（2）阳毒升麻汤 (10)
看看这个方子：蜀漆，就是常山的嫩苗，专门治疗疟疾的。功效和常山基本一样，神农说，味苦寒。主伤寒，寒热，热发温疟，鬼毒，胸中痰结吐逆。常山这味药因为不常用，所以少见，都不经营了。蜀漆的功效是常山的几倍啊，他们西医药理研究，是5倍。蜀漆如果专门去大的药材集散市场，会有的。它去顽固痰饮也是十分有效的。主产于四川、贵州、湖南。此外，湖北、广西亦产。
蜀漆，味辛平，主疟及咳逆，寒热，腹中癥坚，痞结，积聚邪气，蛊毒，鬼注。
它是个辛温药。它的根，常山，是个苦寒药。功效差不多，性味却不同。是分寒热来用，不能混淆的。疟病寒多，就要多温，所以用它。
龙骨，甘平，主心腹，鬼注，精物老魅，咳逆，泄利，脓血，女子漏下，癥瘕坚结，小儿热气惊痫，齿主小儿大人惊痫瘨疾狂走，心下结气，不能喘息，诸痉，杀精物。
这个药，去水饮，涩正气，散邪气，很特殊。可以安神的。
云母，味甘平。主身皮死肌，中风寒热，如在车船上，除邪气，安五脏，益子精，明目。如在车船上。这句有意思。夏天坐在车船上，一会有风就凉快，风过去就闷热。总之，是辛甘发散邪气，驱逐内饮。要去寒饮而温里散表，又要涩正气而治发热时候的伤津。
“上三味，杵为散，未发前以泉水服半钱。温疟加蜀漆半分，临发时服一钱匕。”这句有问题的。温疟加蜀漆半分？治疗多汗的牡疟，用蜀漆辛温驱寒。温疟还加它？这不是有问题吗？我们看看常山，神农说，味苦寒。主伤寒，寒热，热发温疟，鬼毒，胸中痰结吐逆。热发温疟！该是减蜀漆，加常山才对。温疟减蜀漆加常山，临发时服一钱匕。临发时，一般就是发作前半小时到1小时。
6. 柴胡桂姜汤 治疟寒多微有热，或但寒不热。
柴胡（半斤） 桂枝（三两，去皮） 干姜（二两） 栝蒌根（四两） 黄芩（三两） 牡蛎（三两，熬） 甘草（二两，炙）
上七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎取三升，温服一升，日三服。初服微烦，复服汗出便愈。（千金）
看这个方子，就知道是对厥阴病的。运用的指征，不外乎是疟病寒多热少，或者就是寒而不热，呈规律发作。同时要有太阳、少阳、阳明、太阴这些证候夹杂的。有些疟疾啊，不一定非要用蜀漆等去对证治疗的，只要分析辨证准确，用其他经方照样能解决的。
学生：按六纲辨证来看属于少阳或者厥阴病的多，就是寒热的往来和杂错。
是的，抓住这两纲为主。
7. 治心热，为疟不止，或止后热不歇，乍来乍去，令人心烦甚，欲饮清水，反寒多不甚热者方。
甘草（一两） 蜀漆（三两） 恒山 鳖甲（各四两） 石膏（五两） 香豉（一合） 栀子 乌梅（各三十枚） 竹叶（切，二升）
上九味咀，以水九升煮取三升，分三服。（千金）
内热，反复地寒热往复，或者寒热不往复而停止了，剩下这个热邪，就像温疟一样，按规律发热了，内热而心烦的厉害。想喝冷水，喝了之后呢，又出现了恶寒了，热反而不多了！混乱不堪了。这就叫做错杂万变，典型的厥阴问题！
这个方子是针对阳明和太阴去的，有乌梅丸的方义。他把常山和蜀漆用在一起，寒热并用。
