（二）重点方药解 (1)
肾气丸（金匮肾气丸）
《金匮要略》
【组成】 干地黄24g，山药、山茱萸各12g，泽泻、茯苓、牡丹皮各9g，桂枝、附子各3g。
【功效】 补肾助阳。
【主治】 肾阳不足证。腰痛脚软，身半以下常有冷感，少腹拘急，小便不利，或小便反多、入夜尤甚，********，舌淡而胖，脉虚弱，尺部沉细，以及痰饮，水肿，消渴，脚气，转胞等。
【方析】 肾阳不足，不能温养下焦，故腰痛脚软，身半以下常有冷盛；阳虚不能化气利水，水停于内，则小便不利，少腹拘急不舒；肾阳亏虚，不能约束水液，水液趋于下焦，津不上承，故消渴，小便反多；气化失常，水液留滞体内，故水肿、痰饮、脚气、转胞。
君：干地黄（重用），滋阴补肾。
臣：山茱萸、山药，补肝脾，益精血；附子、桂枝，温阳化气。
佐使：泽泻、茯苓，利水渗湿泄浊；牡丹皮，清泄肝火。
【要点】
①补阳与补阴配伍，阴阳并补，而以补阳为主。
②滋阴之中配入少量桂、附以温阳，目的在于阴中求阳，少火生气。
③标本同治，补中寓泻。
④咽干口燥，舌红少苔，属肾阴不足，虚火上炎者，不宜应用。但在此方基础之上，衍生出很多双补阴阳的方剂，其中最著名的便是六味地黄丸。也就是说，虽然肾气丸原方不适于“咽干口燥，舌红少苔”见症者，但此方化裁灵活，实际应用范围极广，唯应注意的是临症加减，明了原方特色。
【加减】
①方中干地黄，现多用熟地黄；桂枝改用肉桂。
②若兼阳痿，加淫羊藿、补骨脂、巴戟天以助阳起痿。
【方歌】 金匮肾气治肾虚，熟地怀药及山萸，丹皮苓泽加桂附，引火归原热下趋。
【按语】 肾气丸是补肾助阳的代表方，源于《金匮要略》，故后世多称其为“金匮肾气丸”。原治肾阳不足的腰痛、痰饮、水肿消渴、脚气、转胞等症。体现了“益火之源，以消阴翳”之旨。
①本方虽为肾阳不足诸证而设，而“善补阳者，必于阴中求阳”，故用干地黄、山茱萸、山药等补阴药与桂枝、附子等补阳药配伍而成。
②从用药剂量分析，补肾阴药居多，温阳药较轻，“纳桂、附于滋阴剂中十倍之一”，其立方之旨，在于微微生火，鼓舞肾气生成，“取少火生气”之义，故方名“肾气丸”。
③又配泽泻、茯苓利水渗湿泄浊，牡丹皮清泄肝火，三药于补中寓泻，使邪去则补药得力，并防滋阴药之腻滞。
六味地黄丸
《小儿药证直诀》
【组成】 熟地黄24g，山茱萸、山药各12g，泽泻、牡丹皮、茯苓各9g。
【功用】 滋阴补肾。
【主治】 肾阴虚证。腰膝痠软，头晕目眩，耳聋耳鸣，骨蒸潮热，消渴，盗汗，遗精，手足心热，舌燥咽痛，牙齿动摇，足跟作痛，小便淋漓，舌红少苔，脉沉细数。
【方析】 肾阴不足，不能生髓充脑，故头晕眩；肾精不上承于耳，则耳鸣耳聋；相火内扰精室，故遗精；肾精不足以生骨髓，则腰膝痠软无力，牙齿动摇；阴虚生内热，甚者虚火上炎，故骨蒸潮热、消渴、盗汗、舌红少苔、脉沉细数。
君：熟地黄，滋阴补肾，填精益髓。
臣：山茱萸，补养肝肾，涩精；山药，补益脾阴，固精；泽泻，利湿泄浊，并防熟地黄滋逆恋邪。
