第七章 辨痉病中风历节病脉证并治 (15)
我们不能断章取义，随便给改为“皮水”，那是太不尊重原文，说改就给改了，那可不行。这两条并为一条，就明白了。后面这个甘草麻黄汤亦主之，是直接就先去肌表的水肿了。但是，这个方子没照顾到里水问题，不是很完善。胡老说，小便不利不能用。那么，那个越婢加术汤就也不能用。发汗和利尿，都是为了去水，水去了，自然就都恢复正常了。
读条文，要联系上下文，不能断章取义。我为什么把这两条放在一起？就是为了说明这个问题，他们没有看到这个问题，给分开理解了，包括伤寒条文，都是给断章取义了。那还能不错？要把条文都给归回原位才能看到阳光。古医籍，能不修改的，绝对不给修改。这是治学原则。我要是把里水也改成皮水，也照样说的过去，但是，这不行，这属于臆断修改，属于乱经。
27. 水之为病，其脉沉小，属少阴。浮者为风，无水虚胀者，为气。水，发其汗即已。脉沉者，宜麻黄附子汤。浮者，宜杏子汤。
说说这条的毛病。第一句，水之为病，其脉沉小，属少阴。没说是什么“水”，脉沉小，就该是里病。后面却交代一句，“属少阴”。搞的很迷惑，此是其一。第二句，浮者为风，无水虚胀者，为气。水肿脉沉小属少阴，脉浮了就是风，是太阳？尤其后面这句，“无水虚胀者，为气”，一下子整出个“气”来。你整出“气”，就该有方子对待的。他给了两个方子，“脉沉者，宜麻黄附子汤。浮者，宜杏子汤。”脉沉属少阴，给发汗排水。浮脉的，用杏子汤。是治疗太阳风水的？胡老可是这样解释的。尤其这句，“水，发其汗即已。”好像要说明什么问题，意犹未尽。这条问题很大。
首先，要交代这是风水，然后见到脉沉小，才说明是少阴病。然后，交代“水，发其汗即已。”才对。这其实要说明的是少阴风水证的！这是一层意思。第二个要说明的，是脉浮，无水而气胀的。脉浮，一定是有表证了，没有水肿，就是虚弱而气胀。大家知道，感冒的人有不少眼睑浮肿的，也有腹胀和手脚酸胀的。别认为是水肿。他要说明的是这个鉴别。解表祛风，还治疗气胀的，用杏子汤。
这个杏子汤，大家都在研究是什么药组成的，到底该是些什么药？脉浮，像是风水，没有水，恶风汗出，是太阳中风。那就要用桂枝汤。治疗气胀，厚朴对证。你们说说，是什么方子？
杏仁，味苦辛温。主咳逆上气，雷鸣，喉痹下气，产乳，金创，寒心，贲豚。
它也降气理气啊。
学生：胡老说应该是大青龙汤！
要是风水脉浮，有越婢汤一类治疗了，还弄个大青龙来干什么？王叔和管大青龙叫杏子汤？这不胡闹吗？仲景和王叔和闲着没事了？搞出一堆风水方子玩？前面都讲了，太阴的、太阳的风水皮水水肿，这条就是讲少阴的风水的，连带讲中风的鉴别。
这条，如下修正：
风水之为病，其脉沉小，属少阴。水，发其汗即已。浮者，无水虚胀，为气。脉沉者，宜麻黄附子汤。浮者，宜杏子汤。
麻黄附子汤方
麻黄（三两） 甘草（二两） 附子（一枚，泡）
上三味，以水七升，先煮麻黄，去上沫，纳诸药，煮取二升半，温服八合，日三服。
杏子汤方 （恐是桂枝加厚朴杏子汤）
少阴风水，发汗的时候，要加附子温阳。就这么改了，爱咋咋的吧。其实，神韵在比例上，附子本身就从里往外升散。配方的时候，都要照顾到。
28. 厥而皮水者，蒲灰散主之。
蒲灰散
蒲灰（七分） 滑石（三分）
上二味，杵为散，饮服半寸匕，日三服。
厥而皮水。就是皮水的同时，伴有厥逆。皮水本身就水肿的厉害，还见到厥证。厥证是什么？要是四肢厥逆，他文中会交代的。这个厥，就是厥阴篇讲的厥冷之后再发热，是整体的阴阳不相接续，厥阴病。
你看看，太阳、太阴、少阴的风水皮水讲完了，他开始讲厥阴的水了。厥阴的这个皮水，就不能给发汗了，人家都阴阳气血隔阻了，你给发汗，会出问题的，也不能剧烈的攻水利尿，要以通阴阳，轻微的利尿才行。通阴阳是治本，怎么通？厥证，气血不交接而受阻，要通血脉。
蒲黄，味甘平。主心腹膀胱寒热，利小便，止血，消瘀血。
滑石，味甘寒。主身热泄澼，女子乳难，癃闭。利小便，荡胃中积聚寒热，益精气。