学生：经方的药症和方证有一些关系，就是这一纲的特定药，必用药，像少阳的柴胡，太阴的干姜，厥阴的乌梅。
是的。这个病情是以热为本，那个寒是后来饮冷水造成的寒饮。因为这个后来的寒，所以加辛温的蜀漆来解决。其他都是解决本来的阳明实热的。为什么厥阴多用乌梅？
学生：厥阴为最后病程，里阴，阴阳易脱，用乌梅酸收，可以这样想吗？
乌梅酸敛，可以清热生津液，也可以涩正气而去虚寒脱泄，可以固阴阳的。三阴病多为互含互见。一般慢性病或者重病，发展到最后都是三阴同见的多。凡是最后见到厥逆阴阳分离的，都有厥阴存在。单纯的少阴死亡，太阴死亡，也有，都是很急的。急性心梗死亡，是少阴。太阴死亡也有，微言了了，临死前没别的举动，就是除中，然后自己清理一下肚子，拉几泡屎，然后安静死去。
8. 治疟须发汗方。
麻黄 栝蒌根 大黄（各四两） 甘草（一两）
上四味咀，以水七升煮取二升半，分三服，未发前食顷一服，临发一服，服后皆厚覆汗。（千金）
这个也是论疟病早期证候的。无汗发热恶寒啊，外有太阳伤寒，内有阳明里实，口干渴。大便要偏硬的。这个疟病是太阳阳明病，要内外同治。麻黄解表，大黄去里实，栝蒌根清热解渴生津液，甘草养胃气。甘草后面标上，要炙甘草才行。
9. 治疟病发渴者，亦治劳疟。柴胡去半夏加栝蒌汤。
柴胡去半夏加栝蒌汤
柴胡（八两） 人参 黄芩 甘草（各三两） 栝蒌根（四两） 生姜（二两） 大枣（十二枚）
上七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎取三升，温服一升，日二服。
这个也是证候较轻的，或者治疗后期变成劳疟而证候不重的，寒热往来，有少阳证，还有阳明里热津亏了，出现口渴的。
小柴胡汤去半夏，加栝蒌根。去半夏是因为里面都是湿热，没有水饮。半夏辛燥去水饮的，不能用了。要用栝蒌根清热生津，止口渴。
10. 治疟。说不可具方。
恒山 知母 甘草 大黄（各十八铢） 麻黄（一两）
上五味为末，蜜和丸，如梧子大，未食服五丸，日二，不知渐增，以瘥为度。（千金）
这条他说是“说不可具”，意思是说，这个疟疾症状繁杂，太多了，说不完的症状。其实，哪有说不完的症状呢？那不完蛋了不是？这第10条的病，就是典型疟疾发作期，以表里实邪为主，以阳明内热为重。
疟疾的典型发作，我们看看现代医学怎么说的：
典型的疟疾多呈周期性发作，表现为间歇性寒热发作。一般在发作时先有明显的寒战，全身发抖，面色苍白，口唇发绀，寒战持续10分钟至2小时，接着体温迅速上升，常达40℃或更高，面色潮红，皮肤干热，烦躁不安，高热持续2～6小时后，全身大汗淋漓，大汗后体温降至正常或正常以下。经过一段间歇期后，又开始重复上述间歇性定时寒战、高热发作。
婴幼儿疟疾发热多不规则，可表现为持续高热或体温忽高忽低，在发热前可以没有寒战表现，或仅有四肢发凉、面色苍白等症状。婴幼儿疟疾高热时往往容易发生惊厥。
我们来看看这个方子。恒山，就是常山，苦寒，治以热为主的疟疾。知母、大黄都是针对阳明实热的。麻黄解表发汗。这也是属于太阳阳明合病的疟疾。总之呢，治疗典型的发作期的疟疾，缺了蜀漆和常山，疗效要受影响的。在发作期，以热为重要用常山，以寒饮为重要用蜀漆。二者兼在，就同用。
