（2）阳毒升麻汤 (4)
“若发其汗，则其恶寒甚；加温针，则发热甚；数下之，则淋甚。”发汗更亡阳。则恶寒甚。用火针，更要劫伤津液，或者导致火毒内入，就要发热，是病情更复杂。如果认为有里热而用下法，津液也会更伤，尿不出尿了。
189.（三阳合病），口苦咽干、腹满微喘、发热恶寒、脉浮而紧。若下之，则腹满小便难也。
219. 三阳合病，腹满、身重，难以转侧，口不仁、面垢、谵语、遗尿。发汗则谵语；下之，则额上生汗、手足逆冷。
这都是鉴别的对象。而中暍这个第一条，我们看看《桂本》怎么搞的：
太阳中暍，发热恶寒，身重疼痛，其脉弦细芤迟……数下之，则淋甚；白虎加桂枝人参芍药汤主之。
白虎加桂枝人参芍药汤
知母六两 石膏一斤碎（棉裹） 甘草二两（炙） 粳米六合 桂枝一两 人参三两 芍药二两
右七味，以水八升，煮米熟汤成，温服一升，日三服。
他《桂本》给来了个方子，《脉经》和宋本金匮没有方子。桂本的这个方子对不对？
21. 太阳病，发汗，遂漏不止，其人恶风，小便难，四肢微急，难以屈伸者，桂枝加附子汤主之。
这个证候，是因为中暑伤热后，津液流失，脱阳，出现了少阴证了。要桂枝汤加人参附子才对！用白虎汤，想整死人家不成？这个证候，已经开始向“体温在38℃以上，面色潮红或苍白、大汗、皮肤湿冷、脉搏细弱、心率快，血压下降等呼吸及循环衰竭的症状及体征”这个看齐了！中暑就都是有热吗？出现了少阴病、厥阴病证候，你还按照热病治疗？人家都四逆、亡阳了，你还给白虎汤？不整死几个你就不舒服？
学生：那为什么温针又不可以呢？
火针，扎的大窟窿眼，泄气亡阳，邪火内入。那个21条，就是这条的“试验模型”，汗多亡阳。今天这条，又证明了一下，桂本是个伪书。
2. 太阳中热者，暍是也。汗出恶寒，身热而渴，白虎加人参汤主之。
白虎人参汤
知母（六两） 石膏（一斤，碎） 甘草（二两） 粳米（六合） 人参（三两）
上五味，以水一斗，煮米熟汤成，去滓，温服一升，日三服。
这个才是真正的有热。发热恶寒汗出，还渴。太阳中暍，和那个温病一个意思，太阳病，发热而渴，不恶寒者为温病。看似太阳表证，实际是阳明问题。伤了暑热后，津液虚了，要怕风或者怕冷，还汗出，类似太阳中风，这个时候，阳明外证也因为津液不足而出现了。他没有手足冷，也没有脉迟芤。说明还不算厉害，没有入阴。治疗就用白虎汤清阳明表证，津液亏而口渴，加个人参。
3. 太阳中暍，身热疼重，而脉微弱，此以夏月伤冷水，水行皮中所致也。一物瓜蒂汤主之。
一物瓜蒂汤
瓜蒂（二七个）
上剉，以水一升，煮取五合，去滓，顿服。
太阳中暍，就是说外受暑热之邪，多吃冷饮，或者洗冷水澡，水湿停聚不化了。发热身疼体重。水行皮中所致，就是水湿停在表位。脉微弱，是水湿阻滞而涣散的征象。以后天热的时候注意点。他书上用瓜蒂水煎顿服。
瓜蒂，味苦寒。主大水身面四肝浮肿，下水，杀蛊毒，咳逆上气，及食诸果，病在胸腹中，皆吐下之。
这是夏月伤了寒饮水湿了，这个人身体一定壮实，得的是个阳明那个所谓“中寒”实证水饮。阳明篇不是有个“中寒不能食”这么一句嘛。胡老说瓜蒂水煎不会吐。不但会吐，还会泻！这个东西，是治疗阳明实证水饮的。用它研末，往鼻子里吸，可以治疗急性黄疸肝炎或者肝腹水轻症，很灵的。
《桂本》：太阳中暍，身热疼重，而脉微弱者，以夏月伤冷水，水行皮中所致也，猪苓加人参汤主之；一物瓜蒂汤亦主之。
猪苓加人参汤方
猪苓一两 茯苓一两 滑石一两 泽泻一两 阿胶一两 人参三两
右六味，以水四升，先煮五味，取二升，纳阿胶烊消，温服七合，日三服。
给利尿去湿也行，但是人家没入血，有阿胶不行，助湿。还加个人参，更加重水湿。这个方子要不得。人家猪苓汤是治疗水热波及于血络的，膀胱炎、急性尿道炎，尿血的，用上就好。
总之，中暑伤热，出现痉证的，按照痉证去辨，有少阳证的，按照少阳去辨，三阴证，按照三阴去辨。随证而已。这个东西，没什么特殊要讲的了，课后再了解一下现代医学的那段知识，思考一下就行了。