从药上看，这个厥阴证的厥，是热多一些。一定有阳明热了。厥的特点，是厥后必有热的，然后再厥冷。蒲黄是个厥阴药。经方的特点，有时候不可思议。看似很重的病，它可能两味药就解决了。里水的问题，他书上没有论述，是阙文了。根据《千金方》的说法，古人治疗里水，用十水丸，通利大小便，主要是通泻大便，很有效。就像治疗中风，用续命汤一个样子，是个通治法。但是，在运用的时候，一定要注意，要有阳明胃气不虚才行，不然，就泻死了。尤其是肝硬化腹水，更不能峻泻。
29. 十水丸，治水肿方。
肿从头起，名为白水，其根在肺，椒目主之；
肿从胸起，名为黄水，其根在脾，甘遂主之；
肿从面起，名为青水，其根在肝，大戟主之；
肿从腹起，名为气水，乍实乍虚，其根在肠，芫花主之；
肿从股起，名为黑水，其根在肾，玄参主之；
肿从面起至足，名为悬水，其根在胆，赤小豆主之；
肿从内起，坚块，四肢肿，名为石水，其根在膀胱，桑根主之；
肿从四肢起，腹肿，名为风水，其根在胃，泽漆主之；
肿从腹起，名为冷水，其根在小肠，巴豆主之；
肿从胸中起，名为赤水，其根在心，葶苈主之。
上十种，随其病始所在，增其所主药皆一分，巴豆四分，去心皮，治末，合下筛，蜜丸，服如梧子三丸，得下为度，不下日三。亦可作散末，食服半钱匕，大便利，明朝复服如法，再服病愈。即禁饮食，但得食于鱼耳。（小品）
这些药，都是针对阳明去的，寒热并举，堆药专家。
30. 十水散，治水肿方。
先从脚肿，名曰清水，其根在心，葶苈子主之；
先从阴肿，名曰劳水，其根在肾，泽漆主之；
先从腹肿，名曰冷水，其根在大肠，蜀椒主之；
先从面目肿，名曰气水，其根在肺，桑根主之；
先从手足肿，名曰心水，其根在小肠，巴豆主之；
先从口唇肿，名曰黄水，其根在胃，大戟主之；
先从胁肿，名曰饮水，其根在肝，芫花主之；
先从腰肿，名曰肝水，其根在膈，甘遂主之；
先从胸肿，名曰石水，其根在脾，茯苓主之；
先从背肿，名曰鬼水，其根在胆，雄黄主之。
上十物，分等，主十水。随肿所从始，案方偏加药二分，合捣下筛。空腹以水服方寸匕，当下。水多者，减服下少者，益之。（小品）
这些都是按照脏腑理论分类的。从经方角度讲，就是攻逐水饮。和大承气汤是一类货色，十分峻烈。配伍上，就是厥阴的对治配伍而已，寒热并用，以泻为主，寒多热少。根据身体状况，衡量用量。这两个方子，不单治水，还能治疗一些痰饮导致的瘰疬恶疮、肿瘤等等。还有一个偏方，是用商陆40克，猪五花肉100克，水煎服，治疗水肿也不错。
我治疗过一个尿毒症患者，人“胖”的厉害，腹水很严重，说话声音洪亮，体质还行，脉有力，舌苔黄腻。给发汗，有效果，停药就恢复原样。我就给用了十水散，量大了些，一顿猛泻，差点晕厥虚脱，都提不上裤子了。就泻那么一次，从那以后，再没有严重水肿过，当时，肌酐、尿素氮都恢复正常了。后来不注意饮食，时而有轻度浮肿，都是辨证用药处理的。
这类药运用上不好掌握，用少了无效，胃还难受，用多了，容易“过去”。送一个，倾家荡产。送两个，现世报—入大狱。宁可不给治。
31. 治大腹水肿，气息不通，命在旦夕者方。
牛黄（二分） 椒目（三分） 昆布 海藻 牵牛子 桂心（各八分） 葶苈（六分）
上七味为末，另捣葶苈如膏，蜜和丸如梧子，饮服十丸，日二，稍加。小便利为度，大良。贞观九年汉阳王患水，医所不治，余处此方，日夜尿一二斗，五六日即瘥。（千金）
腹水十分严重，压迫胸膈心肺，呼吸困难。牛黄，可以用升麻代替。犀角，也可以用升麻代替。这个要记住。这个问题，就这么定了。这也是厥阴法。寒热并用。椒目和葶苈，都是从胸膈往下利水的。其余的，也都是利水药，桂枝通表降逆，桂枝就是提壶揭盖作用。加个白芍，效果会更好，还不峻烈。味酸，利小便，止痛，去血痹。孙思邈不骗人，贞观九年汉阳王患水，医所不治，余处此方，日夜尿一二斗，五六日即瘥。这是治疗里水比较没有危险的方子。
学生：用人工牛黄可以吗？
不行。