11. 病疟，以月一日发，当以十五日愈；设不瘥，当月尽解；如其不瘥，当云何？师曰：此结为癥瘕，名曰疟母，急治之，宜鳖甲煎丸。
鳖甲煎丸
鳖甲（十二分，炙） 乌扇（三分，烧） 黄芩（三分） 柴胡（六分） 鼠妇（三分，熬） 干姜（三分） 大黄（三分） 芍药（五分） 桂枝（三分） 葶苈（一分，熬） 石韦（三分，去毛） 厚朴（三分） 牡丹（五分，去心） 瞿麦（二分） 紫葳（三分） 半夏（一分） 人参（一分） 蟅虫（五分，熬） 阿胶（三分，炙） 蜂窠（四分，炙） 赤硝（十二分） 蜣螂（六分，熬） 桃仁（二分）
上二十三味，为末，取煆灶下灰一斗，清酒一斛五斗，浸灰，候酒尽一半，着鳖甲于中，煮令泛烂如胶漆，绞取汁，纳诸药，煎为丸如梧子大，空心服七丸，日三服。
这条就说了疟疾的自愈问题了。他说了，一般疟疾都是在15天左右就好了，最迟也不会超过30天的。超过30天了还不好，这是为什么？他又说了：此结为癥瘕，名曰疟母，急治之。也就是说，病已经进入晚期或者慢性期，出现了肝脾肿大了，成了痨病了。要快治，不然就危险了。
他用鳖甲煎丸来治疗疟母。这个方子还是守住半表里的少阳小柴胡为主，加上桂枝汤的方义，和太阳营卫。又有桃核承气汤的意思，去阳明瘀血。阿胶养营血，干姜温中去寒饮。石韦、瞿麦、葶苈都是去水逐饮的。鳖甲、蜂窠、蜣螂、鼠妇、紫葳、牡丹等，都是祛瘀破积聚的。这也属于厥阴家范畴，以实证为主，专治积聚的。看来这个疟母还是偏于三阳实证的多，因此可治。而恶性肿瘤呢，是偏于三阴虚证，难搞了。辨证上，有阳明、太阳、少阳、太阴、厥阴，甚至少阴。可以单见，但是多为互见。我们经方的分类，就是温疟、牡疟、劳疟（疟母）。
鳖甲，味咸平。主心腹癥瘕坚积，寒热，去痞息肉，阴蚀，痔恶肉。生池泽。
《名医》曰：生丹阳，取无时。案《说文》云：鳖，甲虫也。
鳖甲软坚破积聚。凡是癥瘕积聚，经方都喜欢用它。了解了疟病，就用六纲去辨，看属于什么方证就行了。
常山和蜀漆，是对证药。更属于精确的药症。
下面，用现代的一些知识，来归纳一下。
潜伏期：从人体感染疟原虫到发病（口腔温度超过37.8℃），称潜伏期。潜伏期包括整个红外期和红内期的第一个繁殖周期。一般间日疟、卵形疟14天，恶性疟12天，三日疟30天。感染原虫量、株的不一，人体免疫力的差异，感染方式的不同均可造成不同的潜伏期。温带地区有所谓长潜伏期虫株，可长达8～14个月。输血感染潜伏期7～10天。胎传疟疾，潜伏期就更短。有一定免疫力的人或服过预防药的人，潜伏期可延长。
间日疟
多急起，复发者尤然。初次感染者常有前驱症状，如乏力、倦怠、打呵欠；头痛，四肢酸痛；食欲不振，腹部不适或腹泻；不规则低热。一般持续2～3天，长者1周。随后转为典型发作。分为三期。
①发冷期：骤感畏寒，先为四肢末端发凉，迅觉背部、全身发冷。皮肤起鸡皮疙瘩，口唇，指甲发绀，颜面苍白，全身肌肉关节酸痛。进而全身发抖，牙齿打颤，有的人盖几床被子不能制止，持续约10分钟，乃至1小时许，寒战自然停止，体温上升。此期患者常有重病感。
