（4）屡用温补不效者。 (5)
麻黄（三两，去节） 芍药（三两） 五味子（半升） 干姜（三两） 甘草（三两，炙） 细辛（三两） 桂枝（三两，去皮） 半夏（半升，汤洗）
上八味，以水一斗，先煮麻黄，减二升，去上沫，纳诸药，煮取三升，去滓，温服一升。
饮水流行，归于四肢，当汗出而不汗出，身体疼重，谓之溢饮。水饮发于四肢肌表，有汗还出不来的那个感觉，浑身疼，沉重的厉害，翻身都费劲。同时，要伴随一些短气咳嗽的。严重的，会有轻度浮肿。他说了，当发汗，可以大小青龙汤解决。
这两个方子，都可以发汗解表去水饮，但是辨证上，有严格的区别，不能混用。大青龙汤，是治疗太阳阳明合病的，要有热啊。它对这个溢饮，也是个治标法。水饮束缚肌表，热不得出！没有里虚寒，就是单纯的表证水饮。水饮发汗去掉以后，就要找这个溢饮的原因，有可能就出现了黄芪桂枝汤证，这个要注意。而小青龙汤，针对的是少阴太阴合病，是表里具有虚寒水饮，没热！这要乱用了，还不出事故？
大青龙汤，麻黄重用。服药后，不要故意去盖被发汗，轻轻出点汗就行，像服桂枝汤那样，微似汗。汗多了，给扑点痱子粉也行。大汗淋漓的，只有中风偏瘫的采用这个办法。其他的不行，会伤津液。
48. 膈间支饮，其人喘满，心下痞坚，面色黧黑，其脉沉紧，得之数十日，医吐下之不愈，木防己汤主之。虚者即愈，实者三日复发，复与不愈者，宜木防己汤去石膏加茯苓芒硝汤主之。
木防己汤
木防己（三两） 石膏（十二枚，鸡子大） 桂枝（二两） 人参（四两）
上四味，以水六升，煮取二升，分温再服。
木防己加茯苓芒硝汤
木防己 桂枝（各二两） 芒硝（三合） 人参 茯苓（各四两）
上五味，以水六升，煮取二升，去滓，纳芒硝，再微煎，分温再服，微利则愈。
膈间支饮，横膈膜、胸中隔膜，水饮逆到这里了。这里有什么？心肺而已。咳喘满闷，心下胃口硬满，按着疼。面色像挂上了一层黑灰。脉沉，主里水，紧，主紧迫疼痛。胸中，乃气血营卫转化之枢纽，水饮阻隔到这个地方，是很重的！西医的那个肺心病、心衰等，可以参考这条。条文说了，这个病，得了数十日，用了吐法和下法，都不好。用木防己汤，虚证，喝上就会好。
木防己是个主药。这个药，不知道为什么不允许用！说它有毒！有人还说它引起肾衰！大概是英国的中医用了出了副反应，才导致国内也禁用！防己和木防己，不是一个药。木防己，《本经》等没有记载功用。这个东西大量用，可以引起呼吸麻痹。它的功用，我总结了一下：木防己，性寒，味苦、辛。主寒热、疼痛。头眩心悸，水肿胀满、胸中血气瘀塞喘闷，腹中结气。木防己，入上焦胸中，去水饮，还活血。苦寒，是阳明药。它的主治，偏于上，而常用的防己，是偏于膈下。石膏，也是散降阳明郁热的。人参补津液，桂枝散邪降逆气。
这是个什么证？本为水饮盛的系阳明病，经过吐下，伤了津液。有了津液亏燥的阳明热，同时还有水饮，也就是水热互结，归属厥阴。津液虚了，养津液，同时清热散结利水。虚者，服了就好。三天后复发了，这就是逐渐往阳明转了，有里实了！这回的复发，是因为中下焦有里实，阻塞气机不降。还是水热互结，实热重了些。这个时候，要重中下焦了，去掉主外主上的石膏，加主里主下的芒硝！再加个茯苓拦截上逆的水饮。这还是个阳明太阴证，说是厥阴，没大毛病，严谨地说，该是属阳明。
那么，人家刚开始病，没经过吐下，津液没伤，这个时候怎么处理？偏阳明里实的，可以用后面的方子。
学生：老师，木防己加茯苓芒硝汤方，不是系阳明吗？
