿模仿。)
  • 月笼莎

    月笼莎

    得不到的总是在骚动,拥有的总也不珍惜。命运虐我千百遍,我待人生如初恋。
  • 罚入凡间的精灵

    罚入凡间的精灵

    身份神秘的灵玥,失去记忆。从小就可爱、善良、什么都会的她会遇到怎样的事情呢?恢复记忆后,她又该怎么选择呢?……她倒底是精灵、恶魔、贵族千金、还是可怜的穷家女呢?她与他的爱情会幸福吗?诠释了爱、恨、情、仇。最终他们各自又有怎么的结局呢?