32. 治风水，通身肿欲裂，利小便，麻黄煎方。
麻黄煎
麻黄 茯苓 泽泻（各四两） 防风 泽漆 白术（各五两） 杏仁 大戟（各一升） 黄芪 猪苓（各三两） 独活（八两） 大豆（二升，水七升煮取一升） 清酒（一升）
上十三味咀，以豆汁酒及水一斗合煮，取六升，分六七服，一日一夜，令尽，当小便极利为度。（千金）
看看有几个方子的方义？是五苓散为主，加上这几个方子变化来。解表利水，发汗利尿。
学生：为什么都缺了桂枝，桂枝应该是可用的？
防风、独活，比桂枝厉害。这个有大戟，霸道一些。是对阳明实邪去的。这两个方子很好，可以临床运用。
33. 凡肿病须百方内外攻之，不可一概。摩膏方治表。
生商陆（一斤） 猪膏（一斤煎，可得二升）
上二味和煎令黄，去滓，以摩肿，亦可服少许，并涂以纸覆上燥辄敷之，不过三日。瘥。（千金）
这个本不想收录，考虑到一些女士，讨厌眼袋儿啊，就收录了。有水肿的，可以外加膏摩，促进痊愈。想美容减肥的，也可以用。
学生：不知道外伤肿胀怎么样？
痈肿都可以。
学生：肚子大可不可以呢？
可以试用。大黄膏都可以减肚子，这个应该可以。水肿，尤其是里水，治疗痊愈后，需要遵守些禁忌，不然会复发。包括肾炎的不能吃高蛋白了，不能吃咸盐了，不能房事过频了等等，但是肝硬化却可以吃豆类，最好吃黑豆。
黄 汗
1. 问曰：黄汗之为病，身体肿，发热，汗出而渴，状如风水，汗沾衣，色正黄如柏汁，脉自沉，何从得之？师曰：以汗出入水中浴，水从汗孔入得之，宜芪芍桂酒汤主之。
黄芪芍药桂枝苦酒汤
黄芪（五两） 芍药（三两） 桂枝（三两）
上三味，以苦酒一升，水七升，相和，煮取三升，温服一升。当心烦，服至六七日乃解。若心烦不止者，以苦酒阻故也。
黄汗病，典型的症状就是发热、汗出、口渴，水肿，像风水似的。出的汗，发黏，严重的，颜色很黄，污染衣被。看着像风水，但是，脉沉。他说，这是身热汗出，入冷水洗浴造成的。寒湿蕴积肌表，里热还要外蒸，就要出黄汗，出不来就会黄疸。脉沉，是因为外有寒湿，上焦也有寒的原因。
对于这种有水肿的黄汗轻症，可以解表。这个证，太阴证，太阳中风证，都适合。桂枝解表，黄芪补表虚，也去水。芍药行血痹，也利尿。
黄芪，味甘微温。主痈疽久败创，排脓止痛，大风，痢疾，五痔，鼠瘘，补虚，小儿百病。
能“排脓止痛”，就不能去湿邪水气？
苦酒，就是陈醋。《别录》：味酸，温，无毒。消痈肿，散水气，杀邪毒。这也是酸甘除水饮的佐证。当心烦，服至六七日乃解。若心烦不止者，以苦酒阻故也。醋，酸温。喝多了酸心，或者是突然敛住心火了，不能下行，就会发烦。
2. 黄汗之病，两胫自冷；假令发热，此属历节。食已汗出，又身常暮卧盗汗出者，此劳气也。若汗出已，反发热者，久久其身必甲错；发热不止者，必生恶疮。若身重，汗出已辄轻者，久久必身，即胸中痛，又从腰以上必汗出，下无汗，腰髋弛痛，如有物在皮中状，剧者不能食，身疼重，烦躁，小便不利，此为黄汗，桂枝加黄芪汤主之。
桂枝加黄芪汤
桂枝 芍药（各二两） 甘草（二两） 生姜（三两） 大枣（十二枚） 黄芪（二两）
上六味，以水八升，煮取三升，温服一升，须臾，饮热稀粥一升余，以助药力，温复取微汗，若不汗更服。
这条说的黄汗重证和鉴别。黄汗病，除了像似风水，还出现了关节疼，尤其是下肢。但是，两个胫骨以下要发冷凉。如果发热的，就属于历节风了。这说的太糊涂了，也应该说的糊涂。因为这个病，常常和历节风、黄疸等伴发。黄汗加上历节风，约等于类风湿。类风湿严重的病人，多数都有黄汗，汗出染衣被。并且，很多类风湿的病人，起因多数是沾染冷水。黄汗是水气病，历节是有湿热，它们都可以互相转化甚至合并。
“食已汗出，又身常暮卧盗汗出者，此劳气也。”这又复杂了，在黄汗基础上，出现这个问题，说明夹杂虚劳了。“若汗出已，反发热者，久久其身必甲错；发热不止者，必生恶疮。”汗出应该身凉了，反而发热，就要津血亏燥而干涸痹阻，就会身必甲错，有血瘀了。继续发热下去，热灼血络而生恶疮。
