第5章 冬季推拿养生法 (5)
本病的临床表现：上下肢瘫痪无力，肌肤麻木不仁，口眼斜，舌强语塞，反应迟钝，口水外流。初期肢体软瘫或软弱无力，后期肢体逐渐出现痉挛僵硬，久之，便发生肢体失用性强直、挛缩，导致肢体畸形和功能丧失等。
【保健推拿手法】 法、按法、揉法、搓法、擦法、拿法、捻法、抹法、扫散法、摇法。
【取穴】 天宗、肝俞、胆俞、膈俞、肾俞、环跳、阳陵泉、委中、承山、风市、伏兔、膝眼、解溪、尺泽、曲池、手三里、合谷、印堂、睛明、太阳、角孙、风池、风府、肩井。
【操作方法】
（1）背及下肢操作
①俯卧位，与脊柱两侧施以法，并向下至小腿部，并点按天宗、肝俞、胆俞、膈俞、肾俞、环跳、委中、承山，同时配合髋后伸被动活动。
②健侧卧位（患者在上），自患侧臀部沿大腿外侧经膝部至小腿外侧用法，以髋、膝关节为重点。
③仰卧位，用法在患侧下肢，自髂前上棘向下沿大腿前面向下至踝关节及足背操作，重点在伏兔、膝眼、解溪，同时配合髋、膝、踝关节的被动伸屈活动和整个下肢内旋动作。再用拿法施予患侧下肢，以大腿内侧中部及膝部周围为重点，按揉风市、膝眼、阳陵泉、解溪、最后用搓法施于下肢。
（2）上肢操作。拿揉上肢，以肩关节、肘关节为重点部位，点按尺泽、曲池、手三里、合谷、捻手指，然后被动后动肩关节、肘关节、腕关节、掌指及指间关节，最后搓上肢自肩至腕。
（3）头面颈项操作。坐位，用抹法自印堂至太阳，按揉睛明、太阳，再用扫散法在头侧胆经循行部位自前上方向后下方操作，按揉角孙穴。拇指按揉颈项两侧，按风府，拿风池、肩井穴。
十、腰椎间盘突出症
腰椎间盘突出症又名腰椎间盘纤维环破裂症。本症易发生于20～40岁之间，少年儿童极少发病，典型的髓核突出症不发生于老年人。临床上以腰椎4～5和腰椎5、骶椎1之间的椎间盘最易发生病变。发生本病的原因有内因和外因两方面：内因是椎间盘本身退行性变或椎间盘有发育上的缺陷；外因则是损伤、劳损以及受寒着凉等。
本病的临床表现：①腰部疼痛，反复发作，咳嗽、喷嚏或大便时用力，可使疼痛加剧。②下肢放射痛，突出物压迫股神经、臀上皮神经或坐骨神经根而致沿上述神经分布区域产生放射样疼痛。③腰部活动障碍，腰部活动在各个方面均受影响，尤以后伸障碍明显。④脊柱侧弯，多数患者有不同程度的腰脊柱侧弯。⑤主观麻木感，病程较长者，常有主观麻木感。多局限于小腿后外侧、足背、足跟或足掌。⑥患肢温度下降，不少患者患肢感觉发凉。⑦跛行，患者步态常有跛行，严重者不能独立行走。
【保健推拿手法】 法、揉法、点按、推法、压法、斜扳法。
【取穴】 肾俞、三焦俞、大肠俞、关元俞、环跳、承扶、殷门、委中、阳陵泉、足三里、承山。
【操作方法】
（1）仰卧位，于腰部及患侧下肢施以法、揉法，重点在患侧腰部操作。
（2）点按上述穴位，以酸胀为度。
（3）自环跳至足部平推法，按压腰椎。
（4）腰椎斜板法。
十一、慢性腰肌劳损
慢性腰肌劳损主要是指腰骶部肌肉、筋膜等软组织慢性损伤。在慢性腰痛中，本症占有相当大的比重。其病因病机有：①在劳动中长期保持某种不平衡的体位，如经常用同一侧肩部抗重物，长期从事弯腰工作等，或由于习惯性姿势不良，常可导致软组织的疲劳而引起腰脊酸痛。②腰部急性扭伤后，未作及时治疗或治疗不彻底或因反复多次损伤，局部出血渗液，产生纤维性变或瘢痕组织，引起腰痛。③由于先天性畸形，如单侧性腰椎骶化或椎间小关节两侧不对称等，腰骶部两侧活动度不一致而诱发腰痛。