经过吐下，津液伤了，开始热了，转为里实，水饮变为次要了，就去实邪就行了，叫属阳明没错。如果刚开始，偏寒饮结实的，也要用木防己，但是不能用人参、石膏了。可以和真武汤或者小青龙汤等合用，也可以先用十枣汤救急后，看情况使用。日本人用这个方子治疗心衰喘咳，效果不错。可以借鉴。石膏，大量，散邪的力量大。阳明外证，也有结实。那个阳性的扁桃体，淋巴结的炎症肿大，石膏都可以散。辛能发散走外，它类似外证的芒硝。漏芦、双花，类似外证的大黄。
顽固的皮肤病，都是厥阴外证。在用寒性的漏芦、败酱草等的基础上，要加桂枝、附子的。（薏苡附子败酱散）皮肤病就是表证，再严格的说，就是天生的太阳或者少阴。其他的四纲，也有表证的。阳明的表证，就是红肿热痛，不怕冷。还有，很多顽固性的荨麻疹，就是单一的少阴病。
过几天讲外科的时候，思路就全开了。到了妇科，更要大讲血室的确切概念，热入膀胱，热入血室，是经方的特定概念。
49. 心下有支饮，其人苦冒眩，泽泻汤主之。
泽泻汤
泽泻（五两） 白术（二两）
上二味，以水二升，煮取一升，分温再服。
支饮，咳逆倚息，气短不得卧，其形如肿，谓之支饮。这说的是支饮的概念。是指的支饮的常见证候。而这条，是“其人苦冒眩”，就是眩晕的厉害！苦，是苦急难耐的意思。眩，是眼花，看东西天旋地转，眼冒金星。冒，是必须用手按着。凡是头晕的，都用手扶着脑袋。
常见的心下支饮，是咳喘、气短的厉害，还有些轻度水肿。这是水饮不化，上射胸中。它要是没有阻塞在胸中，冲了过去，上射于头，就会出现严重的眩晕。那么，会不会出现胸中的症状呢？还是会的，会有胸闷气短的症状伴随，不过不严重。或者也要伴随心悸的。它上冲的力量主要在头，不在胸了。上冲的厉害，到了头了，治疗反而很简单，就两味药。
大家注意一下，这条，没提到呕。呕的话，就不能用这个方子。就是单纯的严重的水饮眩晕，可以用它。效果很好。
学生：呕而晕就是小半夏加茯苓汤方证了。
是的。
泽泻，甘咸寒。主治风寒湿痹，乳难，消水，养五脏，益气力，肥健。久服耳目聪明，不饥，延年，轻身，面生光，能行水上。
这个药，咸寒而甘。专门入头和肌表，然后消水降渗。还可以通过化水而生津。是阳明、厥阴药，清热，化水饮而生津。
白术，辛苦而温。主治风寒湿痹、死肌、痉，疸，止汗，除热，消食，作煎饵。久服轻身、延年不饥。
要用生白术。白术可以散水湿，消心下的水饮阻滞。因此，这个证，是阳明太阴合病证。寒温并用，去水热，化水饮为津液。泽泻，也要生用，不能炙。
学生：系阳明？
合病。
学生：从方证来分析泽泻几倍于生白术，可以说是太阴阳明方证，在临床表现中会有哪些阳明证候？
心下的是寒饮，用白术温吧？水饮到了头了，是到了阳明之位不？
学生：头为表中的阳明？
在上面，要热的。就要有化热的现象。你少阴再寒，再四逆无热，那个嗓子还要疼吧？不是也要郁热化脓？没热了？那就预备后事吧。寒邪上逆，是要把头部的阳位的阳气给包围的，要化热的。就是这么个理。上面有热，会口燥咽干，后脑发热，或者发作时面热的。看一下方子，就两味药，寒温并用，还乱系什么？你就是和“系”扯到一起分不开了，看什么都像“系”！
记住，两味药都要用生药，不要炒的，不然效果不好，尤其是泽泻。这样的病不少，病情复杂的，可以辨证合方。生泽泻味道是很咸的。有不少颈椎病和头部脑部的局部水肿，出现的无呕吐的眩晕，很多都是这个方证。头晕目眩，口干口渴，胸闷气短，心下微满，无呕吐，发作时头项后脑发热等，脉弦滑，舌红苔白腻，基本就是这个方证，主证就是严重的头晕目眩无呕吐。
50. 支饮胸满者，厚朴大黄汤主之。
厚朴大黄汤
厚朴（一尺） 大黄（六两） 枳实（四枚）