辨霍乱转筋脉脉证并治
霍乱这一篇实在是乱得很，错误多。《脉经》原文就三条，整的糊里巴涂的。
霍乱是个急性肠道传染病，症状就是剧烈的腹泻呕吐，肚子还没有明显典型的疼痛，拉的吐得都是像淘米水一样的东西，腹泻每日十余次，甚至难以计数。呕吐多在腹泻后出现，常为喷射性和连续性，呕吐物先为胃内容物，以后为清水样。严重者可为“米泔水”样，轻者可无呕吐。严重的可以便血。少数在发病前1～2天有头昏、疲劳、腹胀、轻度腹泻等前驱症状。还有的病人出现肌肉痉挛，那是因为剧烈吐泻导致的津液脱失的痉证，叫做转筋。常见于小腿肚子和腹部筋肉的痉挛抽搐疼痛。
《金匮要略》里面的这篇内容，分霍乱部分和鉴别部分。搞的有错简，有阙文。这个问题反而被《桂本》给修正了一部分，呵呵，《桂本》也有不少可取的地方，不能因为他是后人重编的而一眼不看，可以作为参考和批判的。
1. 问曰：病有霍乱者何？答曰：呕吐而利，此名霍乱。
他问，霍乱这个病是怎么回事呢？这医生就回答说是“呕吐而利”，叫做霍乱。呕吐而利，就是上吐下泻，这就是霍乱。古人说什么东西都喜欢简略，大概想当贵人，贵人话少嘛。这话一少可就坏了，后人就不理解了，就乱解。有人问了，太阴病也是有呕吐下利啊，怎么不叫霍乱？
太阴之为病，腹满而吐，食不下，自利益甚，时腹自痛。
太阴病症状群，是个疾病辨别的纲要。它是广义的，当然涵盖这霍乱证。而霍乱病证呢，是太阴病中的特殊证，特殊在外感传染性、急骤性、剧烈吐泻性、危险性。因此，书中把这个病单提出来论述，同时要和别的吐利病相鉴别。
你看他回答的，就是呕吐而利四个字，简单到家了。也不提肚子疼不疼，也不提其他症状。大概这个老师看学生不好好学了，就不想把问题说详细了，就给了这四个字，自己悟去吧？
这个呕吐而利大有文章。呕吐，是张嘴就吐，喷射样的，很厉害的。先把吃的东西吐干净，之后吐淘米水一样的东西。那个下利，就是腹泻呢，是先拉水，之后也拉淘米水一样的水液，严重的，拉血，像洗肉水一样。拉的也没次数。好汉架不住三泡稀屎啊，拉个两三次就走路晃悠了。很厉害的。它不像拉痢疾，或者急性肠炎，肚子疼得厉害，它反而肚子疼的症状不是很明显。
学生：吐得多了，会不会吐苦胆水？那就是绿色，不是淘米水了？
等不到这样时候，人就完蛋了。
外感的症状有没有？也不明显，就是身体酸痛而已。发热恶寒的也很少的。所以他干净利索的来了四个字，“呕吐而利”。除了呕吐和下利，基本没别的症状。霍乱，霍有霍然的意思，很快很急很重的意思。病名加症状那四个字，就说明问题了。古医书处处这么藏机关，不细看细读来品悟，就搞不清。
病名加症状那四个字—很快很急很重的气机逆乱，升的不升，降的不降，严重的呕吐和下利。也就是“霍乱，呕吐而利”的解释。
2. 问曰：病发热头痛，身疼恶寒，吐利者，此属何病？答曰：此名霍乱。霍乱自吐下，又利止，复更发热也。
这条就出现错误了，自相矛盾了。“病发热头痛，身疼恶寒，吐利者，此名霍乱。霍乱自吐下。”先说那系列症状是霍乱，之后又说霍乱自吐下。自吐下，就是只有吐下。“又利止，复更发热也。”这句是错简，该放到下一条去衔接的。
我们看看《桂本》怎么改的：
问曰：病有发热头痛，身疼恶寒，吐利者，此属何病？答曰：此非霍乱，霍乱自吐下，今恶寒身疼，复更发热，故知非霍乱也。
我们还是尊重原文，修改一下：
问曰：病发热头痛，身疼恶寒，吐利者，此属何病？答曰：此非霍乱。霍乱自吐下。
那么，病发热头痛，身疼恶寒，吐利者，是什么病？是普通的太阳太阴合病而已。这是在教给我们进行鉴别。“答曰：此非霍乱。霍乱自吐下。”这不是霍乱，霍乱就是单纯的剧烈吐泻。
3. 伤寒，其脉微涩者，本是霍乱，今是伤寒，却四五日，至阴经上，转入阴必利；本呕下利者，不可治也；欲似大便，而反失气，仍不利者，此属阳明也，便必鞕，十三日愈，所以然者，经尽故也。