本病的临床表现：有长期腰痛史，反复发作。腰骶部一侧或两侧酸痛不舒，时轻时重，缠绵难愈。根据劳损的不同部位，可有较广泛的压痛，压痛一般不甚明显。酸痛劳累后加剧，休息后减轻，并与气候变化有关。
【保健推拿手法】 法、点按法、揉法、拍法、弹拨法、擦法。
【取穴】 肾俞、大肠俞、关元俞、八髎、秩边、阿是穴。
【操作方法】
（1）俯卧位，沿腰部两侧膀胱经用重刺激的法反复操作。
（2）以较重刺激点按上述穴位，并弹拨脊柱两侧骶棘肌。
（3）小鱼际直擦腰背膀胱经，横擦腰骶部以透热为度，最后拍击腰背部两侧骶棘肌，以皮肤微红为度。
十二、膝骨关节炎
膝骨关节炎又称增生性膝关节炎，是中老年人常见的一种慢性膝关节病。临床上以肥胖中老年妇女多见。本病由于膝关节慢性劳损，或者老年人膝关节组织变性，致使关节的张力和股骨对抗应力的功能失调，软骨及关节内容物的耐受力降低，加之跑、跳、举重或持久的行走，使膝关节过度承重或活动，在软骨边缘、关节囊以及韧带的附着处就发生保护性新骨增生，形成骨刺或骨赘。据统计40岁以上的人，半数有轻重不同的骨质增生。60岁以上的人大多有不同程度的骨刺。约有20%的人，当膝关节受凉、扭伤、疲劳后，局部发生充血、渗出、水肿等无菌性炎症改变，从而发生膝关节疼痛。肾主骨，冬天多肾病，易发生膝骨关节炎。
本病的临床表现：多因局部轻伤或寒冷刺激，发生膝关节疼痛。逐渐出现膝盖骨疼痛或小腿骨端关节面边缘疼痛。潮湿环境、寒冷天气或行走劳累后痛甚，关节活动时常可听到关节内因摩擦引起的“咯咯”的响声。
【保健推拿手法】 法、揉法、按法、掐拿法、拿捏法、被动屈伸（扳）法，合擦法等。
【取穴】 犊鼻、血海、伏兔、风市、阳陵泉、阴陵泉、委中、承山、阿是穴。
【操作手法】
（1）仰卧位，以法、掌揉法或拇指揉法于患膝关节周围及大小腿内外侧往返施术。
（2）掐拿髌骨、拿捏膝部及股部、小腿部，手法宜轻柔，勿用蛮力。
（3）点、按以上穴位，以“得气”为宜。
（4）一手扶患膝，一手握患侧踝关节，使膝关节缓慢屈伸扳动，幅度须由小渐大，勿突然用力。
（5）擦法或合擦法于膝关节两侧，透热为度。
（6）仰卧位，、揉、拿捏腘与股后腓肠肌处，最后擦腘窝处，透热为度。
十三、跟骨骨刺
骨刺又称骨赘、骨质增生，是骨组织在一定年龄内出现的一种退行性改变。跟骨骨刺是跟骨节周围骨质增生，刺激周围组织产生疼痛。本病好发于40～60岁的中老年人。祖国医学认为：“夫劳伤之人，肾气虚损，而肾主腰脚……”，说明肾气亏虚是本病发生的内在因素；而外伤、劳损或寒湿入络是其外因，如日常挑担、负重行走、长途跋涉、局部挫伤均可引起足底腱膜劳损，尤以腱膜的跟骨结节附着处损伤较为常见，久之跟骨骨节退变，骨刺形成，引起足跟痛。
本病的临床表现：起病缓慢，多为一侧发病，可有数月或几年的病史。患者足跟下疼痛，足底紧张感，站立行走时痛甚，不能久行，劳累则更甚，得热则舒，遇寒痛甚。
【保健推拿手法】 法、按法、揉法、弹拨法、擦法。
【取穴】 昆仑、申脉、阳谷、阴陵泉、筑宾、三阴交、太溪、照海、然谷、阿是穴等。
【操作手法】
（1）患者俯卧位，踝下垫枕，用法、揉法、沿小腿后侧至足跟反复操作。
（2）点按上述穴位。
（3）拇指按揉局部及其周围并弹拨足底腱膜附着点。
（4）患者屈膝，足心向上，术者一手握踝，一手以掌跟叩击痛点。
（5）最后以擦法，擦其足底，以透热为度。
十四、小儿遗尿症