佐：牡丹皮，清泄相火，并制山茱萸之温涩；茯苓，淡渗脾湿，并助山药之健运。
【要点】
①三补三泻，补药用量重于“泻药”，是以补为主。
②肝脾肾三阴并补，熟地黄用量是山茱萸与山药之和，故以补肾阴为主。
③脾虚泄泻者慎用。
【加减】
①阴虚而火旺盛者，加知母、玄参、黄柏等以加强清热降火，此谓“知柏地黄丸”。
②兼有脾虚气滞者，加焦白术、砂仁、陈皮等以防碍气滞脾。
③加枸杞子、菊花，滋肾养肝明目。主治两目昏花，视物模糊，或眼睛干涩，迎风流泪等。此谓“杞菊地黄丸”。
④有现代研究，针对高血压肝肾阴虚证型，将原方熟地黄改为生地黄，用量20～30g，牡丹皮、泽泻用量也增大，改为15～20g，亦获得显著疗效。
⑤肺肾阴虚，见喘咳者，加麦冬、五味子，滋补肺肾。此谓“麦味地黄丸”。
【方歌】 六味地黄益肾肝，茱薯丹泽地苓专，更加知柏成八味，阴虚火旺自可煎。
【按语】 本方是治疗肾阴虚证的基本方，以腰膝痠软，头晕目眩，口燥咽干，舌红少苔，脉沉细数为辨证要点。原为钱乙《小儿药证直诀》中的著名方剂，源于《金匮要略》肾气丸，因“小儿阳气甚盛，因去桂、附而创立此丸”。方中以熟地黄、山茱萸、山药滋养肾肝脾之阴，又以泽泻、牡丹皮、茯苓之泻渗湿浊，清虚热。全方六味合用，三补三泻，其中“三补”用量重于“三泻”，补中寓泻，以补为主，补不留邪，滋而不腻；又以三补之品，肾肝脾三阴并补，且以补肾阴为主，故后世为补阴的基础方，众多的滋阴补肾方剂均从此方加减化裁而成。
一 贯 煎
《续名医类案》
【组成】 北沙参、麦冬、当归身各9g，生地黄18～30g，枸杞子9～18g，川楝子5g。
【功用】 滋阴疏肝。
【主治】 肝肾阴虚，肝气不舒证。胸脘胁痛，吞酸吐苦，咽干口燥，舌红少津，脉细弱或虚弦。亦治疝气瘕聚。
【方析】
君：生地黄（重用），滋阴养血，补益肝肾。
臣：北沙参、麦冬、当归身、枸杞子，益阴养血柔肝，配合君药以补肝体，育阴而涵阳。
佐：川楝子（少量），疏肝泄热，理气止痛。
【要点】
①诸药合用，使肝体得以濡养，肝气得以条畅，则胸脘胁痛等症可解。
②本方是治疗阴虚气滞而致脘胁疼痛的代表方剂。
③由于本方中滋腻之药较多，故有停痰积饮而舌苔白腻，脉沉弦者，不宜使用。
④现代临床常用于慢性肝炎、慢性胃炎、胃及十二指肠溃疡、肋间神经痛、神经官能症等属阴虚气滞者。
【加减】
①若大便秘结，加火麻仁、瓜蒌仁等润肠通便。
②有虚热或汗多，加地骨皮。
③痰多，加贝母。
④舌红而干，阴亏过甚，加石斛；若见胃脘灼痛、嘈杂泛酸者，可加珍珠层粉、牡蛎、海螵蛸或配用左金丸以制酸。
⑤胁胀痛，按之硬，加鳖甲；腹痛或胃脘痛甚，加芍药、甘草各12g（即《伤寒论》芍药甘草汤）；胃脘胀痛较剧，兼有气滞，宜加厚朴花、玫瑰花、佛手等行气止痛。
⑥烦热而渴，加知母、石膏；口苦燥，少加黄连。
⑦两足痿软，加牛膝、薏苡仁。
⑧不寐，加枣仁。
【方歌】 一贯煎中用地黄、沙参杞子麦冬襄，当归川楝水煎服，阴虚肝郁是妙方。