②发热期：冷感消失以后，面色转红，发绀消失，体温迅速上升，通常发冷越显著，则体温就愈高，可达40℃以上。高热患者痛苦难忍。有的辗转不安，呻吟不止；有的谵妄，撮空，甚至抽搐或不省人事；有的剧烈头痛，顽固呕吐。患者面赤、气促；结膜充血；皮灼热而干燥；脉洪而速；尿短而色深。多诉说心悸，口渴，欲冷饮。持续2～6小时，个别达10余小时。发作数次后唇鼻常见疱疹。
③出汗期：高热后期，颜面手心微汗，随后遍及全身，大汗淋漓，衣服湿透，2～3小时体温降低，常至35.5℃。患者感觉舒适，但十分困倦，常安然入睡。一觉醒来，精神轻快，食欲恢复，又可照常工作。此刻进入间歇期。
整个发作过程6～12小时，典型者间歇48小时又重复上述过程。一般发作5～10次，因体内产生免疫力而自然终止。
多数病例早期发热不规律，可能系血内有几批先后发育成熟的疟原虫所致。部分病人在几次发作后，由于某些批疟原虫被自然淘汰而变得同步。
数次发作以后患者常有体弱，贫血，肝脾肿大。发作次数愈多，脾大，贫血愈著。由于免疫力的差异或治疗的不彻底，有的病人可成慢性。
三日疟
发作与间日疟相似，但为三日发作1次，发作多在早晨，持续4～6小时。脾大、贫血较轻，但复发率高，且常有蛋白尿，尤其儿童感染，可形成疟疾肾病。三日疟易混合感染，此刻病情重很难自愈。
恶性疟
起病缓急不一，临床表现多变，其特点：①起病后多数仅有冷感而无寒战。②体温高，热型不规则。初期常呈间歇发热，或不规则，后期持续高热，长达20余小时，甚至一次刚结束，接着另一次又发作，不能完全退热。③退热出汗不明显或不出汗。④脾大、贫血严重。⑤可致凶险发作。⑥前驱期血中即可检出疟原虫；无复发。
凶险型疟疾：
①脑型：最常见。其特点：常在一般寒热发作2～5天后出现，少数突然晕倒起病；剧烈头痛，恶心呕吐；意识障碍，可烦躁不安，进而嗜睡，昏迷；抽搐，半数患者可发生，儿童更多；如治疗不及时，发展成脑水肿，致呼吸、循环或肾衰竭；查体有脾大，2/3的患者在出现昏迷时肝脾已肿大；贫血、黄疸、皮肤出血点均可见；神经系统检查，脑膜刺激征阳性，可出现病理反射；实验室检查：血涂片可查见疟原虫。腰椎穿刺脑脊液压力增高，细胞数常在50个/(m以下，以淋巴细胞为主；生化检查正常。
②胃肠型：除发冷发热外，尚有恶心呕吐、腹痛腹泻，泻水样便或血便，可似痢疾伴里急后重。有的仅有剧烈腹痛，而无腹泻，常被误为急腹症。吐泻重者可发生休克、肾衰而死。
③过高热型：疟疾发作时，体温迅速上升达42℃或更高。患者气迫，谵妄、抽搐，昏迷，常于数小时后死亡。
④黑尿热：是一种急性血管溶血，并引起血红蛋白和溶血性黄疸，重者发生急性肾功能不全。其原因可能是自身免疫反应，还可能与G-6-P脱氢酶缺乏有关。临床以骤起、寒战高热、腰痛、酱油色尿、排尿刺痛感，以及严重贫血、黄疸、蛋白、管型尿为特点。本病地理分布与恶性疟疾一致，国内除西南和沿海个别地区外，其他地区少见。
现代医学归纳的很分明，给我们中医辨证，提供了一些借鉴。你们看看现代对疟疾的症状论述，然后用这些条文去对照，就掌握辨证了。