小儿遗尿症是指尿液不能受到自我控制而自动排出的排尿现象，又称夜尿症，俗称尿床。《医宗金鉴》记载：“膀胱虚寒，轻者为遗尿，重者为不禁，不识而尿出，谓之遗尿，识而不固，谓之小便不禁”。遗尿有“自遗”（即尿床）与“不禁”（即尿失禁）的区别，前者是睡中不知而尿出，称遗尿；后者是尿频数而不能自我控制，称尿失禁，二者均为虚寒证。
近年来，小儿遗尿症被国内外学者定义为4岁或5岁以上的儿童夜间或午睡中不自主的排尿。遗尿症少数可继发于温病或其他寒热之证，多数是由于肺脾肾三脏功能不足，使膀胱功能失调所致。《素问·宣明五气篇》中说：“五气所病…….膀胱不利为癃，不约为遗溺”。因此，遗尿症的发生与肺脾肾和膀胱功能有密切关系，同时与心肝两脏也有一定关系。
本病的临床表现：①肾气不足型：睡中尿床或兼有尿频、小便清长、形体消瘦，神困肢软，头晕或兼有怕冷、苔白或薄白、舌淡、脉沉细或沉迟无力。②脾肾气虚型：睡中尿床，食欲缺乏，尿频而清长或神困倦怠、苔薄或薄白、舌淡、脉沉弱。③脾肺气虚型：睡中尿床，神困倦怠、四肢无力、食欲缺乏、大便溏滞、面色白，苔薄或薄白、舌淡、脉缓。④心肾气虚或心肾虚热型：睡中尿床、常兼有梦中遗尿、夜间惊恐、出汗、形体消瘦，苔白或少，舌淡或红、脉弱或细数。⑤肝肾阴虚型：睡中尿床，不易唤醒，唤醒后神志朦胧、神困疲乏、小便清长或短赤、口渴喜饮，苔薄少津、舌淡或红、脉沉细或弦细。
【保健推拿手法】 搓法、连续压迫法、推法、揉法。
【取穴】 角尾、丹田、关元、气海、脾经、肾经、解经、华佗夹脊、命门、肾俞、血海、三阴交、气冲、少府、涌泉穴。
【操作手法】
（1）俯卧位，从节1腰椎两侧华佗夹脊穴做连续压迫法，反复施术（或搓摩法），用穴以命门、肾俞穴为主，以搓热为度，局部微红为佳。揉涌泉穴，用小鱼际侧面擦双足心至热。
（2）仰卧位，擦丹田、关元、气海，掌揉小腹部，顺时针揉。叠压神阙，压到腹部有动脉跳动感为最佳，放松后局部发热。点揉中极穴（点压此穴时会阴部有胀感）。掌推大腿内侧，从血海穴到气冲穴，后揉血海和三阴交，点揉少府穴。
十五、夜啼
夜啼是指半岁以内的小儿，每到夜晚即烦躁不安，啼哭不止，甚至通宵啼哭不止。此症多因冷热不均，寒热之气潜伏于脾，加之心火太盛，里热不安。婴儿素禀虚弱，脾常不足，至夜阴盛，脾为阴中之阴，若护理不当，寒邪内侵，脾寒即生，夜属阴，阴胜脾寒愈盛，寒邪凝滞，气机不通故入夜啼哭。小儿神气不足，心气怯弱，如目触异物，耳闻异声，使心神不宁，神志不安，常在梦中哭而作惊，故在夜间惊啼不寐。婴儿乳食不节，内伤脾胃，脾运化失司，乳食积滞，入夜则啼。
本病的临床表现：脾脏虚寒，睡喜俯卧，啼哭声低，腹喜暖喜按，四肢欠温，食少便溏，小便清长，面色白、唇舌淡红，舌苔薄白，脉沉细，指纹淡红。心经积热：哭声洪亮，睡喜仰卧，烦躁不安，见灯光则啼哭更剧，便秘尿赤，唇红，苔黄，脉数有力，指纹紫滞。乳食积滞：夜间阵发啼哭，脘腹胀满，呕吐乳块，大便酸臭，舌苔厚，指纹紫。
【保健推拿手法】 搓法、揉法、捏捻法、捏脊法。
【取穴】 三关、六腑、心经、肝经、大肠、胃经、脾经、肝俞、脾俞、肾俞、至阳等。
【操作方法】
（1）俯卧位，在腰背部做快速搓法，以潮红为宜，腰部搓热后，将掌心按于命门处，反复操作。
（2）沿督脉路线做提捻法（轻刺激）或捏脊法。
（3）按揉肝俞、脾俞、肾俞、至阳穴。
（4）搓双侧排肠肌，可温中健脾。
（5）搓揉双足，可温肾阳。
（6）心经积热者，推上三关，泻下六腑，清心经，清肝经，点心俞、神门、内关、郗门穴。乳食积滞者，推上三关，泻下六腑，清大肠，清胃经，补脾经，点中脘、足三里、捏脊。