上三味，以水五升，煮取二升，分温再服。
这个和39条相同，看39条的讲解就行。
51. 呕家本渴，渴者为欲解，今反不渴，心下有支饮故也，小半夏汤主之。
小半夏汤
半夏（一升） 生姜（半斤）
上二味，以水七升，煮取一升半，分温再服。
这条才是讲呕。呕吐后要渴，因为一个是丢失了水液要渴，一个是因为呕吐，水饮也同时排出了。如果呕吐后，不渴，就是还是有水饮不化在阻滞，只是口干不想喝水而已。他说，是“心下有支饮故也”。这个水饮，没冲胸中，没冲头上，从胃口冲逆了出来。这个好办，也是简单的两味药，半夏和生姜。
这个是属太阴证。半夏和生姜，都是降逆止呕去水饮。生姜呢，还有生发之气，降逆之中，有个发越作用。同时，也能养津液。如果中焦寒象多，就改成干姜，温中化饮止呕，也可以。这个方子，妊娠恶阻的顽固性呕吐，用了很灵。后世书中有妊娠不能服半夏的说法，那是瞎胡扯，不要相信那套。它后世书中这么一乱说，结果搞得怀孕的妇女都不敢用，硬挺着遭罪。庸医害人。
学生：怕吃官司，所以医生也不敢用。
怕什么？正常孕妇那个胎气是很强的。有的刮宫术都刮不干净，还怕你这点中药不成？不过，不要给用活血的丸药，了不得。堕胎，不到万不得已，不给做。这是中医的观念。要是有的孕妇确实有病，需要堕胎，一般在怀孕不超过2个月的时候，给吃点药，就会平安堕胎，不伤身体。这个讲妇科的时候再说。
52. 先渴后呕，为水停心下，此属饮家，小半夏加茯苓汤主之。
小半夏加茯苓汤
半夏（一升） 生姜（半斤） 茯苓（三两）
上三味，以水七升，煮取一升五合，分温再服。
渴了，使劲喝水，停到胃里不消化了，这也是水饮啊，用小半夏加茯苓汤。加了个茯苓，化水利尿，还解渴化津液。“主胸胁逆气，忧恚惊恐，心下结痛，寒热烦满咳逆，口焦舌干，利小便。”有点像五苓散，口渴饮水，饮入则吐。五苓散，多数对夹带有表证的更适合一些。这条，是没有表证。
53. 卒呕吐，心下痞，膈间有水，眩悸者，小半夏加茯苓汤主之。
小半夏加茯苓汤
半夏（一升） 生姜（半斤） 茯苓（三两）
上三味，以水七升，煮取一升五合，分温再服。
突然呕吐，心下痞闷，胸膈间有水饮，心悸，还眩晕的。这是水饮上攻多处，很厉害，就不能用那个泽泻汤了。用小半夏加茯苓，降逆、化水、生津、止渴，可以解决这个复杂的问题。这个方子，可以治疗颈椎病、内耳迷路水肿导致的眩晕呕吐，效果好。如果有阳明热来参与，可以合并泽泻汤。小半夏加茯苓汤，证上，还是属太阴。今天到这里吧。
54. 假令瘦人，脐下有悸，吐涎沫而癫眩，此水也，五苓散主之。
五苓散
泽泻（一两一分） 猪苓（三分，去皮） 茯苓（三分） 白术（三分） 桂（二分）
上五味，为末，白饮服方寸匕，日三服，多饮暖水，汗出愈。
师曰：其人素盛今瘦，水走肠间，沥沥有声，谓之痰饮。这条，说的就是狭义的“痰饮”病。
瘦人，脐下，小肚子悸动，是肠间有水饮不化。肠间有水饮，会影响饮食精微吸收疏布，肌肉不得所养，故而消瘦。这个肠间水饮逆上的很厉害，上冲脑部，会眩晕跌倒，吐痰涎白沫。这个肠道有毛病，就会影响人的神明。阳明的实热燥结，可以出现神昏谵语，说胡话。要是有水饮凝聚上犯，就会癫痫眩晕。以后，遇到癫痫的病人，要多个心眼，往这个方证上考虑一下。治疗癫痫，还什么蝎子、蜈蚣的搞一堆，也不好使！很多看似复杂疑难的疾病，其实用简单的方子就可以拿下！都陷入了误区。记住，“阳明谵语，太阴癫眩”。大方向的辨证，人家书里都说了，我们后人就是不善于总结提取。硬说仲景没讲。很多的神志病，都要先看看这个肠间的问题，不是有燥结，就是有痰饮，或者有血瘀。