这条也要存疑，这里面有经络的那个“传经”名词。《伤寒》和《金匮》条文，有几条，都是《素问·热病论》的六经传经概念，考《脉经》的“可刺篇”就知道了，里面的针灸内容，都是《素问》里面的。包括《金匮》杂病里面，也给混入了几条脏腑辨证的内容，这怀疑都是后人整理的时候给加入的。
这条应该这样理解：“本呕下利者，本是霍乱。今是伤寒，却四五日，至阴经上，转入阴必利；伤寒，又利止，复更发热也。其脉微涩者，不可治也；欲似大便，而反失气，仍不利者，此属阳明也，便必鞕，十三日愈，所以然者，经尽故也。”
这样就彻底通顺了。霍乱，开篇讲本病，接着讲鉴别。第三条的意思就是说，霍乱病，原本就是那样的。而现在我们论的是伤寒病情—今是伤寒。第一句说的是霍乱，就是呕吐下利。之后说的都是伤寒的问题。“其脉微涩者，不可治也。”是指伤寒下利后，利止发热，不可乱治，要看是否转入阳明，或者等待自我恢复。我实在不想给原文删掉一个字，这样改原文顺序已经胆子很大了。
本呕下利者—只有呕吐和下利。本是霍乱—本就是霍乱。这两个“本”能说明问题。
4. 下利后当便硬，硬则能食者愈。今反不能食，到后经中，颇能食，复过一经能食，过之一日当愈；不愈者，不属阳明也。
这条也是继续接着第三条说的。第三条说的是伤寒吐利和霍乱的鉴别等。这条是个总结。他是说，无论是伤寒太阴吐利，还是霍乱吐利，下利停止了之后，就会大便硬。因为下利伤津液了，利止了说明病情转阳纲了，阳明主事，津液亏，有发热，大便就要硬。
“硬则能食者愈。”阳明有热，大便硬，当能食，食欲好。这是正常的。如果就是大便硬，食欲不好，这只是津亏便秘，里热还没有盛，怕是还有中焦寒冷啊，因此不能食的。
“到后经中，颇能食，复过一经能食，过之一日当愈。“这句话是说，不能食而便硬的，要再等到六天这个自然恢复周期到了才能恢复。那就是十八天，三个六日的周期。“过之一日当愈，”是再加一天，就是十九天头上痊愈。
这个作为参考吧。实际临床上没有多少病人和这种天数的情况绝对吻合的。但是这个病愈的规律是有的。
学生：复过一“经”就是说过十八天？胡老的是十三日？
是的。其实，这条我怀疑不是仲景原文。是王叔和按照《素问》的那个六经传经理解的。
“今是伤寒，却四五日，至阴经上。”“复过一经能食，过之一日当愈。”意思是说，到了阳明的大便硬，不能食。应当再过一次经，传遍了六经再回到阳明。“发于阴六天痊愈。发于阳，七天痊愈。”他吐利，是发于阴。六天没好利索，就要十二天，过一天入阳，就是十三天。还不好，再轮一遍，就十八天，再过一天，就十九天。明白没有？这是个疾病痊愈的一般规律。外伤的缝合，发于阳者七日愈。七天拆线。七天不愈合，就是属于阴，要用六的倍数了，十二天拆线。
5. 恶寒脉微而复利，利止亡血也，四逆加人参汤主之。
四逆加人参汤
甘草（二两，炙） 附子（一枚，生，去皮，破八片） 干姜（一两半） 人参（一两）
上四味，以水三升，煮取一升二合，去滓，分温再服。
“恶寒脉微而复利，利止亡血也。”这个恶寒，可不是太阳表证的那个发热恶寒啊，不要错解。这是虚寒四逆的阴证的怕冷畏寒啊。脉微而复利，是说下利停止之后呢，病情突然又转入太阴，脉微弱了，又继续下利了，伤津及于阴血，血也不足了，就是所谓的脱水，亡阳了，拉的没有东西可再拉了，不就不拉了吗？所以叫做利止亡血也。这就影射前面两条说的，利止便硬而不能食，要观察，不能乱治。
这种情况可以出现于普通太阴病上，也可以出现在霍乱上。津液大伤，波及于阴血都不足了，出现亡阳，阴寒四逆了。就是少阴太阴合病。治疗呢，要四逆汤来解决。同时因为津血俱伤，还要加一味人参，补津液。
6. 霍乱已，头痛发热，身疼痛，热多欲饮水者，五苓散主之；寒多不用水者，理中丸主之。
五苓散
猪苓（去皮） 白术 茯苓（各十八铢） 桂枝（半两，去皮） 泽泻（一两六铢）
上五味，为散，更治之，白饮和服方寸匕，日三服。多饮暖水，汗出愈。
理中丸
人参 干姜 甘草（炙） 白术（各三两）
